作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

近日又有讀者朋友留言咨詢他汀用藥的相關(guān)問(wèn)題，而這位朋友將自己的具體情況說(shuō)的非常清楚，這種情況也非常有探討意義，今天的這篇文章，就來(lái)和大家一起探討一下。

將這位朋友的問(wèn)題簡(jiǎn)單總結(jié)如下——

• 70歲男性，22年發(fā)現(xiàn)冠脈近中段狹窄75%，沒(méi)放支架，每晚睡前吃10mg瑞舒伐他汀，早上服用阿司匹林。
• 低密度脂蛋白由22年的3.27mmol/L，降到了1.4左右，控制良好。
• 近期每晚吃完瑞舒伐他汀后，夜間三四點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)大腿肌肉酸痛，疼醒后無(wú)法入睡。
• 檢查肌酸激酶水平為1ng/ml，正常值上限5.2ng/ml，這種情況瑞舒伐他汀需要停藥或減量服用嗎？

首先從這位朋友的心血管情況來(lái)看，已經(jīng)屬于明確的個(gè)冠心病問(wèn)題，應(yīng)該積極做好預(yù)防，盡量減少心梗等心血管事件的發(fā)生，是非常有必要的干預(yù)措施。而他汀和阿司匹林的服用，也真是基于心血管疾病預(yù)防的考量所選擇的。

瑞舒伐他汀10mg，能夠?qū)⒌兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.4mmol/L，是非常理想的血脂控制狀況，對(duì)于延緩動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，都有著非常重要的作用，一般在沒(méi)有不可耐受的不良反應(yīng)的前提下，不建議隨便停用或更改他汀的用藥方案。

服用他汀后，夜間出現(xiàn)肌肉酸疼，疼醒無(wú)法入睡的問(wèn)題，當(dāng)然應(yīng)該考慮和排查瑞舒伐他汀副作用的可能性。但需要注意的是，因?yàn)樘弁磫?wèn)題去排查肌酸激酶水平時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)肌酸激酶并沒(méi)有出現(xiàn)升高，而且完全在正常范圍內(nèi)，對(duì)于這種吃他汀期間出現(xiàn)夜間肌肉疼痛，但并沒(méi)有伴隨肌酸激酶升高的情況，到底要不要停用或減量他汀呢？

要不要減量和停用他汀，取決于這個(gè)肌肉痛是否是由于藥物所引起。而肌酸激酶則是排查的主要指標(biāo)之一。他汀類藥物對(duì)肌肉細(xì)胞產(chǎn)生損傷時(shí)，會(huì)破壞肌細(xì)胞膜的完整性，從而使肌酸激酶流入血液中，造成肌酸激酶水平的升高，因此，對(duì)于不伴有肌酸激酶水平升高肌肉痛問(wèn)題，基本可以排除他汀用藥的影響。

如果對(duì)肌酸激酶水平正?？梢耘懦∮绊懹幸苫?，還有一個(gè)更簡(jiǎn)單直觀的辦法，那就是可以通過(guò)停用/啟用藥物觀察的方式來(lái)判斷藥物的副作用。如果肌酸激酶水平正常，如果我們?nèi)匀粨?dān)心肌肉痛是他汀所引起，不妨試著停用他汀1到2周，并觀察夜間肌肉酸痛的癥狀是否消失，再行啟動(dòng)服用藥物后，癥狀是否又繼續(xù)出現(xiàn)。

如果出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)該考慮兩種可能性。一種是他汀藥物帶來(lái)非典型的肌肉不良反應(yīng)，肌酸激酶不高，但肌肉不適癥狀確實(shí)是藥物引起的，另一種可能性則是心理作用導(dǎo)致的“安慰劑效應(yīng)”，也就是說(shuō)因?yàn)樾睦锟傆X(jué)得他汀會(huì)導(dǎo)致肌肉問(wèn)題，所以就出現(xiàn)了相應(yīng)的副作用癥狀，如果能夠消除心理因素，這種情況也就能夠緩解改善了。

對(duì)于這位朋友的這種情況，大概率與他汀藥物的關(guān)系不大。因此，個(gè)人不建議隨便停用或減量服用他汀，本身心血管狹窄程度較高，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，低密度脂蛋白控制到1.4，能夠顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，隨意停藥或減量，會(huì)引發(fā)血脂水平的反彈，也會(huì)進(jìn)一步加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。

為什么會(huì)出現(xiàn)夜間大腿肌肉酸痛，甚至疼醒無(wú)法入睡呢？除了考慮他汀副作用的可能性，我們還應(yīng)該排查其他的可能病因。最常見(jiàn)的病因可能有以下2個(gè)。

首先是否存在電解質(zhì)失衡，脫水等情況引起的夜間肌肉痙攣、抽筋問(wèn)題。夜間休息時(shí)段，我們的身體新陳代謝會(huì)放緩，血液循環(huán)也相對(duì)較慢，可能就會(huì)導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)酸痛，甚至是抽筋的問(wèn)題出現(xiàn)。一些合并糖尿病、服用利尿劑的老年人，這種情況更為常見(jiàn)。

對(duì)于這種情況，應(yīng)該注意排查身體是否存在缺鎂、低鉀和缺鈣的問(wèn)題，如果存在相關(guān)問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)的予以補(bǔ)充和糾正。我們經(jīng)常談的維生素D對(duì)于維持肌肉健康也非常重要，如果存在缺乏維生素D的情況，也應(yīng)該及時(shí)的予以補(bǔ)充糾正，此外如果經(jīng)濟(jì)條件允許，選擇靠譜的產(chǎn)品，補(bǔ)充輔酶Q10，也是保護(hù)肌肉健康可以嘗試的一種方式。

其次是外周動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的問(wèn)題。除了我們的冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)硬化狹窄，外周動(dòng)脈硬化性疾病的影響也不容忽視。這種情況常見(jiàn)于有高血壓，高血脂的老年人，特別是有吸煙史和糖尿病史的人群。如果出現(xiàn)外周動(dòng)脈疾病時(shí)，在夜間平臥時(shí)，腿部血流減慢，外周動(dòng)脈硬化狹窄會(huì)進(jìn)一步影響腿部肌肉的血供，就可能會(huì)出現(xiàn)大腿或消退內(nèi)側(cè)的酸痛，脹痛等癥狀，一旦下床活動(dòng)后反而能夠有所緩解。

這種外周動(dòng)脈疾病的問(wèn)題，可以通過(guò)檢查踝肱指數(shù)（ABI）或做下肢血管彩超來(lái)進(jìn)行排查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也應(yīng)該積極的予以干預(yù)，同時(shí)注意還可以考慮進(jìn)一步加強(qiáng)血脂的控制，進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平。

此外，還可以考慮排查骨骼相關(guān)問(wèn)題的影響，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響，例如髖關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致的大腿酸痛，以及坐骨神經(jīng)，腰椎管狹窄等導(dǎo)致的夜間肌肉疼痛。

當(dāng)然，上述的幾種可能原因，也只是從常見(jiàn)病因的角度來(lái)進(jìn)行拋磚引玉，不一定能夠?qū)γ鞔_病因有所幫助，但還是建議這位朋友，在排除他汀類藥物影響的前提下，可以考慮去排查下其他病因?qū)е乱归g大腿肌肉酸痛的可能性，積極針對(duì)病因進(jìn)行調(diào)理改善，停用或減量服用他汀的方法，可能并不能緩解肌肉疼痛的問(wèn)題，還會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，不是優(yōu)先推薦的做法。

上述談到的幾點(diǎn)，是個(gè)人針對(duì)這位朋友問(wèn)題的一點(diǎn)個(gè)人思考和見(jiàn)解，不一定足夠全面，也不一定全部正確，僅供大家參考，希望能夠?qū)τ蓄愃茊?wèn)題的朋友有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。