近日，順義婦兒醫(yī)院婦科在子宮疾病治療，成功應(yīng)用“宮腔鏡下曼月樂環(huán)縫合固定術(shù)”解決患者婦科疾病困擾，同時(shí)為患者帶來新的治療選擇。

45歲馬女士（化名）患有子宮腺肌癥多年，飽受痛經(jīng)困擾。從3年前開始，止痛片已經(jīng)無法止住經(jīng)期小腹的不適，嚴(yán)重影響日常生活遂去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下，放置了曼月樂環(huán)。放環(huán)后的半年內(nèi)，馬女士仿佛重獲新生，痛經(jīng)癥狀神奇消失，月經(jīng)量也明顯減少，馬女士開心不已，后悔自己沒有早去醫(yī)院放置這個(gè)神奇的環(huán)。半年后，馬女士雖然疼痛癥狀沒有了，但是開始間斷少量陰道出血，她也沒放在心上，再后來出血越來越頻繁，下腹又開始隱隱作痛，她這才又到醫(yī)院檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)馬女士的環(huán)下移得很厲害，幾乎脫落到了宮頸管里，馬上就要完全掉出子宮，于是只好取掉了環(huán)。

取環(huán)后痛經(jīng)再一次困擾了馬女士，已經(jīng)不是隱隱作痛，而是比放環(huán)前的疼痛還進(jìn)一步加重，這次，馬女士開始了漫長的就醫(yī)路。一邊口服國產(chǎn)的、進(jìn)口的各種止痛藥物，一邊針灸按摩、中藥治療，效果都不太理想。期間，馬女士聽說打閉經(jīng)針可以治療痛經(jīng)，嘗試了一下，在打第3針后，雖然不再痛經(jīng)，卻開始出現(xiàn)了潮熱、出汗、失眠、渾身關(guān)節(jié)痛的癥狀，實(shí)在難以忍受。停了打針以后停經(jīng)了2個(gè)月，更年期癥狀確實(shí)消失了，但伴隨著月經(jīng)再次回歸，又開始了令人抓狂的痛經(jīng)。在一年后，馬女士做了一個(gè)決定，她決定再嘗試一次放曼月樂環(huán)。放環(huán)后痛經(jīng)果然再次緩解了，但不幸的是半年后，馬女士發(fā)現(xiàn)環(huán)又掉了，這次是直接排出了體外。又過了半年伴隨著痛經(jīng)的日子，期間有的醫(yī)生建議馬女士直接手術(shù)切除子宮，但馬女士實(shí)在接受不了，她對(duì)手術(shù)非常恐懼，認(rèn)為每個(gè)月就疼幾天，實(shí)在接受不了一個(gè)器官的切除；也有醫(yī)生建議嘗試口服地諾孕素，需要每天服藥，馬女士覺得自己不疼的時(shí)候不能堅(jiān)持按時(shí)服藥；又有醫(yī)生建議可以再次注射閉經(jīng)針，打針后子宮縮小，再次放置曼月樂環(huán)就不容易再掉了。猶豫間馬女士來到了我院婦一科，看看是否還有別的方法。

了解了馬女士的病情和煩惱，婦一科郝婷醫(yī)生向馬女士解釋了子宮腺肌癥的各種保守及手術(shù)治療方案，考慮到既往馬女士的曼月樂環(huán)的反應(yīng)很好，固定后不需再注射閉經(jīng)針，從而避免閉經(jīng)針帶來的更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。她建議馬女士做一個(gè)宮腔鏡下曼月樂環(huán)的固定手術(shù)，馬女士接受了這個(gè)治療方案，遂決定嘗試一下。

很快，郝醫(yī)生就給馬女士進(jìn)行了宮腔鏡下曼月樂環(huán)固定術(shù)，半個(gè)小時(shí)手術(shù)結(jié)束，非常順利。馬女士出院后少量出血幾天，1個(gè)月后進(jìn)行了隨訪，環(huán)的位置正常，少量出血，也沒有發(fā)生痛經(jīng)的癥狀，李女士的病情顯著好轉(zhuǎn)，對(duì)治療效果非常滿意。這個(gè)簡單的小手術(shù)，既解決了患者的痛經(jīng)問題，又保留了子宮。后面的隨訪就是觀察月經(jīng)和痛經(jīng)情況，每年復(fù)查環(huán)位置，5年后馬女士就面臨著絕經(jīng)，如果需要取環(huán)，只需要在宮腔鏡下剪斷固定曼月樂環(huán)的縫線就可以了。

接下來，郝婷副主任醫(yī)師對(duì)子宮腺肌病的治療方案及宮腔鏡下曼月樂環(huán)固定手術(shù)的科普。

科普時(shí)間

臨床上飽受子宮腺肌癥折磨的患者很常見，很多患者僅僅30多歲，大部分無法接受切除子宮的手術(shù)，反復(fù)就醫(yī)也讓患者不厭其煩。除了手術(shù)方案，子宮腺肌癥的保守治療方法包括口服藥物如地諾孕素、放置曼月樂環(huán)、皮下注射GnRH-a（閉經(jīng)針）、子宮動(dòng)脈栓塞等。這些治療方案中，放曼月樂環(huán)因其一次放置五年有效，相比于定期來醫(yī)院取藥，每日服藥而言，患者更容易接受。然而大部分腺肌癥患者子宮明顯增大，放環(huán)后脫落問題也不容小覷，有研究顯示，子宮腺肌癥放置曼月樂環(huán)后脫落率甚至高達(dá)30%以上。

目前，針對(duì)如何避免曼月樂環(huán)放置后的脫落問題，可考慮放置宮腔鏡下曼月樂環(huán)固定術(shù)。臨床中尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，目前報(bào)道的常用術(shù)式有：

1.吉尼+曼月樂固定法

宮腔內(nèi)放置兩個(gè)節(jié)育器，一個(gè)吉尼環(huán)，一個(gè)曼月樂環(huán)。兩個(gè)環(huán)物理捆綁在一起，通過吉尼環(huán)錨定于宮底。

2.盤扣法固定

通過體外人工編織類似于盤扣的線結(jié)，將線結(jié)固定在曼月樂環(huán)縱壁，手術(shù)中通過器械進(jìn)行子宮半穿孔操作，將線結(jié)放入人工開鑿的“隧道”中。術(shù)后隨著子宮的收縮，線結(jié)與子宮肌層粘連融合，達(dá)到類似于吉尼環(huán)錨定結(jié)的狀態(tài)。

3.曼月樂環(huán)縫合

首先將曼月樂環(huán)體外固定在一根不可吸收線上，通過手術(shù)器械在宮腔內(nèi)縫合一針，再將固定好的曼月樂環(huán)拉入宮腔，通過推結(jié)器打結(jié)，將曼月樂固定“綁”在子宮的后壁。這種術(shù)式相較前兩種，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求更高，學(xué)習(xí)曲線更長。

固定后的曼月樂環(huán)從理論上講，有些術(shù)式無需在宮腔鏡下取環(huán)，但我們依然建議宮腔鏡下取出，避免有線結(jié)、銅套等異物的殘留。我們的經(jīng)驗(yàn)，無論哪種固定方式，都有很好的固定效果，術(shù)后再次脫落率1-5%。曼月樂的固定術(shù)中具體采用哪種方法，還得看手術(shù)醫(yī)生更擅長哪種術(shù)式，也要結(jié)合手術(shù)中宮腔的大小、形態(tài)來決定。

另外，提示大家并非所有的腺肌癥首次放置曼月樂環(huán)都需要固定，目前手術(shù)的適應(yīng)證僅對(duì)于放置曼月樂治療有效，且有脫環(huán)史的患者進(jìn)行嘗試。

文字|婦一科 郝婷