近期

國家醫(yī)保局圍繞落實

《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》

聚焦真實世界數(shù)據(jù)

支持藥品醫(yī)保綜合價值評價

開展試點工作

蘭州作為試點先行地區(qū)

納入其中

試點背景

開展真實世界醫(yī)保綜合價值評價是醫(yī)保系統(tǒng)學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，是新形勢下推進醫(yī)?？茖W化、助推醫(yī)療醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展、更好服務(wù)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的必然要求。

總體原則

試點工作堅持統(tǒng)一規(guī)范、數(shù)據(jù)賦能、全面綜合和實踐應用的原則。國家醫(yī)保局統(tǒng)籌部署，地方探索實踐，基于真實世界數(shù)據(jù)及證據(jù)，全面評估醫(yī)藥產(chǎn)品的綜合價值，旨在提高醫(yī)保基金使用效率，提升醫(yī)保管理服務(wù)效能，賦能醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

試點任務(wù)

啟動階段（2025年底前）

推進規(guī)范制定。國家醫(yī)保局將結(jié)合各試點運行情況，梳理經(jīng)驗做法，初步建立醫(yī)保綜合價值評價框架和標準。

推進數(shù)據(jù)治理。醫(yī)保部門將對醫(yī)藥數(shù)據(jù)規(guī)范上傳的定點醫(yī)藥機構(gòu)配置相關(guān)政策，對于積極參與數(shù)據(jù)收集的定點醫(yī)藥機構(gòu)，按照有關(guān)文件要求配置價格政策。

推進隊伍組建。積極吸納覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、統(tǒng)計信息等多學科人才，形成能夠獨立承擔真實世界醫(yī)保綜合價值評價工作的人才支撐。

實踐階段（2026年）

建設(shè)數(shù)據(jù)庫。試點先行地區(qū)開發(fā)形成本地數(shù)據(jù)庫，加強數(shù)據(jù)分級管理。國家醫(yī)保局做好試點先行地區(qū)數(shù)據(jù)歸集和共享。

分任務(wù)評價。先行地區(qū)承擔國家醫(yī)保局指定的評價任務(wù)并驗證完善評價方法和體系，積極拓展應用場景。

建立成果庫。2026年底前，試點先行地區(qū)產(chǎn)出一批初步評價成果，報送國家醫(yī)保局，符合條件的納入研究成果庫。

應用階段（2027年）

支撐醫(yī)保決策。鼓勵試點先行地區(qū)優(yōu)先應用真實世界醫(yī)保綜合價值評價研究成果。國家醫(yī)保局加強對真實世界醫(yī)保綜合價值評價動態(tài)跟蹤和應用。

健全運行機制。試點先行地區(qū)建立貫穿“標準規(guī)范-數(shù)據(jù)平臺-評價方法-場景應用”的全鏈條醫(yī)保綜合價值評價運行機制。

遴選國家可信評價點。國家醫(yī)保局將遴選出工作開展好的地區(qū)作為可信評價點，常態(tài)化承擔相關(guān)任務(wù)。