甲狀腺癌在眾多癌癥中，治療效果相對(duì)較好，術(shù)后 5 年生存率較高，這讓很多患者和家屬在術(shù)后更關(guān)注腫瘤是否復(fù)發(fā)，卻容易忽略一些看似不嚴(yán)重、但可能影響生活質(zhì)量甚至健康的并發(fā)癥。這些被忽視的并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，可能會(huì)給術(shù)后恢復(fù)帶來阻礙，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的問題。今天就來詳細(xì)說說甲狀腺癌術(shù)后那些容易被忽略的并發(fā)癥，幫大家全面了解術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。

一、甲狀旁腺功能減退：術(shù)后 “低鈣” 的隱形推手

甲狀旁腺位于甲狀腺背面，體積很小，在甲狀腺手術(shù)中很容易受到牽拉、損傷，甚至被誤切，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退。這種并發(fā)癥在術(shù)后早期可能不被重視，因?yàn)槠浒Y狀初期不典型，但隨著病情發(fā)展，影響會(huì)逐漸顯現(xiàn)。

甲狀旁腺功能減退會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，最直接的表現(xiàn)就是血鈣降低?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)手腳麻木、口周刺痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)手腳抽搐、肌肉痙攣，甚至影響心臟功能，出現(xiàn)心律失常等問題。很多患者術(shù)后出現(xiàn)手腳麻木時(shí)，會(huì)誤以為是術(shù)后恢復(fù)的正常反應(yīng)，或者歸咎于 “受涼”“勞累”，從而延誤處理。

應(yīng)對(duì)這種并發(fā)癥，關(guān)鍵在于術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。一般術(shù)后 1-3 天就需要首次檢測(cè)，之后根據(jù)結(jié)果調(diào)整。如果確診甲狀旁腺功能減退，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素 D，且補(bǔ)充劑量和時(shí)長(zhǎng)需根據(jù)血鈣情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，不能自行停藥或增減劑量。多數(shù)患者在術(shù)后 3-6 個(gè)月內(nèi)，甲狀旁腺功能可逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可能需要長(zhǎng)期補(bǔ)充。

二、喉返神經(jīng)損傷：容易被誤判的 “聲音問題”

喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，在甲狀腺手術(shù)中，神經(jīng)可能因牽拉、熱損傷（如超聲刀使用不當(dāng)）或直接損傷而出現(xiàn)功能異常。這種并發(fā)癥的癥狀與損傷程度相關(guān)，但很多患者初期會(huì)誤以為是 “術(shù)后嗓子累”“感冒”，從而忽略。

如果是單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，發(fā)音費(fèi)力，部分人可能會(huì)在術(shù)后 1-3 個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)（神經(jīng)水腫消退）；如果是雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，除了聲音嘶啞，還可能出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息，這種情況需要緊急處理。還有一種情況是 “喉上神經(jīng)損傷”，雖然不如喉返神經(jīng)損傷常見，但也容易被忽視，患者會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽時(shí)液體容易進(jìn)入氣管。

術(shù)后出現(xiàn)聲音異常或飲水嗆咳時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，通過喉鏡等檢查明確損傷情況。輕度損傷可通過嗓音訓(xùn)練、避免過度用嗓等方式恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷可能需要手術(shù)治療。

三、頸部淋巴漏：術(shù)后 “腫脹” 背后的隱患

甲狀腺癌手術(shù)常需要清掃頸部淋巴結(jié)，在清掃過程中，若淋巴管未妥善結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，就可能出現(xiàn)淋巴漏。這種并發(fā)癥的癥狀初期不明顯，容易被誤認(rèn)為是 “術(shù)后頸部水腫”，但隨著淋巴液不斷滲出，會(huì)帶來一系列問題。

淋巴漏的主要表現(xiàn)是頸部引流管內(nèi)出現(xiàn)乳白色或淡黃色液體，量逐漸增多，或者頸部皮膚下出現(xiàn)腫脹，按壓有波動(dòng)感。如果淋巴液長(zhǎng)期滲出，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，還可能引發(fā)頸部感染，甚至形成膿腫。

發(fā)現(xiàn)淋巴漏后，需要及時(shí)處理：首先要限制患者的蛋白質(zhì)攝入（減少淋巴液生成），同時(shí)通過引流管充分引流淋巴液，部分患者可能需要局部加壓包扎或手術(shù)結(jié)扎淋巴管。如果處理不及時(shí)，可能會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響術(shù)后恢復(fù)。

四、甲狀腺功能異常：“吃藥” 不是 “一勞永逸”

甲狀腺癌術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片（如優(yōu)甲樂），目的是補(bǔ)充甲狀腺激素，同時(shí)抑制促甲狀腺激素（TSH）水平，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但很多患者認(rèn)為 “只要按時(shí)吃藥就沒事”，忽略了定期檢測(cè)甲狀腺功能，導(dǎo)致出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）或甲狀腺功能減退（甲減）的情況。

如果服藥劑量過大，會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀，如心慌、手抖、失眠、體重下降、多汗；如果劑量不足，則會(huì)出現(xiàn)甲減癥狀，如乏力、怕冷、體重增加、便秘、情緒低落。這兩種情況不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，甲減還可能導(dǎo)致身體代謝減慢，影響術(shù)后恢復(fù)，甲亢則可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心律失常等問題。

術(shù)后患者需要定期（一般術(shù)后 1-2 個(gè)月首次復(fù)查，之后根據(jù)情況每 3-6 個(gè)月復(fù)查一次）檢測(cè)甲狀腺功能（如 TSH、FT3、FT4），醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。切勿自行調(diào)整劑量，更不能隨意停藥。

醫(yī)生結(jié)語

甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，除了關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)情況，上述容易被忽視的并發(fā)癥也需要重點(diǎn)關(guān)注。術(shù)后出現(xiàn)任何不適，哪怕癥狀輕微，也不要自行判斷或拖延，及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行檢查，才能盡早發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理。同時(shí)，術(shù)后定期復(fù)查非常關(guān)鍵，復(fù)查項(xiàng)目不僅包括甲狀腺及頸部超聲（監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)），還需要包含血鈣、甲狀腺功能等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行喉鏡檢查。另外，患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不要因?yàn)?“感覺沒事” 就放松警惕，只有全面做好術(shù)后護(hù)理，才能更好地保障術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)。