福建省醫(yī)療保障局發(fā)布

關(guān)于進一步優(yōu)化生育保險經(jīng)辦服務(wù)

完善生育支持措施的通知

一起來看——

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局：

根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于完善生育保險政策加強制度保障功能的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕20號）精神，為進一步推進我省醫(yī)療保障領(lǐng)域積極生育支持措施落地，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，構(gòu)建生育友好型社會，現(xiàn)就做好相關(guān)工作通知如下：

一、提升生育醫(yī)療費用異地直接結(jié)算水平

（一）提升生育醫(yī)療費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算率。依托全國統(tǒng)一的門診、住院結(jié)算接口標準，進一步加強對全省范圍內(nèi)的生育醫(yī)療門診、住院信息傳送內(nèi)容的監(jiān)測，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)指導(dǎo)，提升生育醫(yī)療費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算率。

（二）優(yōu)化跨省異地生育醫(yī)療費用直接結(jié)算業(yè)務(wù)規(guī)則。在省內(nèi)異地生育直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，結(jié)合各統(tǒng)籌區(qū)生育待遇政策特點，進一步加強跨省異地備案同跨省異地生育費用結(jié)算的業(yè)務(wù)銜接，提升孕產(chǎn)婦群體跨省異地生育醫(yī)療費用直接結(jié)算水平。

二、優(yōu)化生育津貼支付管理服務(wù)

（三）進一步優(yōu)化生育津貼發(fā)放規(guī)則。在產(chǎn)前登記智能化、生育津貼智能發(fā)放的基礎(chǔ)上，依托全省統(tǒng)一的生育結(jié)算通道，進一步完善生育智能觸發(fā)規(guī)則，提升生育津貼發(fā)放的規(guī)范性、精準性和時效性。

（四）實行津貼發(fā)放“溫馨提示”。通過流程改造，生育津貼申報審核通過后，通過短信（公眾號）形式推送津貼發(fā)放的溫馨提醒，提升生育惠民政策的透明度，讓群眾在津貼申領(lǐng)過程“腳下無感、心中有感”。

（五）簡化申領(lǐng)生育保險待遇所需材料。嚴格按照政務(wù)服務(wù)事項清單有關(guān)要求，不得額外增加或變相增加申請材料，推行一次受理，承諾時限辦結(jié)，切實提升生育保險參保人的辦事體驗。

三、做好新生兒參保工作

（六）優(yōu)化新生兒參保相關(guān)服務(wù)。憑出生醫(yī)學(xué)證明參加居民醫(yī)保的新生兒，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)新生兒監(jiān)護人在為新生兒辦理落戶后，及時更新新生兒參保信息，并在戶籍地或者居住證所在地參加居民醫(yī)保。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)新生兒監(jiān)護人通過“福建醫(yī)療保障”微信公眾號、閩政通APP的親情代辦功能申領(lǐng)新生兒電子醫(yī)保碼，并在定點醫(yī)療機構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。

（七）落實新生兒待遇等待期規(guī)則。嚴格落實《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》關(guān)于待遇等待期的政策，根據(jù)政策要求準確配置等待期的起算時間規(guī)則，準確設(shè)置政策參數(shù)確保待遇計算準確，保障醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｐ律鷥簷?quán)益。

（八）完善部門數(shù)據(jù)共享機制。持續(xù)推進“出生一件事”集成化辦理，促進新生兒“落地即參?！?。醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門建立共享交互機制，及時獲取我省新生兒出生醫(yī)學(xué)證明的信息，向新生兒監(jiān)護人推送參保提醒，并維護至“一人一檔”全民參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)信息，組織開展參保擴面工作。

四、強化生育保險政策宣傳

（九）開展生育政策下基層活動。建立完善溝通機制，針對轄區(qū)內(nèi)女職工較為密集的重點單位、企業(yè)，通過主動上門宣講，培訓(xùn)醫(yī)保生育政策專員、推送政策鏈接等形式，結(jié)合醫(yī)保干部包區(qū)劃片結(jié)對子等做法拓寬政策宣講、業(yè)務(wù)咨詢渠道。

（十）探索生育政策下臨床機制。與轄區(qū)內(nèi)開設(shè)婦產(chǎn)科和輔助生殖?？频亩c醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)手，有針對性地設(shè)立“臨床醫(yī)保專員”崗位，加強對全省生育保險相關(guān)政策的培訓(xùn)和指導(dǎo)。通過主動引導(dǎo)、“床頭掃碼知政策”、“有事您掃我”等形式，主動為參保孕產(chǎn)婦提供精細化、人性化的一對一的“零距離”生育保險咨詢服務(wù)。適時引入AI虛擬機器人，建立涵蓋醫(yī)保（生育）政策解讀、就醫(yī)流程指導(dǎo)、津貼領(lǐng)取等方面的解答知識庫，提升孕產(chǎn)婦政策知曉度，保障其及時享受醫(yī)保待遇。

福建省醫(yī)療保障局辦公室

2025年10月9日

來源 | 閩姐姐

編輯 | 許勁楠

初審 | 蔡阿婷

復(fù)審 | 李麗寬

終審 | 孫甜甜

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