2025年10月25日，《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2025版（第三版）》在中國(guó)結(jié)構(gòu)周會(huì)議上正式發(fā)布。這一由國(guó)家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)布的重要文件，將同時(shí)刊登于《中國(guó)介入心臟病雜志》和

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會(huì)議期間，武漢亞心總醫(yī)院蘇晞院長(zhǎng)對(duì)該共識(shí)進(jìn)行了全面深度解讀，從十二個(gè)核心觀點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述了中國(guó)TAVR技術(shù)在適應(yīng)證擴(kuò)展、技術(shù)創(chuàng)新、規(guī)范化管理等方面的最新進(jìn)展。

共識(shí)修訂背景：承前啟后，與時(shí)俱進(jìn)

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）自2002年全球首例手術(shù)完成，2010年在中國(guó)首次實(shí)施以來(lái)，已經(jīng)發(fā)展成為老年主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣反流患者的重要治療手段。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組分別于2015年和2020年發(fā)布了前兩版中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，為T(mén)AVR在我國(guó)的開(kāi)展和推廣起到了積極的引導(dǎo)作用。

蘇晞院長(zhǎng)指出，自2020年更新版發(fā)布以來(lái)，國(guó)內(nèi)外TAVR在器械研發(fā)、適應(yīng)證開(kāi)拓、臨床研究及經(jīng)驗(yàn)積累等方面均取得了重大進(jìn)展?！疤貏e是近年來(lái)國(guó)際上一系列重要研究成果的發(fā)布，以及國(guó)產(chǎn)TAVR器械的快速發(fā)展，為我們更新共識(shí)提供了堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)?！?/p>

四大亮點(diǎn)：彰顯共識(shí)專(zhuān)業(yè)性與前瞻性

此次發(fā)布的2025版共識(shí)具有四個(gè)突出亮點(diǎn)，充分體現(xiàn)了其專(zhuān)業(yè)性、循證性和前瞻性：

突出重點(diǎn)：共識(shí)提煉出12個(gè)核心觀點(diǎn)，每個(gè)觀點(diǎn)都明確列出推薦等級(jí)和支持文獻(xiàn)，并由35名核心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行投票表決，確保了建議的權(quán)威性和可操作性。

注重循證：共識(shí)參考文獻(xiàn)超過(guò)100篇，大多數(shù)為近幾年權(quán)威期刊發(fā)表的高質(zhì)量研究，嚴(yán)格按照GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)與定義進(jìn)行推薦等級(jí)劃分。強(qiáng)推薦需要所有核心專(zhuān)家均投票同意，一般推薦需要≥80%核心專(zhuān)家同意。

引領(lǐng)潮流：共識(shí)將無(wú)癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）、二葉主動(dòng)脈瓣（BAV）納入絕對(duì)適應(yīng)證，將外科手術(shù)中、高危原發(fā)性主動(dòng)脈瓣反流（PAR）納入相對(duì)適應(yīng)證，突出年輕患者全生命周期管理理念，體現(xiàn)了與國(guó)際先進(jìn)指南的同步性。

立足實(shí)踐：根據(jù)中國(guó)臨床經(jīng)驗(yàn)，共識(shí)詳細(xì)闡述了操作要點(diǎn)及特殊病例處理方法，涵蓋Redo-TAVR、緊急TAVR等前沿技術(shù)，更新了冠脈評(píng)估、術(shù)后抗栓方案等重要內(nèi)容，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

國(guó)際研究進(jìn)展：為共識(shí)更新提供有力支撐

蘇晞院長(zhǎng)在解讀中特別強(qiáng)調(diào)了近年來(lái)國(guó)際TAVR領(lǐng)域的重要研究進(jìn)展。ALIGN-AR試驗(yàn)使用主動(dòng)脈瓣反流專(zhuān)用瓣膜（Trilogy）顯示出95%的技術(shù)成功率和良好的安全性，1年隨訪中全因死亡率僅為6.2%。EARLY-TAVR研究證實(shí)，對(duì)于無(wú)癥狀重度AS患者，早期TAVR干預(yù)優(yōu)于保守治療。同時(shí)，Evolut low risk研究4年隨訪結(jié)果顯示，TAVR在血流動(dòng)力學(xué)方面優(yōu)于外科手術(shù)，有效瓣口面積顯著大于外科瓣膜置換術(shù)。

2025年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）瓣膜指南的更新進(jìn)一步擴(kuò)大了TAVR的適應(yīng)證范圍，這些國(guó)際研究成果為中國(guó)共識(shí)的修訂提供了重要的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

中國(guó)特色：器械創(chuàng)新與臨床實(shí)踐并重

蘇晞院長(zhǎng)詳細(xì)介紹了中國(guó)TAVR器械的發(fā)展現(xiàn)狀。目前，中國(guó)已有12款TAVR瓣膜上市，包括自膨瓣和球擴(kuò)瓣兩大類(lèi)別。特別值得關(guān)注的是，國(guó)產(chǎn)TAVR器械在某些領(lǐng)域已處于國(guó)際領(lǐng)先地位，如針對(duì)單純主動(dòng)脈瓣反流的經(jīng)股TAVR器械研發(fā)已成為新熱點(diǎn)。

在器械創(chuàng)新方面，中國(guó)呈現(xiàn)出幾個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì)：一是單純主動(dòng)脈瓣反流經(jīng)股TAVR器械研發(fā)領(lǐng)先世界；二是球囊擴(kuò)張瓣膜上市填補(bǔ)了市場(chǎng)空白；三是新型自膨脹瓣膜對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品進(jìn)行升級(jí)；四是聚合物瓣膜引領(lǐng)未來(lái)發(fā)展。

十二大核心觀點(diǎn)：全面系統(tǒng)的臨床指導(dǎo)

共識(shí)的核心內(nèi)容體現(xiàn)在12個(gè)核心觀點(diǎn)中，涵蓋了從流行病學(xué)特點(diǎn)到技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的各個(gè)方面：

流行病學(xué)特點(diǎn)：我國(guó)接受TAVR的患者與西方國(guó)家存在顯著差異，表現(xiàn)為BAV比例較高、主動(dòng)脈瓣鈣化程度較高、AR多于AS、風(fēng)濕性病因比例高。這一特點(diǎn)為制定符合中國(guó)國(guó)情的治療策略提供了重要依據(jù)。

瓣膜類(lèi)型與療效：國(guó)內(nèi)外研究顯示，解剖合適的BAV和三葉瓣（TAV）患者的TAVR長(zhǎng)短期臨床效果無(wú)顯著差異，為BAV患者選擇TAVR提供了有力支持。

瓣膜耐久性：基于長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，TAVR瓣膜的長(zhǎng)期耐久性不劣于外科生物瓣，為患者選擇治療方案提供了重要參考。

適應(yīng)證擴(kuò)展：體現(xiàn)全生命周期管理理念

2025版共識(shí)在適應(yīng)證方面實(shí)現(xiàn)了重要突破，絕對(duì)適應(yīng)證包括有癥狀、解剖合適、預(yù)期生存期長(zhǎng)于1年、70歲以上或外科手術(shù)高危的重度AS患者，以及無(wú)癥狀但合并左心室功能受損的重度AS或無(wú)癥狀極重度AS患者。

特別值得關(guān)注的是，共識(shí)將外科手術(shù)中、高危的原發(fā)性主動(dòng)脈瓣反流（PAR）納入相對(duì)適應(yīng)證，這在國(guó)際上尚屬前沿。對(duì)于年齡60-70歲的外科手術(shù)中、低?；颊撸沧R(shí)提出了基于全生命周期管理策略的個(gè)體化決策理念。

技術(shù)規(guī)范：從標(biāo)準(zhǔn)化到精準(zhǔn)化

在操作規(guī)范方面，共識(shí)強(qiáng)調(diào)TAVR應(yīng)在心導(dǎo)管室或雜交手術(shù)室進(jìn)行，并建立多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)。對(duì)于初步開(kāi)展的中心，建議在全麻、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）及數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下完成；而在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，也可選擇局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜下的簡(jiǎn)化式TAVR。

術(shù)后抗栓治療方案也實(shí)現(xiàn)了重要更新。與第二版推薦的術(shù)后3-6個(gè)月雙聯(lián)抗血小板治療不同，新版共識(shí)建議：對(duì)于無(wú)抗凝指征的患者，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)使用低劑量阿司匹林或氯吡格雷，12個(gè)月后長(zhǎng)期使用低劑量阿司匹林；對(duì)于有其他抗凝適應(yīng)證的患者，建議使用口服抗凝藥。

并發(fā)癥防治：精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化處理

共識(shí)詳細(xì)闡述了新發(fā)心臟傳導(dǎo)阻滯、瓣周漏、冠狀動(dòng)脈阻塞等主要并發(fā)癥的防治策略。特別是在冠狀動(dòng)脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，共識(shí)提供了具體的術(shù)前CT評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括瓣葉、主動(dòng)脈竇和置入瓣膜三個(gè)層面的詳細(xì)評(píng)估要點(diǎn)。

特殊病例處理：覆蓋復(fù)雜臨床場(chǎng)景

共識(shí)新增了Redo-TAVR和合并多瓣膜病變等特殊情況的處理策略。對(duì)于Redo-TAVR，共識(shí)強(qiáng)調(diào)需重點(diǎn)關(guān)注冠脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)，提出了VTC（瓣架與冠狀動(dòng)脈開(kāi)口距離）<4mm和VTSTJ（瓣架至竇管交界距離）<2 mm的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于危重患者或需要緊急TAVR的情況，共識(shí)提出了基于超聲心動(dòng)圖評(píng)估、術(shù)中血管造影評(píng)估入路、必要時(shí)使用循環(huán)支持等綜合處理策略。

蘇晞院長(zhǎng)最后表示，全生命周期管理策略、Redo-TAVR、交界對(duì)齊技術(shù)、新型瓣葉材料、簡(jiǎn)化式TAVR、人工智能輔助TAVR是目前TAVR研究的熱點(diǎn)方向。這些前沿技術(shù)的發(fā)展將進(jìn)一步推動(dòng)TAVR技術(shù)的完善和普及。

《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2025版》的發(fā)布，標(biāo)志著中國(guó)TAVR技術(shù)發(fā)展進(jìn)入了新的階段。這一共識(shí)不僅總結(jié)了國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，更重要的是為中國(guó)TAVR技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展提供了科學(xué)指導(dǎo)。

隨著國(guó)產(chǎn)TAVR器械技術(shù)的不斷創(chuàng)新和臨床經(jīng)驗(yàn)的持續(xù)積累，中國(guó)TAVR事業(yè)正在從跟跑向并跑、領(lǐng)跑轉(zhuǎn)變。相信在新版共識(shí)的指導(dǎo)下，中國(guó)TAVR技術(shù)將繼續(xù)在保障患者安全、提高治療效果、擴(kuò)大受益人群等方面取得新的突破，為全球心血管介入治療領(lǐng)域貢獻(xiàn)更多的中國(guó)智慧和中國(guó)方案。

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