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輸1次液就能管半年,11年后92%的患者不靠助行器仍能自己走路!多款新療法為數(shù)百萬患者打開希望之門

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編者按:2025年,藥明康德迎來創(chuàng)立25周年的重要里程碑。值此契機(jī),我們向所有與我們共同書寫產(chǎn)業(yè)變革篇章的科學(xué)家、醫(yī)藥人和投資者致以衷心感謝與誠摯敬意,也特別推出“致敬時(shí)代”系列,回顧全球同仁如何借助科學(xué)與合作的力量,不斷拓展治療邊界、改善患者命運(yùn)。

四分之一個(gè)世紀(jì)的堅(jiān)守,只為加速每一款新藥的誕生。下一個(gè)25年,我們將繼續(xù)心懷感恩與敬畏,依托獨(dú)特的CRDMO模式,與全球伙伴攜手同行,共赴健康未來。

多發(fā)性硬化(MS)是一種伴隨終生的進(jìn)展性自身免疫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,也是相對“沒那么罕見”的一種罕見病,目前在全球約有300萬患者,迄今仍無法治愈。這個(gè)病好發(fā)于29~39歲的青壯年,女性更為多見。患者的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊保護(hù)神經(jīng)纖維的髓鞘(類似于電線外層的“絕緣保護(hù)套”),導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘不斷破損與脫落,并逐步造成患者脊髓、大腦以及視神經(jīng)功能受損,導(dǎo)致身體機(jī)能(如步行)和認(rèn)知功能(如記憶力)逐漸下降。


圖片來源:123RF

根據(jù)病程,多發(fā)性硬化可分為4型——復(fù)發(fā)緩解型(RRMS)、繼發(fā)進(jìn)展型(SPMS)、原發(fā)進(jìn)展型(PPMS)和進(jìn)展復(fù)發(fā)型(PRMS),其中復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化是最常見的類型,表現(xiàn)為疾病周期性地復(fù)發(fā)和緩解,這些緩解可能并不完全,導(dǎo)致患者仍然存在一定程度上的殘留疾病。而隨著疾病的進(jìn)展,在確診后10年、20年和30年內(nèi),分別有約25%、50%和75%以上的RRMS患者會(huì)發(fā)展成為更嚴(yán)重的類型——SPMS。在這類患者中,殘疾的進(jìn)展不再能夠得到緩解,他們只能任由癥狀一次次來襲、不斷加重,最終喪失自理能力、失明甚至失去生命。

最早關(guān)于疑似多發(fā)性硬化的案例記載可以追溯到14世紀(jì)末。1868年,神經(jīng)學(xué)家讓-馬丁·沙科(Jean-Martin Charcot)將這類疾病正式命名為“多發(fā)性硬化”。從19世紀(jì)到20世紀(jì)上半葉,人類嘗試了數(shù)百種療法都沒能成功,但多發(fā)性硬化的神經(jīng)病學(xué)特征正逐步被揭開,它與異常免疫反應(yīng)的關(guān)系也浮出水面。20世紀(jì)50年代,糖皮質(zhì)激素可的松被發(fā)現(xiàn)可以用于治療多發(fā)性硬化癥的復(fù)發(fā)(也稱“發(fā)作”或“惡化”),它能在急性期減輕惡化癥狀并縮短病程,但無法長期控制病情的進(jìn)展。直到90年代,首批在緩解期也能有效控制疾病進(jìn)展的免疫調(diào)節(jié)療法問世,后續(xù)又誕生了多款不同機(jī)制的免疫調(diào)節(jié)療法,這些藥物被統(tǒng)稱為“疾病修正療法(DMT)”,已成為多發(fā)性硬化治療的中流砥柱。近十多年來,更多創(chuàng)新療法接連問世,極大改善了患者的生存狀況。

作為全球醫(yī)藥及生命科學(xué)行業(yè)值得信賴的合作伙伴和重要貢獻(xiàn)者,藥明康德在過去25年發(fā)展歷程中,很榮幸見證了多款多發(fā)性硬化創(chuàng)新療法從實(shí)驗(yàn)室到臨床的突破歷程,更通過提供一體化、端到端的新藥研發(fā)和生產(chǎn)服務(wù),助力全球合作伙伴加速多款多發(fā)性硬化創(chuàng)新療法的研發(fā)進(jìn)程、造福病患。今天這篇文章將回望近25年來多發(fā)性硬化創(chuàng)新療法的發(fā)展歷程,向那些幫助廣大患者掙脫疾病桎梏的英雄們致敬。

傳統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)注射療法,開啟“疾病修正治療”時(shí)代

20世紀(jì)80年代后期,越來越多科學(xué)家意識(shí)到,異常的自身免疫反應(yīng)在多發(fā)性硬化惡化過程中扮演著重要角色,并開始嘗試挖掘多種免疫調(diào)節(jié)療法的治療潛力。

幾年后,重組人干擾素-β-1b(IFN-β-1b)脫穎而出,成為首個(gè)被證明能有效延緩RRMS自然病程的療法,能讓RRMS患者在2年內(nèi)的年復(fù)發(fā)次數(shù)減少34%。1993年7月,IFN-β-1b獲FDA批準(zhǔn)上市(商品名:Betaseron),用于RRMS門診患者,以減少臨床惡化的頻率。隨后,同屬此類藥物的IFN-β-1a(商品名:Rebif)也于2002年獲FDA批準(zhǔn)用于RRMS患者,除了減少復(fù)發(fā)頻率,它還能明顯延緩患者持續(xù)殘疾的進(jìn)展時(shí)間。2014年,它的升級版——聚乙二醇化干擾素-β-1a(peginterferon-β-1a,商品名:Plegridy)獲FDA批準(zhǔn)上市,經(jīng)過聚乙二醇化,可以讓藥物在體內(nèi)維持更長的作用時(shí)間,從而減少給藥頻率,有助于提高患者的依從性。

在上述多款干擾素之外,1996年獲FDA批準(zhǔn)用于RRMS的格拉替雷(glatiramer,商品名:Copaxone)也是早期獲批的注射療法之一。這款藥物是由4種氨基酸組成的多肽類混合物,這些肽被認(rèn)為能競爭性地抑制免疫細(xì)胞和髓磷脂之間的相互作用。

首批注射療法的成功,讓多發(fā)性硬化告別了只能緩解疾病癥狀的時(shí)代,從此進(jìn)入了可用藥物控制病情進(jìn)展的“疾病修正治療”時(shí)代。由于安全性很強(qiáng),這些療法經(jīng)久不衰,直到今天仍然是多發(fā)性硬化治療方案的重要組成部分。

多款生物制劑類靶向療法誕生,改寫更多患者命運(yùn)

不過問題來了——只有約三分之二的患者對上述療法有應(yīng)答,且只能達(dá)到中等療效(即讓年復(fù)發(fā)率降低約30%)。此外還有約三分之一的患者對它們幾乎沒有應(yīng)答。為了開發(fā)出更有效的療法、讓更多患者有藥可用,醫(yī)藥企業(yè)與科學(xué)家們又踏上了探索之路,并由此催生出多款靶向療法。


圖片來源:123RF

其中,由Athena Neuroscience、Elan公司與渤健共同開發(fā)的natalizumab,是首個(gè)獲批用于MS的生物制劑類靶向療法。它的誕生,還要從一次“無心插柳”的意外發(fā)現(xiàn)說起。

20世紀(jì)90年代,斯坦福大學(xué)斯坦曼實(shí)驗(yàn)室(Steinman Laboratory)和來自Athena Neuroscience的科學(xué)家泰德·耶德諾克博士(Ted Yednock)等人開展了合作,原本是想探究IFN-β能否阻止淋巴細(xì)胞異常地穿透血腦屏障(這是多發(fā)性硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié))、從而減少炎癥性腦損傷。令人意外的是,耶德諾克和同事們在大鼠模型中找到了協(xié)助淋巴細(xì)胞越界而入的“幫兇”——α4β1整合素,并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),這個(gè)“幫兇”能被相應(yīng)抗體所抑制,從而抑制大腦中淋巴細(xì)胞的積累與炎癥性腦損傷的發(fā)生。

耶德諾克博士和同事們馬上意識(shí)到,這是個(gè)令人驚喜的全新發(fā)現(xiàn)。于是他們及時(shí)調(diào)整課題方向,全力以赴設(shè)計(jì)出了一款針對α4β1整合素的人源化單克隆抗體——natalizumab。后續(xù)的臨床試驗(yàn)中,這款藥一路過關(guān)斬將。終于,在目標(biāo)分子被初次發(fā)現(xiàn)的12年后,2004年,natalizumab獲FDA批準(zhǔn)上市(商品名:Tysabri),用于RRMS患者的治療。FDA指出,在醫(yī)療需求高度未滿足的該疾病領(lǐng)域,這款全新機(jī)制的藥物與當(dāng)時(shí)已有的藥物相比具有顯著優(yōu)勢。

可好事多磨,這款新藥在上市第二年就遇到了問題——有幾名患者在接受natalizumab治療時(shí)發(fā)生了進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病(PML),這款新藥一時(shí)退出市場。好在,經(jīng)過安全性審查并增加嚴(yán)格用藥的限制后,2006年,natalizumab得以重新回到市場。

同樣在2006年,natalizumab在長期臨床試驗(yàn)中再次證明了自己的實(shí)力——與安慰劑組相比,患者在使用natalizumab治療的2年期間,殘疾持續(xù)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低了42%-54%,年復(fù)發(fā)率降低了68%。

后來的6年里,研發(fā)團(tuán)隊(duì)一直致力于揪出PML發(fā)生的原因。他們發(fā)現(xiàn),用藥2年后,每500名患者中有超過1名患者可能會(huì)發(fā)展為腦部機(jī)會(huì)性感染,從而出現(xiàn)PML;還找到了預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)患者的生物標(biāo)志物——約翰坎寧安病毒(導(dǎo)致PML的病原體)的抗體,這有助于幫醫(yī)生排查出有PML風(fēng)險(xiǎn)的患者。

2014年,還有一款“老藥”獲FDA批準(zhǔn)用于多發(fā)性硬化的新適應(yīng)癥,那就是此前已在慢性淋巴細(xì)胞白血病患者中應(yīng)用了十余年、由拜耳與賽諾菲旗下健贊(Genzyme)共同開發(fā)、靶向CD52的阿侖珠單抗(alemtuzumab,商品名:Lemtrada)。

雖然早在20世紀(jì)90年代末,當(dāng)時(shí)來自劍橋大學(xué)的科學(xué)家們就已在少數(shù)患者中證實(shí),阿侖珠單抗能阻止多發(fā)性硬化患者大腦中新出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),并減少新的發(fā)作次數(shù),可奇怪的是,雖然不再出現(xiàn)炎癥了,大多數(shù)患者的病情卻仍在繼續(xù)進(jìn)展。

經(jīng)過不懈探索,研究團(tuán)隊(duì)揭開了謎底——原來,在多發(fā)性硬化癥的病程中,“炎癥”和“退行性病變”是兩個(gè)各自獨(dú)立的過程。炎癥會(huì)引起RRMS的發(fā)作,但也會(huì)引發(fā)神經(jīng)變性;發(fā)作次數(shù)多了以后,即使沒有炎癥了,這種疾病的退行性病變依然會(huì)繼續(xù)發(fā)展。就像在雪坡上滾雪球一般,起初給了向下的推力,它就會(huì)自動(dòng)持續(xù)朝前翻滾。因此,疾病仍在緩慢進(jìn)展,此前日積月累的殘疾也不會(huì)好轉(zhuǎn)。


圖片來源:123RF

由此,科學(xué)家們推斷,要讓阿侖珠單抗更好地發(fā)揮作用,就必須讓患者在發(fā)作次數(shù)還不多的患病初期趁早用上這款藥。

經(jīng)過多年潛心研究,2008年,阿侖珠單抗在初步臨床試驗(yàn)中交出了驚艷的成績單:經(jīng)過長達(dá)3年的治療,與接受傳統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)藥物治療的患者相比,接受阿侖珠單抗治療的患者年復(fù)發(fā)率降低了74%,持續(xù)殘疾累積風(fēng)險(xiǎn)降低了71%,殘疾評分也得到改善。2014年,阿侖珠單抗獲FDA批準(zhǔn)用于RRMS患者,歷時(shí)二十多年的漫漫征程終于開花結(jié)果。

從2016年至今,還有多款單克隆抗體靶向療法已陸續(xù)獲FDA批準(zhǔn)用于多發(fā)性硬化患者,包括靶向B細(xì)胞表面CD20抗原的奧瑞利珠單抗(ocrelizumab,商品名:Ocrevus)、奧法妥木單抗(ofatumumab,商品名:Kesimpta)以及ublituximab(商品名:Briumvi)。

其中,奧瑞利珠單抗是FDA批準(zhǔn)針對PPMS患者的首個(gè)創(chuàng)新療法。PPMS約占MS的10%,這一類型沒有緩解期,疾病進(jìn)展更快且持續(xù)加重、嚴(yán)重程度更高,生活質(zhì)量也更差。長期隨訪研究顯示,接受奧瑞利珠單抗治療11年后,在復(fù)發(fā)性MS患者中,80%的患者無殘疾進(jìn)展,多達(dá)92%的人仍能獨(dú)立行走、不需要包括輪椅在內(nèi)的各種助行器;即使是更嚴(yán)重的PPMS患者,也有33%的患者無殘疾進(jìn)展、80%的人無需依賴輪椅(部分患者可能需要比輪椅更簡單的助行器)。同時(shí),雖然是一種注射療法,但相比大多數(shù)MS生物制劑每月1次的用藥頻率,這款藥物只需半年輸注1次,有助于讓患者的依從性大大提高。

百花齊放的小分子療法:MS進(jìn)入口服靶向治療新時(shí)代

在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi),獲得FDA上市的MS療法都需要注射治療。因此,科學(xué)家們也在尋找用藥更便捷的小分子口服藥物,由此誕生了作用機(jī)制各異的小分子療法,包括達(dá)伐吡啶(dalfampridine,商品名:Ampyra)、特立氟胺(teriflunomide,商品名:Aubagio)、富馬酸二甲酯(dimethyl fumarate,商品名:Tecfidera)及其升級版本富馬酸地洛西美(diroximel fumarate,商品名:Vumerity),還有以芬戈莫德(fingolimod,商品名:Gilenya)為代表的多款神經(jīng)鞘氨醇-1-磷酸(S1P)受體調(diào)節(jié)劑類口服靶向療法。

2010年1月,達(dá)伐吡啶獲FDA批準(zhǔn)上市,成為全球首款MS口服療法。這是一款鉀離子通道阻滯劑,可恢復(fù)脫髓鞘神經(jīng)纖維的信號傳導(dǎo),從而改善MS患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙,尤其是步行障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì),超過90%的MS患者存在行走困難(步行障礙),約半數(shù)患者在發(fā)病15年內(nèi)需要輔助行走。而臨床研究證實(shí),達(dá)伐吡啶能讓約三分之一的患者步行速度明顯提升,有的患者甚至能基本恢復(fù)正常行走能力。


圖片來源:123RF

特立氟胺是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“老藥”來氟米特的活性代謝物,通過阻斷嘧啶的合成途徑、可逆性抑制二氫乳清酸脫氫酶,進(jìn)而抑制活化的T、B淋巴細(xì)胞增殖,同時(shí)保留保護(hù)性免疫應(yīng)答;富馬酸二甲酯和富馬酸地洛西美則是通過激活Nrf2通路、發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞保護(hù)作用,后者相比前者具有更好的胃腸道耐受性。

在這幾款藥物之外,目前MS的其他小分子療法都屬于“S1P受體調(diào)節(jié)劑類”這個(gè)大家族,它們靶點(diǎn)更明確、療效也更加突出。2010年9月,芬戈莫德獲FDA批準(zhǔn)上市,成為全球首個(gè)可降低MS復(fù)發(fā)頻率的口服療法。作為一款S1P受體調(diào)節(jié)劑,它通過與淋巴細(xì)胞表面的S1P受體結(jié)合、使其保留于淋巴結(jié)而發(fā)揮作用。

芬戈莫德的誕生,是受到另一款免疫抑制劑“老藥”環(huán)孢素A的啟發(fā)。環(huán)孢素A早在上世紀(jì)80年代就已獲批上市,是從一種真菌中分離出的代謝產(chǎn)物??茖W(xué)家們由此打開了思路——能不能從其他真菌中找到更多的免疫抑制劑呢?

經(jīng)過多番嘗試,90年代初,日本京都大學(xué)藥學(xué)院的科學(xué)家們在蟲草科棒束孢屬真菌

Isaria sinclairii
的培養(yǎng)液中分離出了一種具有免疫抑制作用的天然氨基酸ISP-I。但它在水中溶解度很低,還具有較高的毒性,于是科學(xué)家們又對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡化、修飾,最終得到了具有更強(qiáng)的免疫抑制活性、安全性更高的小分子藥物芬戈莫德。長期臨床試驗(yàn)表明,使用芬戈莫德治療10年后,46%的患者無復(fù)發(fā),96%和68%的患者的擴(kuò)展殘疾功能量表(EDSS)評分分別維持在7分和4分以下(得分越低,說明殘疾進(jìn)展的程度越輕)。

而后,芬戈莫德的升級產(chǎn)品、第二代選擇性S1P受體調(diào)節(jié)劑西尼莫德(siponimod)開始向MS中相對更嚴(yán)重的類型——SPMS發(fā)起挑戰(zhàn)。如前所述,SPMS通常由RRMS在幾次復(fù)發(fā)后逐漸發(fā)展形成。此前的疾病修正療法對它一般無效,治療方法十分有限,預(yù)后不佳。

西尼莫德對S1P受體中的特定亞型S1P1、S1P5具有高度的選擇性,通過與二者的結(jié)合,它既能阻止淋巴細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)、降低炎癥反應(yīng),還能穿透血腦屏障、促進(jìn)髓鞘再生,起到神經(jīng)修復(fù)作用。在臨床試驗(yàn)中,即使在患病近16年的SPMS患者中,這款藥物仍能顯著降低3個(gè)月、6個(gè)月后的確認(rèn)殘疾進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),并將年復(fù)發(fā)率降低了55%。2019年,西尼莫德獲FDA批準(zhǔn)上市(商品名:Mayzent),用于治療復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化(RMS)成年患者,包括活躍的SPMS、RRMS和臨床孤立綜合征(CIS)。

2020年到2021年,還有兩款第二代選擇性S1P受體調(diào)節(jié)劑類口服療法獲FDA批準(zhǔn)用于復(fù)發(fā)型MS患者,分別是奧扎莫德(ozanimod,商品名:Zeposia)與Ponesimod(商品名:Ponvory)。

探索仍在繼續(xù)

過去25年間,F(xiàn)DA共批準(zhǔn)了至少15款治療多發(fā)性硬化的新療法。作為全球領(lǐng)先的新藥研發(fā)一體化賦能平臺(tái),藥明康德很榮幸能為其中多款療法提供賦能、助力合作伙伴的這些創(chuàng)新療法來到全球患者身邊。

盡管這些年來MS治療取得顯著進(jìn)展,但由于疾病的高度異質(zhì)性和血腦屏障的存在,現(xiàn)有療法在疾病長期控制和神經(jīng)保護(hù)方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。因此,產(chǎn)業(yè)界仍在不斷探索,致力于為患者帶來更安全、有效、便利的治療選擇。當(dāng)前還有近80款針對多發(fā)性硬化的新療法正處于積極的臨床研究中,其中數(shù)款療法已進(jìn)入3期臨床階段,涵蓋布魯頓酪氨酸激酶(BTK)抑制劑、CD40L靶向單抗、CD19靶向雙抗等等。

以fenebrutinib為例,這是一種在研的口服、可逆性BTK抑制劑,能阻斷BTK在B細(xì)胞發(fā)育及活化中的關(guān)鍵作用,同時(shí)調(diào)控巨噬細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞等髓系免疫細(xì)胞的活化;同時(shí),該藥對BTK的抑制選擇性高出其他激酶130倍,有望降低脫靶效應(yīng),提升長期使用的安全性。此前公布的2期臨床研究96周數(shù)據(jù)顯示,接受fenebrutinib治療的RMS患者中,患者用藥近2年后的年復(fù)發(fā)率很低(6%),且腦部無活動(dòng)性病灶、在此期間沒發(fā)生殘疾進(jìn)展。目前,該藥用于復(fù)發(fā)型和原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化的3期研究正在進(jìn)行中,預(yù)計(jì)將在今年年底公布結(jié)果。

在這場攻克多發(fā)性硬化的漫漫征途中,正是科學(xué)家們數(shù)十年如一日的追尋,還有廣大患者及其家庭的信賴與支持,才讓這一頑疾有了一款又一款突破性療法,并在治療效果等方面實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

最后,讓我們再次向那些迎難而上、解開多發(fā)性硬化治療難題的英雄們致以崇高的敬意。藥明康德也期待與業(yè)界同仁繼續(xù)攜手同行,見證更多創(chuàng)新療法的問世,幫助更多患者“步”入生命的新篇章。

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[17] A Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Fenebrutinib Compared With Teriflunomide in Relapsing Multiple Sclerosis (RMS) (FENhance). Retrieved . Oct 20, 2025 from https://clinicaltrials.gov/study/NCT04586010?term=NCT04586010&rank=1

[18] Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Fenebrutinib Compared With Teriflunomide in Relapsing Multiple Sclerosis (RMS) (FENhance 2). . Retrieved Oct 20, 2025 from https://clinicaltrials.gov/study/NCT04586023

[19] Roche’s fenebrutinib maintains near-complete suppression of disease activity and disability progression for up to two years in people with relapsing multiple sclerosis. Retrieved Oct 20, 2025 from https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2025-05-30

[20] Rudick, R., Polman, C., Clifford, D., Miller, D., & Steinman, L. (2013). Natalizumab: bench to bedside and beyond. JAMA neurology, 70(2), 172-182. doi:10.1001/jamaneurol.2013.598

[21] Rudick, R. A., & Panzara, M. A. (2008). Natalizumab for the treatment of relapsing multiple sclerosis. Biologics: Targets and Therapy, 2(2), 189-199. doi: 10.2147/btt.s1956

[22] CAMMS223 Trial Investigators. (2008). Alemtuzumab vs. interferon beta-1a in early multiple sclerosis. New England Journal of Medicine, 359(17), 1786-1801. DOI: 10.1056/NEJMoa0802670

[23] 奧瑞利珠單抗注射液( 羅可適? ). Retrieved Oct 20, 2025 from https://www.nhsa.gov.cn/attach/Ypsn2025/YPSW202500367/YPSW202500367(ppt).pdf

[24] The patient impact of 11 years of ocrelizumab treatment in multiple sclerosis: long-term data from the Phase III OPERA and ORATORIO studies - ECTRIMS-2024-poster-hauser-the-patient-impact-of-11-years-of-ocrelizumab.pdf. Retrieved Oct 20, 2025 from https://medically.gene.com/global/en/unrestricted/neuroscience/ECTRIMS-2024/ectrims-2024-poster-hauser-the-patient-impact-of-11-yea.html

[25] Pikoulas, T. E., & Fuller, M. A. (2012). Dalfampridine: a medication to improve walking in patients with multiple sclerosis. Annals of Pharmacotherapy, 46(7-8), 1010-1015. doi: 10.1345/aph.1Q714.

[26] Furthering MS Treatment Selection: A Comparative Study of Peginterferon Beta-1a vs Interferon Beta-1a | NeurologyLive - Clinical Neurology News and Neurology Expert Insights. Retrieved Oct 20, 2025 from Furthering MS Treatment Selection: A Comparative Study of Peginterferon Beta-1a vs Interferon Beta-1a | NeurologyLive - Clinical Neurology News and Neurology Expert Insights

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