紅楓灣APP：www.aidsmap.com消息，巴黎舉行的第20屆歐洲艾滋病大會(huì)（EACS 2025）上，多項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了為HIV感染者量身定制癌癥篩查策略的必要性。

研究發(fā)現(xiàn)，男性HIV感染者的前列腺癌發(fā)病更早，且是晚期的風(fēng)險(xiǎn)更高；CD4計(jì)數(shù)最低值較低的女性HIV感染者患肛門癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

另一項(xiàng)關(guān)于肝癌篩查的研究顯示，盡管存在風(fēng)險(xiǎn)因素，但無(wú)肝硬化的HIV感染者往往未能接受篩查；盡管女性HIV感染者的高危型HPV感染率叫高，卻多數(shù)未意識(shí)到自己存在肛門癌的風(fēng)險(xiǎn)。

前列腺癌

前列腺癌是歐洲男性中最常見的癌癥，但一項(xiàng)針對(duì)2017年之前歐洲各國(guó)前列腺癌診斷模式的回顧研究發(fā)現(xiàn)，診斷率存在很大差異，這主要是由于各國(guó)前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)存在差異。

如果PSA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)受檢者的PSA水平高于年齡人群的正常值，應(yīng)進(jìn)一步排查前列腺癌。但PSA檢測(cè)存在局限性：并非所有前列腺癌都是侵襲性的，部分病例經(jīng)監(jiān)測(cè)后可暫不治療；相反，有些男性雖已患上前列腺癌，但PSA檢測(cè)水平卻很低。

一項(xiàng)對(duì)德國(guó)16個(gè)HIV診開展的研究，納入所有接受治療期間確診前列腺癌的男性HIV感染者（161名）。

結(jié)果顯示：

·確診時(shí)的中位年齡為61歲，而德國(guó)普通人群的中位年齡為71歲。

·確診時(shí)的基線PSA水平很高，為17ng/ml，26%的患者在確診時(shí)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到前列腺之外（轉(zhuǎn)移）。

·CD4計(jì)數(shù)低于500的男性中，被確診為轉(zhuǎn)移性前列腺癌的能性顯著更高（p=0.05）。

·在59%的患者在確診癌癥時(shí)，被評(píng)估為具有高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)治療方式（主動(dòng)監(jiān)測(cè)、前列腺切除術(shù)或放療）調(diào)整后，無(wú)進(jìn)展生存期沒有差異，但在調(diào)整年齡、HIV確診時(shí)長(zhǎng)美國(guó)疾控中心（CDC）HIV分期校正后，接受放療的男性患者總生存率顯著較差。但只有1例死亡是由于前列腺癌引起的。

德國(guó)研究者建議，與德國(guó)普通男性的新國(guó)家指南一致，男性HIV感染者應(yīng)從45歲開始進(jìn)行PSA篩查。如果PSA超過(guò)3ng/ml，應(yīng)進(jìn)一步診斷評(píng)估；如果PSA在1.5-3ng/ml之間，則應(yīng)在2年內(nèi)復(fù)查。

女性HIV感染者的肛門癌篩查

國(guó)際指南建議對(duì)45歲以上的女性HIV感染者進(jìn)行肛門癌篩查，但目前尚不清楚該篩查的提供頻率以及女性對(duì)此篩查的看法。意大利帕多瓦大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究，調(diào)查了肛門癌篩查的接受度和參與率。研究向331名女性HIV感染者提供篩查，但其中有45%拒絕篩查，主要原因：

·無(wú)肛交史（25%）

·多年沒有性活動(dòng)（12%）

·不認(rèn)為自己處于風(fēng)險(xiǎn)之中（16%）

·不想接受篩查（28%）

如果女性接種過(guò)針對(duì)高危型HPV的疫苗，或者有除肛門癌以外的HPV相關(guān)疾病史，她們更有可能接受篩查。

篩查流程包括HPV DNA檢測(cè)和巴氏涂片檢測(cè)，若任一檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，則要轉(zhuǎn)診進(jìn)行肛門鏡檢查與進(jìn)一步評(píng)估。在144名任一檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的女性中，有8名（5.9%）隨后被確診為肛門癌；在154名接受HPV檢測(cè)的女性中，有94名被檢測(cè)出高危HPV基因型。在該隊(duì)列研究中，年齡較大和CD4計(jì)數(shù)最低值較低，是肛門癌的顯著風(fēng)險(xiǎn)因素。

研究調(diào)查員Maria Mazzitelli博士表示，為了改善女性HIV感染者的肛門癌篩查和預(yù)防工作，需通過(guò)教育提高認(rèn)知——無(wú)論是否有肛交史，肛門癌風(fēng)險(xiǎn)均較高；需優(yōu)先關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)女性群體。

宮頸癌篩查

女性HIV感染者患宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，指南建議定期篩查。但各指南在“篩查頻率”與“需優(yōu)先高頻篩查的人群”上尚未達(dá)成共識(shí)。

研究人員分析了2000年至2023年荷蘭地區(qū)接受治療的女性HIV感染者的宮頸篩查情況，以評(píng)估與高級(jí)別CIN相關(guān)的因素。期間共 2764 名女性接受篩查，結(jié)果如下：

·246例CIN2+（發(fā)病率IR=13.5/1000人年，95%CI=11.9-15.3）

·121例CIN3+（IR=6.3/1000人年，95%CI=5.3-7.5）

·2例宮頸癌（IR=9.9/100,000人年，95%CI=2.5-39.8）

研究還發(fā)現(xiàn)：

病毒抑制持續(xù)時(shí)間較短與各種宮頸病變確診率較高相關(guān)，以至于接受治療且病毒被抑制＜2年的女性，其CIN2+和CIN3+的確診率，是病毒抑制＞5年女性的5-10倍。

CD4計(jì)數(shù)最低值較低（<200）與各種宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)，篩查時(shí)CD4計(jì)數(shù)＜500與CIN2+風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。

研究人員得出結(jié)論，為了提高女性HIV感染者宮頸異常的檢出率，篩查應(yīng)優(yōu)先考慮兩類人群——CD4計(jì)數(shù)低的年輕、新確診HIV者，以及最近才實(shí)現(xiàn)病毒抑制的女性

肝癌篩查

與普通人群相比，合并病毒性肝炎的HIV感染者患肝細(xì)胞癌（HCC，即肝癌）的風(fēng)險(xiǎn)更高，且確診HCC后的生存期更短

2024年，EACS建議：所有合并乙型肝炎（乙肝）的 HIV 感染者，若存在肝硬化，或至少符合一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡超 45 歲、合并丁型肝炎、非洲或亞洲血統(tǒng)、白人且 PAGE-B 評(píng)分≥10—— 該評(píng)分表示肝癌中高危風(fēng)險(xiǎn)），需每6個(gè)月進(jìn)行一次HCC篩查

Juan Berenguer博士在西班牙、德國(guó)和波蘭的48個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究中，評(píng)估了1308名接受治療的“HIV 合并乙肝”感染者對(duì)篩查指南的依從性。研究對(duì)象情況如下：

·中位年齡為55歲，85%為男性

·35%出生在歐洲以外

·85%使用含丙酚替諾福韋（TAF）或富馬酸替諾福韋（TDF）的方案

·83%HBV-DNA檢測(cè)不到

·50%為白人且PAGE-B評(píng)分≥10。

在這些人中，1145人符合HCC篩查標(biāo)準(zhǔn)，但只有28%接受了篩查。具體差異如下：

·無(wú)肝硬化人群的篩查率遠(yuǎn)低于有肝硬化人群（24% vs 66%）

·無(wú)肝硬化人群中，不同風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)應(yīng)的篩查率差異極小

·無(wú)肝硬化人群的篩查率：西班牙最低（15%），波蘭（28%）與德國(guó)（35%）略高

·有肝硬化人群的篩查率：西班牙最高（72%），德國(guó)最低（48%）