一、案件改編：產(chǎn)婦的“順產(chǎn)授權(quán)”引發(fā)臂叢神經(jīng)損傷糾紛

2024年，孕婦甲（化名）因妊娠糖尿病、胎兒預估體重超4kg至某醫(yī)院待產(chǎn)。入院時，甲簽署《授權(quán)委托書》，指定丈夫乙作為醫(yī)療決策代理人。醫(yī)生僅向乙告知“可嘗試順產(chǎn)”，未向甲說明巨大兒肩難產(chǎn)風險及剖宮產(chǎn)的替代方案。乙在《待產(chǎn)知情同意書》簽字確認順產(chǎn)。分娩中，胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)，導致新生兒左臂叢神經(jīng)損傷，經(jīng)鑒定構(gòu)成八級傷殘。

甲主張：“我意識清醒，醫(yī)生卻繞過我直接和丈夫溝通！若知風險，我必選剖宮產(chǎn)！”醫(yī)院辯稱：“家屬代理簽字合法，且順產(chǎn)是家屬選擇�！�

二、裁判結(jié)果與理由

裁判結(jié)果：醫(yī)院賠償醫(yī)療費、傷殘賠償金等共計80萬元。
裁判理由：

1. 告知對象錯誤：甲具備完全民事行為能力，醫(yī)院未優(yōu)先向其本人履行告知義務，違反《民法典》第1219條。

2. 告知內(nèi)容缺失：未說明“巨大兒導致肩難產(chǎn)風險”及“剖宮產(chǎn)替代方案”，侵害患者知情選擇權(quán)。

3. 授權(quán)委托不豁免醫(yī)方責任：患者授權(quán)近親屬代理決策，不等于免除對患者本人的告知義務。

三、法律分析：上海君瀾律師事務所俞強律師提示

問題1：何時必須向患者本人告知？

答：只要患者具備理解能力，醫(yī)方必須優(yōu)先向本人告知！

• 法律依據(jù)：《民法典》第1219條規(guī)定，醫(yī)務人員應向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險及替代方案。
  
• 例外情形：僅當患者“不能”（如昏迷）或“不宜”（如精神疾�。├斫庑畔r，方可轉(zhuǎn)告近親屬。
  本案關鍵：甲意識清醒且能溝通，醫(yī)院卻跳過本人，直接導致其喪失選擇權(quán)。
  

問題2：醫(yī)方如何履行“明確同意”義務？

答：三步避免告知瑕疵：

1. 內(nèi)容全面：病情、醫(yī)療措施、風險、替代方案、費用缺一不可。例如，對糖尿病患者需強調(diào)“血糖控制不佳可能影響傷口愈合”。
   
2. 方式有效：避免使用“三支病變”等術語，應以患者能理解的語言解釋（如“心臟三根血管堵塞”）。
   
3. 證據(jù)固定：錄音錄像、書面簽字雙軌留存，證明患者“明確同意”而非僅“書面同意”。
   

問題3：近親屬簽字能否免責？

答：不能！

• 家屬代理決策需滿足兩項前提：（1）患者本人事先書面授權(quán)；（2）家屬決定符合患者最佳利益。
  
• 風險點：若家屬選擇明顯損害患者健康（如因費用拒絕必要手術），醫(yī)方應重新向患者本人告知。
  

問題4：哪些錯誤最常見？上海醫(yī)療律師實務總結(jié)

• 主體錯誤：由規(guī)培生代簽知情書，未由主診醫(yī)師溝通。
  
• 流程錯誤：檢查后再補簽同意書（如案例中增強核磁造影）。
  
• 內(nèi)容籠統(tǒng)：僅告知“手術有風險”，未具體說明“喉返神經(jīng)損傷致失聲概率10%”。
  

四、風險防范：醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)操作指引

1. 簽署雙文件：

   • 《授權(quán)委托書》：明確代理權(quán)限及范圍（僅限近親屬）。

   • 《知情同意書》：由主診醫(yī)師向患者逐條解讀后簽字，緊急情況再啟用代理人。

2. 替代方案告知模板：

   “當前診斷：巨大兒（預估體重4.2kg）
   建議方案：剖宮產(chǎn)（成功率95%，費用約1.2萬元）
   替代方案：順產(chǎn)（肩難產(chǎn)風險30%，可能導致新生兒臂叢損傷）
   不治療風險：產(chǎn)程停滯、胎兒缺氧”
   

3. 特殊患者告知策略：

   • 心理脆弱者：漸進式告知病情，避免直接沖擊（如癌癥患者可先告知家屬，待心理建設后再補充說明）。

   • 未成年人：父母無法到場時，通過視頻連線宣讀知情書并錄像存檔。

風險提示：本文僅代表個案觀點，具體案件需結(jié)合證據(jù)及專業(yè)律師意見。

作者介紹：俞強律師
執(zhí)業(yè)機構(gòu)：上海君瀾律師事務所（高級合伙人）
地址：上海市浦東新區(qū)世紀大道1198號世紀匯廣場一座12樓
教育背景：北京大學法律碩士
專業(yè)榮譽：

• 2024年“君瀾專業(yè)領航獎”

• 上海政法學院實習導師
  咨詢方式：俞強律師已在公眾號“律師俞強”開通免費電話咨詢。