昨天，有一位縣醫(yī)院同仁，向我們反映：“縣級醫(yī)院獎(jiǎng)金不發(fā)兩年多了，這又開始只發(fā)一半工資，快40歲的人，發(fā)了1275元，讓人怎么活？”

應(yīng)該說，醫(yī)療界，獎(jiǎng)金績效不發(fā)，工資降薪，已經(jīng)越來越寒風(fēng)撲面。

前幾天，江華縣民族中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員因?yàn)橛懸?至9月份績效工資，把醫(yī)院投訴到問政網(wǎng)站，說醫(yī)院以各種理由拖欠績效，拿出《勞動(dòng)法》第五十條撐腰，強(qiáng)調(diào)績效是工資的一部分，不能隨便扣。

江華瑤族自治縣衛(wèi)生健康局的回復(fù)是，根據(jù)人社部的文件，醫(yī)院得結(jié)合運(yùn)營情況發(fā)績效，不能虧損著發(fā)。江華縣民族中醫(yī)院2025年1至8月份收支不平衡，還有新增虧損，所以得嚴(yán)格按文件來?，F(xiàn)在7月份的預(yù)發(fā)績效正在核算，審批流程也在推進(jìn)，批完就發(fā)。要是還有疑問，就去醫(yī)院財(cái)務(wù)室問。

也就是說，醫(yī)院虧損了，醫(yī)務(wù)人員的績效就受影響了。

2009年，新醫(yī)改啟動(dòng)，文件寫得很清楚：堅(jiān)持公共醫(yī)療公益性。

可公益不是空喊，得靠財(cái)政兜底。

現(xiàn)實(shí)呢？

財(cái)政補(bǔ)助占公立醫(yī)院收入不到10%，剩下90%得自己掙。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十年沒調(diào)，一次闌尾炎手術(shù)還不如修個(gè)空調(diào)掙錢。

DRG超支，醫(yī)院倒貼。結(jié)余，醫(yī)保抽成。以至于院長們自嘲：“帶著公益的帽子，干著創(chuàng)業(yè)的活兒?！比瞬攀袌龌⒃O(shè)備市場化，唯一不能市場化的，是“公立”兩塊字的公信力。

可能很多人都會(huì)說，現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，還能有部分工資按月發(fā)就不錯(cuò)了，還要什么自行車。須知，許多單位不僅沒績效，連工資都發(fā)不下來了。

這話當(dāng)然沒毛病，的確是一部分事實(shí)。

問題是，普通人不知道，一名醫(yī)生要經(jīng)歷十幾年的教育深耕，才能站上診療崗位。

教育成本，是醫(yī)生邁不過的坎。一名醫(yī)學(xué)博士，比普通本科生多花 7 年時(shí)間。按年均收入 5 萬元算，這 7 年少賺35萬，再加上學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)，又多支出 21 萬。光在教育階段，就比同齡人多付出了56 萬。

花這么高的代價(jià)學(xué)成進(jìn)入臨床工作后，每天連軸轉(zhuǎn)幾十個(gè)小時(shí)后，還要強(qiáng)撐著精神寫病歷、做科研，還要面對疑難病癥的壓力，面對病患生離死別的疲憊共情疲，要放棄了無數(shù)個(gè)與家人團(tuán)聚的時(shí)刻，只為守護(hù)更多人的生命健康。

醫(yī)院文化里，休息權(quán)這東西從不重要，一直都是鼓勵(lì)你需要奮斗就行了。臨床工作中彌漫的加班文化和生存壓力，讓很多醫(yī)護(hù)人員有種不敢停和不配休的毛病，一生都處在巨大的內(nèi)耗里。這種長期被道德綁架，使得外部的要求內(nèi)化成了一個(gè)自我內(nèi)在監(jiān)工，在醫(yī)護(hù)人員一生中不斷苛責(zé)自己：你還不夠努力，醫(yī)者仁心，你憑什么休息。

這些，有多少知道，知道了又有多少人懂得？

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過，三級醫(yī)院醫(yī)生平均周工作51.05小時(shí)，半數(shù)曾連軸轉(zhuǎn)36小時(shí)，近兩成熬過48小時(shí)。云南某三甲ICU住院總每周泡院5-6天，29歲就查出高血壓，鏡子里成了“頭發(fā)稀疏的中年大叔”。

看到?jīng)]有？各位。

白大褂的價(jià)值，不是用工資數(shù)字來衡量的。那些看不見的辛苦，那些默默的付出，才是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)最珍貴的底色。

希望，大家談?wù)撫t(yī)生時(shí)，不僅能看到他們的工資績效，更能看見他們的付出，更能體諒他們與其他職業(yè)崗位相比之下的不同和不易。

尤其是，這些年關(guān)于“醫(yī)德淪喪”的新聞層出不窮，有人認(rèn)為這是市場經(jīng)濟(jì)惹的禍，甚至有腦子糊涂的認(rèn)為醫(yī)生群體被“滲透”嚴(yán)重，實(shí)際上并非如此。

可以負(fù)責(zé)任的說，如今的醫(yī)生，整體專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德不會(huì)太差，畢竟是在高速發(fā)展期成長起來的一代人，身處正常成長環(huán)境，接受過正常素質(zhì)教育。

但是，對醫(yī)生群體的最大傷害，是空談奉獻(xiàn)的社會(huì)氛圍。

在中國傳統(tǒng)觀念中，“不怕架上藥生塵，但愿世人無疾苦”的說法根深蒂固，將醫(yī)生視為道德化身，社會(huì)責(zé)任極大。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說，這恰恰造成了醫(yī)生的尷尬。

因?yàn)榧词故欠怯⑨t(yī)院，也是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的一部分。我不贊同醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)化，但即使是高福利國家的醫(yī)療，也同樣在經(jīng)濟(jì)體系下運(yùn)轉(zhuǎn)，無非是政府主導(dǎo)、財(cái)政巨額投入而已，說到底還是要用錢，說到底醫(yī)療也還是一個(gè)行業(yè)。

換言之，醫(yī)生跟患者之間的關(guān)系，基于現(xiàn)代社會(huì)的工作關(guān)系，患者掏錢、或者醫(yī)保承擔(dān)來治病，僅此而已。

醫(yī)生就是一種普通職業(yè)，它跟公務(wù)員、律師、售貨員、公交車司機(jī)并沒有本質(zhì)區(qū)別，更不具備天然高尚的屬性。

許多人喜歡講奉獻(xiàn)，認(rèn)為醫(yī)生就是一種奉獻(xiàn)的職業(yè)，就應(yīng)該作出權(quán)利讓渡和權(quán)益犧牲，老葉我從不這樣認(rèn)為，因?yàn)榘凑者@個(gè)邏輯，任何職業(yè)都在奉獻(xiàn)，都在為這個(gè)社會(huì)的流暢運(yùn)轉(zhuǎn)出力。

當(dāng)然，你可以用醫(yī)療的重要性來反駁，但我要想辦好醫(yī)療，體制和機(jī)制才是關(guān)鍵，醫(yī)生作為執(zhí)行者，業(yè)務(wù)能力和執(zhí)行力才應(yīng)該是標(biāo)配，光靠講奉獻(xiàn)是看不好病的。

既具備足夠業(yè)務(wù)水平又富有奉獻(xiàn)精神的醫(yī)生，當(dāng)然多多益善，但把這份工作當(dāng)成養(yǎng)家糊口工具的醫(yī)生，也不代表就不會(huì)盡職盡責(zé)。

傳統(tǒng)的懸壺濟(jì)世等理念，與當(dāng)下社會(huì)體系格格不入，白衣天使顯然也屬過譽(yù)，且是無形中的壓力。

如果以這些觀念和頭銜來考量現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)普通職業(yè)，當(dāng)然會(huì)覺得現(xiàn)在的醫(yī)生，怎么看都不順眼。都給你那么多高帽子了，還要啥自行車？知足吧！

但是，錢，是從來不騙人的。

誰最重要，誰最被尊重，誰就該拿到更多的報(bào)酬。

口惠而實(shí)不至，那是騙子才干的事。

最近，一份醫(yī)生的辭職信在醫(yī)療圈刷屏了。沒有激烈言辭，沒有情緒宣泄，平靜的文字底下，卻壓著無數(shù)同行的無奈。這封信，像一根刺，扎進(jìn)每個(gè)看過它的醫(yī)生心里。

醫(yī)客說

醫(yī)生的價(jià)值，不該用“是否奉獻(xiàn)”衡量，而該用“是否被合理對待”定義。愿1275元的月薪不再出現(xiàn)，愿每位醫(yī)生都能體面執(zhí)業(yè)——畢竟，守護(hù)生命的白衣，不該沾著生活的塵埃。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】老葉說醫(yī)，作者葉正松

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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