圖1 左冠狀動(dòng)脈冠脈造影結(jié)果圖2 左冠狀動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后圖圖3 右冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

近日，濟(jì)醫(yī)附院心內(nèi)科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的心血管診療技術(shù)與高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，成功救治一名在外院先后4次行心臟介入手術(shù)、1次冠脈搭橋手術(shù)、再次出現(xiàn)急性心肌梗死合并心力衰竭的危重左主干病變患者。從縝密的術(shù)前評(píng)估、緊急會(huì)診制定介入治療方案到高難度介入手術(shù)，再到術(shù)后精細(xì)化康復(fù)管理，心內(nèi)科全程主導(dǎo)診療核心環(huán)節(jié)，為患者打通“生命通道”，挽救了病人生命。這一成功案例充分展現(xiàn)了濟(jì)醫(yī)附院心臟診療中心團(tuán)隊(duì)在危重癥心血管疾病救治領(lǐng)域的高水平醫(yī)療實(shí)力和卓越的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

患者為72歲男性，有11年冠心病病史-先后于2014年、2015年及2016年接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，2019年又行心臟冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，2024年再次行冠脈支架植入術(shù)，此次因“發(fā)作性胸痛20余天，持續(xù)加重10余小時(shí)”急診就診收入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。入院后，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間進(jìn)行病情評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者胸痛合并大汗、血壓低至70/42mmHg，合并高血壓、糖尿病、腦梗死等多種慢性疾病，入院后檢查提示心梗面積大，心功能差，合并心源性休克；心臟超聲提示EF40%，胸部 CT可見(jiàn)雙肺肺水腫、胸腔積液，患者急性心肌梗死合并心力衰竭診斷明確，隨時(shí)可能危及患者生命。但患者既往曾多次行冠脈介入及冠脈搭橋手術(shù)治療，此次手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。

針對(duì)這一危重病例，心內(nèi)科尉希清主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速組織危重病例討論，大家一致同意行急診冠脈造影術(shù)明確冠脈病變程度，在與家屬詳細(xì)溝通病情后，制定應(yīng)急預(yù)案，迅速啟動(dòng)重癥心血管疾病救治流程，在心內(nèi)科冠心病二病區(qū)曹勇主任醫(yī)師指導(dǎo)下，心內(nèi)科宋秉春副主任醫(yī)師、王明皓副主任醫(yī)師成功為患者完成了急診冠脈造影術(shù)，造影結(jié)果示患者左主干（LM）自開(kāi)口處次全閉塞，遠(yuǎn)端僅見(jiàn)微弱血流；左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）近段完全閉塞，前向血流均為 TIMI 0 級(jí)（無(wú)血流）；左主干-左回旋支近段存在大于360°環(huán)形鈣化斑塊，供應(yīng)心臟血供的最重要的血管左冠狀動(dòng)脈自主干開(kāi)口閉塞，患者生命危在旦夕，而且因?yàn)檠茆}化重，球囊擴(kuò)張時(shí)極易出現(xiàn)血管破裂、血管夾層等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中邀請(qǐng)心臟外科倪良春主任醫(yī)師緊急會(huì)診，共同討論進(jìn)一步的治療方案，患者目前狀態(tài)已沒(méi)有冠脈搭橋手術(shù)機(jī)會(huì)，只能進(jìn)一步行冠脈介入治療。心內(nèi)科診療團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，歷經(jīng)92分鐘精細(xì)操作，成功開(kāi)通左主干-左回旋支、左主干-左前降支閉塞血管，行左主干藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)，以“精準(zhǔn)評(píng)估、科學(xué)決策、精細(xì)操作”貫穿全程，術(shù)后患者胸痛癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，安返重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，病情穩(wěn)定后患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科心衰病區(qū)繼續(xù)救治，最終經(jīng)心內(nèi)科心衰病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療、細(xì)致護(hù)理后患者近日順利康復(fù)出院。從術(shù)前評(píng)估、急診會(huì)診、介入手術(shù)到術(shù)后康復(fù)，心內(nèi)科實(shí)現(xiàn)“全流程主導(dǎo)”，形成“急重癥介入+慢病管理”的閉環(huán)診療模式，為同類(lèi)病例提供了寶貴的診療經(jīng)驗(yàn)。

作為區(qū)域心血管診療中心，濟(jì)醫(yī)附院心內(nèi)科此次危重左主干病變合并心衰病例的成功救治，充分體現(xiàn)了濟(jì)醫(yī)附院心臟診療中心的學(xué)科診療實(shí)力，為提升心血管重癥救治水平積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，讓高齡復(fù)雜、危重癥心血管病患者無(wú)需遠(yuǎn)赴外地，在家門(mén)口就能享受高水平診療服務(wù)，進(jìn)一步夯實(shí)了區(qū)域心血管健康防線。（作者：楊嫚）