近日，濟(jì)寧梁山壹粉管士偉在齊魯壹點(diǎn)情報(bào)站反映，10月17日，他母親薛女士在梁山縣人民醫(yī)院做食管早癌正切術(shù)后，出現(xiàn)食道穿孔，導(dǎo)致胸腔、縱膈感染。治療數(shù)日無(wú)果后，10月24日晚上9點(diǎn)，梁山縣人民醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院至濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院進(jìn)行救治，目前患者仍在重癥監(jiān)護(hù)室救治。

截至11月5日上午，薛女士在梁山縣人民醫(yī)院的費(fèi)用為53924.85元，在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院的費(fèi)用為70509.10元?！懊刻煲媾R近萬(wàn)元的費(fèi)用，希望梁山縣人民醫(yī)院妥善處置此事。”管士偉說(shuō)。梁山縣人民醫(yī)院表示，沒(méi)有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的責(zé)任劃分，無(wú)法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

術(shù)后患者感染并休克

“10月16日，我母親依照醫(yī)生前期建議，住進(jìn)梁山縣人民醫(yī)院消化血液科，準(zhǔn)備進(jìn)行食管早癌正切術(shù)?！惫苁總フf(shuō)，在今年5月份，母親因拉肚子在梁山縣人民醫(yī)院檢查治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)食管原位癌，建議半年后進(jìn)行“微創(chuàng)”手術(shù)處理?！氨局绨l(fā)現(xiàn)、早治療的想法，醫(yī)生也說(shuō)‘微創(chuàng)’手術(shù)住院一周即可，就說(shuō)服母親來(lái)院就診。誰(shuí)曾想，發(fā)生了這樣的事情?！?/p>

10月17日，在術(shù)前準(zhǔn)備就緒的情況下，管士偉的母親被推進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行食道早癌正切術(shù)。病程記錄上顯示，術(shù)中、術(shù)后順利。10月18日凌晨0點(diǎn)10分，患者心率140次/分左右，血壓70/45mmHg左右，考慮感染性休克，并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。

當(dāng)日上午上班后，管士偉咨詢內(nèi)鏡室的手術(shù)醫(yī)生了解情況。“術(shù)后一直輸液，僅10個(gè)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染休克，感染源在哪里？”管士偉說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)懷疑手術(shù)做漏了，出現(xiàn)食道穿孔，胃液流向雙側(cè)胸腔積液、縱膈氣腫，肺不張、肺部感染?！碑?dāng)日上午11時(shí)的CT結(jié)果證實(shí)了這一說(shuō)法。

日常病程記錄中顯示，在10月18日10時(shí)35分，患者感染重，現(xiàn)已出現(xiàn)感染性休克的情況。11時(shí)38分，胸部CT提示縱膈氣腫，雙側(cè)胸腔積液，肺不張，肺部感染。

10月18日下午，薛女士進(jìn)行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。10月19日，考慮存在食管ESD術(shù)后遲發(fā)性穿孔，為找尋穿孔位置，將食管腔內(nèi)支架取出，進(jìn)行胸腔鏡下縱隔切開(kāi)引流術(shù)，發(fā)現(xiàn)食管壁有1*1cm大小瘺口。

10月30日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院電子胃鏡檢查所見(jiàn)，巨門齒約27cm右前壁見(jiàn)有瘺管，大量膿液覆蓋。管士偉說(shuō)，“醫(yī)生在溝通病情時(shí)說(shuō)，目測(cè)為4個(gè)漏洞?！?/p>

10月24日下午，薛女士病情一直處于嚴(yán)重狀態(tài)，CT檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性化膿性膽肝囊炎。梁山縣人民醫(yī)院表示無(wú)法開(kāi)展進(jìn)一步救治，建議轉(zhuǎn)院，當(dāng)晚21時(shí)轉(zhuǎn)入濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院進(jìn)行救治。

術(shù)前未告知放置支架

值得注意的是，10月19日，在進(jìn)行胸腔鏡下縱膈切開(kāi)引流術(shù)時(shí)，將10月17日食管早癌正切術(shù)時(shí)放入的食管腔內(nèi)支架取出。但在10月17日的胃鏡檢查知情同意書(shū)、內(nèi)鏡有創(chuàng)治療知情同意書(shū)上并沒(méi)有明確寫出要放置食管腔內(nèi)支架。

“17日手術(shù)后，醫(yī)生告知手術(shù)順利，過(guò)程中放置了支架。具體什么樣的，多大的，術(shù)前沒(méi)有告知我?！惫苁總サ慕憬愎芎Ｏ颊f(shuō)。

直到10月19日，看到取出的支架時(shí)，管海霞很震驚。內(nèi)鏡診療操作記錄上顯示，操作過(guò)程中置入20mm*120mm覆膜支架。觀察病情變化，如無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)計(jì)3周后將支架取出。

住院費(fèi)用暫時(shí)未結(jié)清

10月16日，管士偉母親薛女士住進(jìn)梁山縣人民醫(yī)院，10月24日晚轉(zhuǎn)至濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院進(jìn)一步治療。在梁山縣人民醫(yī)院期間治療期間共花費(fèi)53924.85元。目前費(fèi)用沒(méi)有結(jié)算。該院也沒(méi)有催繳費(fèi)用。

11月5日，梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)患科耿仁平電話溝通時(shí)，管士偉提出因梁山縣人民醫(yī)院費(fèi)用未結(jié)算，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院費(fèi)用沒(méi)法進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷。梁山縣人民醫(yī)院表示，將協(xié)助管士偉進(jìn)行辦理。在該院住院費(fèi)用，醫(yī)院將內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。

10月24日晚9時(shí)左右，薛女士被轉(zhuǎn)至濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院進(jìn)一步治療。截至11月5日早上，共花費(fèi)為70509.10元。管士偉在轉(zhuǎn)入醫(yī)院時(shí)，預(yù)繳費(fèi)了5000元，欠款為65509.1元。

事情發(fā)生后，管士偉一直與梁山縣人民醫(yī)院進(jìn)行溝通，“對(duì)于轉(zhuǎn)院后的欠費(fèi)，我與梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)患科進(jìn)行溝通。他們表示與醫(yī)院進(jìn)行溝通，可以暫緩繳納，但不能保證多長(zhǎng)時(shí)間不繳費(fèi)。”管士偉說(shuō)，母親每日在重癥監(jiān)護(hù)室花費(fèi)在6000元以上，醫(yī)生說(shuō)可能需要3-6月的長(zhǎng)期治療。面對(duì)大額的醫(yī)療費(fèi)用，管士偉表示壓力很大。

申請(qǐng)鑒定暫未被受理

事發(fā)后，管士偉多次與梁山縣衛(wèi)生健康局進(jìn)行電話溝通，并在10月30日進(jìn)行當(dāng)面溝通。

管士偉說(shuō)，“醫(yī)政科相關(guān)工作人員了解基本事實(shí)情況后，表示患者還在救治過(guò)程中，無(wú)法進(jìn)行申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，將會(huì)積極與醫(yī)院溝通，協(xié)調(diào)妥善處理此事?！?/p>

10月31日，管士偉到濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員表示，目前患者病情發(fā)展不穩(wěn)定，無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，需要等待病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后，方可進(jìn)行鑒定。

根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（2002年7月31日衛(wèi)生部令第30號(hào)發(fā)布自2002年9月1日起施行）（下文稱《辦法》）第三章第九條規(guī)定，雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)共同書(shū)面委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

《辦法》第十三條中規(guī)定有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：（一）當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)的；（二）醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的；（三）醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的；（四）當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機(jī)關(guān)委托的除外）；（五）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；（六）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

《辦法》中沒(méi)有明確指出，需在救治結(jié)束后，才可進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

11月4日，幫辦記者來(lái)到梁山縣人民醫(yī)院了解情況。該院對(duì)在醫(yī)療救治過(guò)程中存在的疑點(diǎn)避而不談，對(duì)如何處理該起醫(yī)患糾紛的問(wèn)題。梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)患科耿仁平表示，需要根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果進(jìn)行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，目前該患者仍處于救治狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

梁山縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政科科長(zhǎng)孔德高表示，已經(jīng)了解到此事，也在密切關(guān)注。目前濟(jì)寧兩家鑒定中心均無(wú)法進(jìn)行受理，如果可以受理后，會(huì)積極協(xié)調(diào)雙方進(jìn)行處理，盡快解決。