在對(duì)抗癌癥的漫長(zhǎng)戰(zhàn)役中，人類從未停止對(duì)新型治療手段的探索。手術(shù)、放療、化療這“老三樣”之后，靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)，為無(wú)數(shù)患者帶來(lái)了新的曙光。其中，細(xì)胞免疫療法作為免疫治療的重要分支，近年來(lái)備受矚目。它不再是直接使用藥物攻擊腫瘤，而是巧妙地“賦能”人體自身的免疫系統(tǒng)，讓免疫細(xì)胞成為識(shí)別和清除癌細(xì)胞的“精準(zhǔn)導(dǎo)彈”。

在眾多細(xì)胞療法中，樹(shù)突狀細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞的聯(lián)合——即DC+NK細(xì)胞療法，正展現(xiàn)出令人振奮的協(xié)同抗癌效應(yīng)，成為腫瘤治療領(lǐng)域一顆冉冉升起的新星。本期，無(wú)癌家園為廣大癌癥患者及家屬，深入剖析這一前沿療法的原理、價(jià)值與應(yīng)用前景。

Q:1. 請(qǐng)您介紹下什么是DC細(xì)胞和NK細(xì)胞？它們?cè)谌梭w免疫系統(tǒng)中分別扮演著怎樣的角色？

A:我們可以把人體免疫系統(tǒng)想象成一支高度協(xié)同的“國(guó)防軍隊(duì)”，而DC細(xì)胞和NK細(xì)胞就是這支軍隊(duì)中兩位功能迥異但又至關(guān)重要的“特種兵”。

DC細(xì)胞，全稱是樹(shù)突狀細(xì)胞，它是體內(nèi)功能最強(qiáng)大的“抗原呈遞細(xì)胞”，相當(dāng)于軍隊(duì)中的“偵察兵”和“情報(bào)官”。它的主要任務(wù)是巡邏全身，捕獲“敵人”——也就是腫瘤細(xì)胞或病原體——身上的特定標(biāo)志（抗原）。捕獲之后，DC細(xì)胞會(huì)將這些抗原信息進(jìn)行加工、處理，然后“呈遞”給戰(zhàn)斗主力部隊(duì)——比如T細(xì)胞和B細(xì)胞，并下達(dá)精確的“攻擊指令”：“看，這就是敵人，請(qǐng)按照這個(gè)特征去消滅它們！” 因此，DC細(xì)胞是啟動(dòng)和指揮特異性免疫應(yīng)答的關(guān)鍵。

NK細(xì)胞，全稱是自然殺傷細(xì)胞，它是天然免疫系統(tǒng)的核心成員，相當(dāng)于軍隊(duì)中的“快速反應(yīng)部隊(duì)”或“先鋒殺手”。它的特點(diǎn)是無(wú)需提前接受特定抗原的“培訓(xùn)”，就能迅速識(shí)別并清除那些發(fā)生癌變或被病毒感染的異常細(xì)胞。NK細(xì)胞的攻擊機(jī)制非常直接，一旦發(fā)現(xiàn)目標(biāo)，會(huì)立刻釋放穿孔素、顆粒酶等“武器”，直接摧毀癌細(xì)胞。它為我們提供了免疫防御的第一道快速防線。

Q:2.聽(tīng)起來(lái)，DC細(xì)胞負(fù)責(zé)“指揮”，NK細(xì)胞負(fù)責(zé)“沖鋒”。那么，將這兩種細(xì)胞聯(lián)合起來(lái)治療腫瘤，其核心原理是什么？為什么“1+1”會(huì)大于2？

A:您這個(gè)比喻非常形象。的確，在傳統(tǒng)的認(rèn)知里，它們各司其職。但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，它們之間存在著深刻而復(fù)雜的“對(duì)話”與“協(xié)作”。

DC細(xì)胞聯(lián)合NK細(xì)胞療法的核心原理，正是基于這種天然的協(xié)同作用。它不僅僅是簡(jiǎn)單的功能疊加，而是構(gòu)建了一個(gè)強(qiáng)大的“正向循環(huán)”抗癌環(huán)路：

DC細(xì)胞“賦能”NK細(xì)胞：活化的DC細(xì)胞可以通過(guò)分泌諸如白細(xì)胞介素-12、干擾素等細(xì)胞因子，來(lái)強(qiáng)烈地激活和增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷能力與增殖能力。這相當(dāng)于“情報(bào)官”不僅提供了情報(bào)，還給“先鋒殺手”配備了更精良的武器、進(jìn)行了戰(zhàn)前動(dòng)員，讓NK細(xì)胞的戰(zhàn)斗力飆升。

NK細(xì)胞“反哺”DC細(xì)胞：反過(guò)來(lái)，被激活的NK細(xì)胞也可以通過(guò)分泌特定信號(hào)分子，或者直接清除那些抑制免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)性細(xì)胞，來(lái)幫助DC細(xì)胞更好地成熟與活化，提升其抗原呈遞的效率。這好比“先鋒部隊(duì)”清理了戰(zhàn)場(chǎng)上的障礙，為“情報(bào)官”更順利地傳遞指令創(chuàng)造了條件。

因此，“DC-NK”這個(gè)軸線的形成，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)雙向激活、相互放大的良性循環(huán)，從而在體內(nèi)產(chǎn)生比單一細(xì)胞療法更強(qiáng)大、更持久的抗腫瘤免疫反應(yīng)。這就是“1+1>2”的奧秘所在。

Q:3. 這種協(xié)同作用具體體現(xiàn)在哪些方面？DC-NK聯(lián)合療法相較于傳統(tǒng)的治療手段，具有哪些獨(dú)特的治療價(jià)值？

A：這種協(xié)同作用帶來(lái)的治療價(jià)值是多方位的，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

殺傷更精準(zhǔn)、范圍更廣： DC細(xì)胞提供了腫瘤特異性的“靶向性”，而NK細(xì)胞則提供了廣譜的、快速的殺傷力。兩者結(jié)合，既能實(shí)現(xiàn)對(duì)特定腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)清除，又能通過(guò)NK細(xì)胞解決腫瘤的“異質(zhì)性”問(wèn)題（即一個(gè)腫瘤內(nèi)部有不同類型的癌細(xì)胞），防止漏網(wǎng)之魚。

清除“間諜”，破除免疫抑制：腫瘤非常狡猾，它會(huì)在自己周圍建立一個(gè)抑制性的微環(huán)境，里面充滿了像Treg細(xì)胞、髓源性抑制細(xì)胞等“免疫間諜”，它們會(huì)麻痹我們的免疫大軍?；罨腘K細(xì)胞能夠有效清除這些“間諜”，打破腫瘤的免疫抑制屏障，讓其他免疫細(xì)胞（如T細(xì)胞）也能更好地發(fā)揮作用。

產(chǎn)生免疫記憶，預(yù)防復(fù)發(fā)：有研究表明，DC細(xì)胞激活的NK細(xì)胞亞群，可能具備一定的“記憶”功能，這意味著它們能在體內(nèi)存活更長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)再次遇到相同的腫瘤細(xì)胞時(shí)，能發(fā)起更迅速、更強(qiáng)烈的攻擊，從而有望實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

副作用相對(duì)較小：相比于化療、放療等“好壞通殺”的療法，細(xì)胞免疫治療是調(diào)動(dòng)自身免疫力，總體副作用更溫和，常見(jiàn)的主要是一過(guò)性的發(fā)熱、乏力等，患者的生活質(zhì)量更高。

Q:4.請(qǐng)問(wèn)哪些類型的腫瘤患者可能從DC+NK聯(lián)合療法中獲益？它適用于所有癌癥階段嗎？

A:這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。目前來(lái)看，DC+NK聯(lián)合療法的應(yīng)用場(chǎng)景非常廣泛，但具有不同的策略價(jià)值：

早期/術(shù)后患者：這是最重要的應(yīng)用人群之一。手術(shù)切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤后，體內(nèi)可能仍殘留微小的、影像學(xué)無(wú)法發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞灶，是未來(lái)復(fù)發(fā)的根源。此時(shí)采用DC+NK療法，可以作為鞏固治療和清除殘留的強(qiáng)力手段，相當(dāng)于在“主力部隊(duì)”（手術(shù)）之后，派出“特種部隊(duì)”進(jìn)行戰(zhàn)場(chǎng)清掃，極大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

放化療期間的患者：放化療在殺滅腫瘤的同時(shí)，會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)造成損傷。此時(shí)聯(lián)合DC+NK治療，可以起到“扶正固本” 的作用，一方面幫助修復(fù)受損的免疫力，減輕放化療毒副作用；另一方面，協(xié)同殺傷對(duì)放化療不敏感的腫瘤細(xì)胞，提升整體療效。

晚期/難治性患者：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移或多線治療失敗的患者，DC+NK療法提供了一種新的希望。它可以幫助控制腫瘤進(jìn)展、縮小病灶、改善生活質(zhì)量，甚至為部分患者帶來(lái)長(zhǎng)期帶瘤生存的可能。

預(yù)防性干預(yù)：對(duì)于有腫瘤家族史的高危人群，或某些癌前病變的患者，理論上也可以通過(guò)增強(qiáng)免疫力來(lái)進(jìn)行積極的預(yù)防干預(yù)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，它并非“神藥”，其療效與患者自身的免疫狀態(tài)、腫瘤負(fù)荷、病理類型等密切相關(guān)。因此，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)評(píng)估。

Q:5. 患者如果考慮接受這種治療，具體的流程是怎樣的？

A:一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的DC+NK細(xì)胞治療流程通常包括以下幾個(gè)步驟：

全面評(píng)估與方案制定：這是首要且最關(guān)鍵的一步。我們的專家團(tuán)隊(duì)會(huì)詳細(xì)審閱患者的全部病歷資料，包括病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果、影像學(xué)資料及既往治療史等，綜合評(píng)估患者是否適合、何時(shí)介入該療法，并制定個(gè)性化的細(xì)胞制備與回輸方案。

細(xì)胞采集：通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)，從患者的外周血中采集一定量的單個(gè)核細(xì)胞。這個(gè)過(guò)程類似于成分獻(xiàn)血，是安全、無(wú)創(chuàng)的。

細(xì)胞體外誘導(dǎo)、擴(kuò)增與活化：將采集的細(xì)胞在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的潔凈細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室里，通過(guò)特定的細(xì)胞因子和培養(yǎng)技術(shù)，分別定向誘導(dǎo)、擴(kuò)增出數(shù)量巨大、活性強(qiáng)勁的DC細(xì)胞和NK細(xì)胞。

質(zhì)量檢測(cè)：在細(xì)胞回輸前，必須進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制檢測(cè)，包括細(xì)胞數(shù)量、純度、活性、無(wú)菌、無(wú)內(nèi)毒素等，確?；剌?shù)交颊唧w內(nèi)的是安全、有效的“活體藥品”。

細(xì)胞回輸：將通過(guò)質(zhì)檢的DC細(xì)胞和NK細(xì)胞，像輸液一樣，通過(guò)靜脈回輸?shù)交颊唧w內(nèi)?；剌斶^(guò)程本身通常沒(méi)有明顯不適。

療效評(píng)估與隨訪：回輸后，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，定期通過(guò)影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等來(lái)評(píng)估療效，并根據(jù)情況決定后續(xù)的治療和維持方案。

Q:6.這種療法的安全性如何？患者可能會(huì)經(jīng)歷哪些副作用？

A:總體而言，自體來(lái)源的DC+NK細(xì)胞療法安全性良好。因?yàn)樗褂玫氖腔颊咦陨淼募?xì)胞，避免了排異反應(yīng)。

可能出現(xiàn)的副作用通常比較輕微且可控，主要包括：

一過(guò)性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力：這是最常見(jiàn)的反應(yīng)，主要是由于細(xì)胞回輸后激活了免疫系統(tǒng)所致，通常持續(xù)幾小時(shí)到一天，通過(guò)對(duì)癥處理即可緩解。

過(guò)敏反應(yīng)：極少數(shù)患者可能對(duì)培養(yǎng)體系中的某些成分過(guò)敏，但發(fā)生率極低，且醫(yī)護(hù)人員會(huì)做好充分的預(yù)防和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

腫瘤部位暫時(shí)性不適或炎癥反應(yīng)：這有時(shí)甚至是免疫系統(tǒng)起效的積極信號(hào)。

相比于CAR-T等基因修飾細(xì)胞療法可能引發(fā)的細(xì)胞因子風(fēng)暴等嚴(yán)重副作用，DC+NK療法的風(fēng)險(xiǎn)要小得多。

Q:7. 患者在接受治療后，如何判斷療效？它與常規(guī)的影像學(xué)評(píng)估有何不同？

A:療效的評(píng)估是一個(gè)綜合性的過(guò)程，我們遵循國(guó)際通用的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但也會(huì)關(guān)注更深層次的指標(biāo)：

影像學(xué)評(píng)估是金標(biāo)準(zhǔn)：這是最客觀的指標(biāo)。通過(guò)定期的CT、MRI或PET-CT檢查，觀察腫瘤病灶的大小、數(shù)量及代謝活性的變化，判斷是完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定還是進(jìn)展。

腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：對(duì)于治療前腫瘤標(biāo)志物（如CEA， CA19-9， PSA等）升高的患者，治療后其水平的下降或恢復(fù)正常，是重要的參考指標(biāo)。

生活質(zhì)量的改善：這是細(xì)胞免疫治療非常突出的價(jià)值點(diǎn)。患者可能會(huì)感覺(jué)到疼痛減輕、食欲改善、體力增強(qiáng)、體重增加，整體生活品質(zhì)得到提升。

免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：這是細(xì)胞療法特有的評(píng)估維度。我們會(huì)通過(guò)抽血，檢測(cè)患者外周血中免疫細(xì)胞（如NK細(xì)胞、T細(xì)胞）的數(shù)量和功能活性變化。即使影像學(xué)上暫時(shí)表現(xiàn)為“穩(wěn)定”，但如果體內(nèi)的免疫細(xì)胞數(shù)量和活性顯著提升，也預(yù)示著良好的長(zhǎng)期預(yù)后和免疫狀態(tài)的改善。

Q:8. 目前DC+NK療法在全球范圍內(nèi)的研究進(jìn)展如何？它未來(lái)的發(fā)展方向是什么？

A:目前，全球范圍內(nèi)有大量關(guān)于DC和NK細(xì)胞的臨床研究正在進(jìn)行，尤其是在日本、美國(guó)、中國(guó)等國(guó)家。大量的臨床前和臨床數(shù)據(jù)都支持其在多種實(shí)體瘤和部分血液腫瘤中的安全性與初步有效性。

未來(lái)的發(fā)展方向主要集中在幾個(gè)方面：

聯(lián)合治療成為主流：將DC+NK療法與PD-1/PD-L1抑制劑等免疫檢查點(diǎn)抑制劑、靶向治療、放化療等進(jìn)行聯(lián)合，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，旨在產(chǎn)生更強(qiáng)的協(xié)同抗癌效應(yīng)。

基因工程改造：通過(guò)基因工程技術(shù)，給DC細(xì)胞裝載更強(qiáng)大的腫瘤抗原，或給NK細(xì)胞裝上能精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤的“CAR”（嵌合抗原受體），誕生CAR-NK、DC疫苗等新一代技術(shù)，進(jìn)一步提升其靶向性和持久性。

通用型/現(xiàn)貨型細(xì)胞產(chǎn)品：開(kāi)發(fā)來(lái)自健康供體的、無(wú)需配型的“現(xiàn)貨”NK細(xì)胞，可以大規(guī)模生產(chǎn)，隨時(shí)使用，這將極大降低成本并惠及更多患者。

Q:9.對(duì)于正在考慮采用DC+NK療法積極抗癌的患者和家屬，您有什么建議？

A:我的建議是：保持希望，科學(xué)認(rèn)知，理性選擇。

第一，要建立信心。 細(xì)胞免疫治療代表了癌癥治療的一個(gè)重要方向，它為我們提供了更多武器。不要因?yàn)榭謶只蛘`解而放棄一個(gè)可能有效的選擇。

第二，要進(jìn)行全面的了解。 主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，了解療法的原理、適用性、流程和局限性，這有助于與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，做出明智的決策。

第三，務(wù)必選擇正規(guī)、專業(yè)的機(jī)構(gòu)。 細(xì)胞的制備是核心技術(shù)，關(guān)系到療效和安全。一定要考察機(jī)構(gòu)是否有合規(guī)的實(shí)驗(yàn)室、成熟穩(wěn)定的制備工藝、嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系以及經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專家團(tuán)隊(duì)。

第四，管理好預(yù)期。 它不是包治百病的“萬(wàn)能藥”，而是一種科學(xué)的治療策略。將其視為綜合治療的一部分，與主管醫(yī)生密切配合，制定最適合自己的、個(gè)性化的全程管理方案。

本文為無(wú)癌家園原創(chuàng)