放眼全球，幾乎所有國(guó)家和地區(qū)都有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)疾病防控的機(jī)構(gòu)——中國(guó)的 CDC、歐洲的 ECDC，都承擔(dān)著守護(hù)本土公共衛(wèi)生的職責(zé)。但如果要找一個(gè)發(fā)展軌跡最完整、職能擴(kuò)展最充分、國(guó)際影響力最突出的典型，美國(guó) CDC 是繞不開(kāi)的行業(yè)標(biāo)桿。它從一支臨時(shí)的“滅蚊小隊(duì)”起步，一路靠硬仗打成全球防疫的技術(shù)標(biāo)桿，不僅搭建出現(xiàn)代疾控體系的基本框架，它完善的成長(zhǎng)邏輯，也為全球各國(guó)建設(shè)本國(guó)的疾控體系提供了非常具有參考價(jià)值的范本。今天我們就以美國(guó) CDC 為核心樣本，深入拆解它的成長(zhǎng)進(jìn)化史 —— 看它如何從 “戰(zhàn)時(shí)臨時(shí)工” 熬成 “全球話事人”。

起源：被二戰(zhàn)逼出來(lái)的“蚊子克星”，從臨時(shí)戰(zhàn)隊(duì)到常設(shè)機(jī)構(gòu)

美國(guó)CDC的誕生，源自二戰(zhàn)期間的“蚊子危機(jī)”。1942年，美軍在太平洋戰(zhàn)場(chǎng)和東南亞叢林里吃了大虧——不是敵軍的槍炮太猛，而是瘧蚊傳播的瘧疾太兇。駐緬甸的美軍部隊(duì)，每月瘧疾感染率高達(dá)10%，一個(gè)師里上千人被迫躺平，戰(zhàn)斗力直線下降。更要命的是，日軍還在水源地投放帶瘧原蟲(chóng)的蚊子，搞得像“生物戰(zhàn)”。

情急之下，美軍火速成立了“戰(zhàn)爭(zhēng)地區(qū)瘧疾控制辦公室（MCWA）”，本質(zhì)上就是一支裝備精良的滅蚊隊(duì)。這支隊(duì)伍帶著當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的DDT殺蟲(chóng)劑、背負(fù)式高壓噴霧器，還有能檢測(cè)瘧原蟲(chóng)的便攜式顯微鏡。隊(duì)員們一邊給士兵發(fā)含驅(qū)蚊胺的凡士林，一邊翻山越嶺找積水潭（蚊子幼蟲(chóng)孑孓的巢穴），倒煤油覆蓋水面阻斷孵化；在軍營(yíng)周?chē)诜牢脺?，給帳篷涂防蚊涂料。硬生生把駐東南亞部隊(duì)的感染率從10%壓到0.4%，堪稱(chēng)奇跡。

戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，這支隊(duì)伍面臨解散危機(jī)。負(fù)責(zé)人約瑟夫·芒廷（Joseph Mountin）反對(duì)，他認(rèn)為瘧疾會(huì)卷土重來(lái)，傳染病不會(huì)消失，防疫必須是常設(shè)職能。他頂著國(guó)會(huì)“削減軍費(fèi)”的壓力四處游說(shuō)，終于在1946年把這支滅蚊隊(duì)改組為“傳染病中心（CDC）”，正式“轉(zhuǎn)正”。

但是CDC總部沒(méi)選華盛頓，而是特意定在佐治亞州亞特蘭大。一來(lái)這里是美國(guó)南方瘧疾重災(zāi)區(qū)，便于“就近辦公”；二來(lái)芒廷想遠(yuǎn)離華盛頓的行政干擾，保持專(zhuān)業(yè)獨(dú)立。成立初期條件艱苦：預(yù)算只有100萬(wàn)美元，員工不到400人，辦公地點(diǎn)是借的廢棄軍營(yíng)，連實(shí)驗(yàn)室都是改裝的車(chē)庫(kù)。但這群戰(zhàn)士的野心不小——他們要管的不只是蚊子，而是所有傳染病。

擴(kuò)張：從“防傳染病”到“全民健康”，權(quán)責(zé)版圖一路鋪開(kāi)

1949年，CDC迎來(lái)第一位靈魂人物——流行病學(xué)專(zhuān)家亞歷山大·蘭姆繆爾（Alexander Langmuir）。他一上任就搞了場(chǎng)“革命”：建立“全國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)體系”。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是讓全美國(guó)各州衛(wèi)生部門(mén)每周上報(bào)傳染病數(shù)據(jù)，CDC匯總后畫(huà)成趨勢(shì)圖，哪里疫情抬頭、傳播速度多快，在數(shù)據(jù)圖上一目了然。

這套“數(shù)據(jù)化防疫”思路，在1955年脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）大流行中立了大功。當(dāng)時(shí)全美爆發(fā)疫情，數(shù)千兒童癱瘓，醫(yī)院的“鐵肺”擠得滿滿當(dāng)當(dāng)。CDC通過(guò)監(jiān)測(cè)圖快速鎖定高發(fā)區(qū)域，配合索爾克疫苗的大規(guī)模接種，精準(zhǔn)防控——哪里發(fā)病率高就優(yōu)先投疫苗。短短3年，美國(guó)脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率下降90%，1979年徹底消滅本土病例。這場(chǎng)勝利讓CDC從“冷門(mén)機(jī)構(gòu)”變成“國(guó)民英雄”，國(guó)會(huì)直接把預(yù)算翻倍，CDC地位也隨之水漲船高。

嘗到甜頭的CDC開(kāi)始飛速擴(kuò)張：1951年成立流行病情報(bào)服務(wù)部（EIS），培養(yǎng)“疾病偵探”——3個(gè)月速成班，既要會(huì)用顯微鏡，又要懂現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，畢業(yè)考核是模擬疫情溯源。1955年，一位EIS官員在阿拉斯加調(diào)查麻疹，跟著原住民翻雪山、住冰屋，最終查出是受污染的海豹肉引發(fā)聚集性感染，這種“追著病毒跑”的勁頭，成了EIS的招牌。

1957 年阿拉巴馬州的 CDC 坎伯蘭現(xiàn)場(chǎng)站：展示了 1957 年美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)部傳染病中心（CDC）位于阿拉巴馬州的坎伯蘭現(xiàn)場(chǎng)站病毒和立克次體科的場(chǎng)地。

1960年代，CDC把觸角伸到了非傳染病。1964年，它的研究團(tuán)隊(duì)首次證實(shí)吸煙與肺癌的直接關(guān)聯(lián)，拿著數(shù)據(jù)去游說(shuō)國(guó)會(huì)，最終推動(dòng)美國(guó)在煙盒上印上“吸煙有害健康”的警示語(yǔ)——這是全球第一次用公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)影響社會(huì)政策。1966年，它牽頭加入全球天花 erad計(jì)劃，派EIS官員深入非洲、南亞，教會(huì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員“環(huán)形接種法”——發(fā)現(xiàn)病例后，只給密切接觸者接種疫苗，比全民接種效率高10倍，還能節(jié)省疫苗。1977年，全球最后一例自然天花病例在索馬里被EIS官員找到并隔離，這場(chǎng)持續(xù)11年的戰(zhàn)役，讓CDC的國(guó)際地位徹底穩(wěn)固。

1970年，CDC正式更名“疾病控制中心”，去掉“傳染病”三個(gè)字——這標(biāo)志著它的職能從“治已病”轉(zhuǎn)向“防未病”，開(kāi)始將高血壓、糖尿病這些病癥納入職權(quán)，甚至連職業(yè)健康、環(huán)境衛(wèi)生都納入版圖。1973年，它成立“國(guó)家職業(yè)安全與健康研究所”，調(diào)查煤礦工人的塵肺病、化工廠的職業(yè)病，推動(dòng)企業(yè)改善工作環(huán)境；1975年，搞“全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”，摸清美國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)，給出健康飲食建議。到1980年，CDC的職能已經(jīng)覆蓋從出生到死亡的全生命周期健康，員工從400人漲到1.2萬(wàn)人，預(yù)算突破10億美元。

1964 年美國(guó) CDC 宣傳海報(bào)：這是 1964 年美國(guó) CDC 的一張宣傳海報(bào)，主角是當(dāng)時(shí)美國(guó) CDC 的公共衛(wèi)生象征 Wellbee，它提醒公眾 “保持健康，保持清潔，洗手”。

成熟：危機(jī)中的成長(zhǎng)，走向國(guó)際大舞臺(tái)

1981年的艾滋病危機(jī)，是CDC走向全球舞臺(tái)的關(guān)鍵。當(dāng)年6月5日，CDC在《發(fā)病率與死亡率周報(bào)》上首次報(bào)告5例罕見(jiàn)肺炎病例——患者全是同性戀者，這是人類(lèi)對(duì)艾滋病的最早記錄。當(dāng)時(shí)病毒未知、爭(zhēng)議巨大，宗教團(tuán)體甚至宣稱(chēng)“艾滋病是上帝的懲罰”，CDC頂住壓力成立專(zhuān)項(xiàng)小組，1983年就鎖定性接觸、血液傳播兩大途徑，1985年推動(dòng)研發(fā)出首個(gè)艾滋病檢測(cè)試劑。

更關(guān)鍵的是，CDC打破“精英科普”的套路，把科普手冊(cè)送到同性戀酒吧、戒毒所，用通俗的漫畫(huà)解釋傳播途徑，打破大眾對(duì)艾滋病的誤解。這段經(jīng)歷讓CDC建立起新興傳染病快速響應(yīng)機(jī)制：一旦發(fā)現(xiàn)未知疾病，48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)監(jiān)測(cè)，72小時(shí)內(nèi)鎖定傳播途徑，一周內(nèi)推出防控指南。后來(lái)應(yīng)對(duì)埃博拉、寨卡病毒時(shí)，都靠這套機(jī)制穩(wěn)住陣腳。

1992年，CDC再次更名，加上“預(yù)防”二字，正式定名為“疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention）”——這不是簡(jiǎn)單的文字游戲，而是把“預(yù)防”放在核心位置。同年，建立了實(shí)驗(yàn)室響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（LRN），將全美國(guó)150多個(gè)實(shí)驗(yàn)室分級(jí)，從地方醫(yī)院到國(guó)家實(shí)驗(yàn)室，形成“病原檢測(cè)流水線”，能快速檢測(cè)生物恐怖襲擊、化學(xué)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。1999年，美國(guó)爆發(fā)西尼羅河病毒疫情，LRN在3天內(nèi)完成病毒鑒定，為防控爭(zhēng)取了時(shí)間。

到2000年代，CDC已經(jīng)是全球防疫的“話事人”：在60多個(gè)國(guó)家設(shè)立辦事處，1700多名專(zhuān)業(yè)人員常駐海外；推動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目（FETP），為全球培養(yǎng)了5萬(wàn)多名“疾病偵探”；WHO的很多防疫指南，核心數(shù)據(jù)都來(lái)自CDC的研究。2014年西非埃博拉疫情，CDC派遣1600名專(zhuān)家趕赴一線，搭建隔離病房、培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)，把疫情死亡率從70%降到30%，再次證明了它的全球影響力。

2002 年 CDC 天花疫苗接種培訓(xùn)：2002 年 12 月，CDC 贊助的疫苗接種研討會(huì)上，CDC 臨床醫(yī)生格洛麗亞?布萊南（Gloria Brynam）向同事演示正確接種天花疫苗的技術(shù)。

挑戰(zhàn)與轉(zhuǎn)型：光環(huán)下的“翻車(chē)”與重生

但再厲害的“標(biāo)桿”也有翻車(chē)的時(shí)候。2014年埃博拉疫情初期，因?yàn)槁?lián)邦與州的分權(quán)制度，它想派遣專(zhuān)家到西非，得先跟各州衛(wèi)生部門(mén)協(xié)商，流程走了1個(gè)月才派出第一批人，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。事后CDC經(jīng)過(guò)反思，推出“快速部署團(tuán)隊(duì)”，簡(jiǎn)化跨部門(mén)調(diào)度流程，減少行政阻礙。

2020年新冠疫情，更是給了CDC一記重拳。初期因?yàn)闄z測(cè)試劑設(shè)計(jì)缺陷，導(dǎo)致大量假陰性，錯(cuò)過(guò)最佳防控期；聯(lián)邦與州的分權(quán)模式再次掉鏈子——CDC發(fā)布的“戴口罩”指南，得州、佛州等共和黨執(zhí)政的州直接拒絕執(zhí)行，宣稱(chēng)“侵犯?jìng)€(gè)人自由”；加上特朗普政府干預(yù)疫情數(shù)據(jù)發(fā)布，CDC的公信力一度跌至谷底。

但危機(jī)也倒逼改革。2022年，CDC推出“公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備法案”，明確聯(lián)邦與州的權(quán)責(zé)劃分，簡(jiǎn)化跨州資源調(diào)度流程；2023年升級(jí)“全球疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”，能實(shí)時(shí)接收60多個(gè)國(guó)家的疫情數(shù)據(jù)，還和谷歌、蘋(píng)果合作，通過(guò)手機(jī)定位數(shù)據(jù)追蹤人員流動(dòng)，提升疫情預(yù)測(cè)精度；2024年，它把“健康公平”納入核心戰(zhàn)略，針對(duì)少數(shù)族裔新冠感染率高的問(wèn)題，推出“社區(qū)疫苗流動(dòng)站”，彌補(bǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的鴻溝。從“絕對(duì)權(quán)威”到“直面缺陷”，CDC在挑戰(zhàn)中完成了從“技術(shù)霸權(quán)”到“務(wù)實(shí)服務(wù)者”的轉(zhuǎn)型。

全球視野：中國(guó)與歐洲 CDC 的特色發(fā)展之路

美國(guó) CDC 的成長(zhǎng)為各國(guó)疾控體系提供了重要借鑒，但不同國(guó)家和地區(qū)受制于各自的國(guó)情和治理模式，也走出了各具特色的發(fā)展路徑。

和美國(guó)CDC“戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急起步、專(zhuān)業(yè)自主擴(kuò)張”不同，中國(guó)CDC的成長(zhǎng)，刻著鮮明的國(guó)情烙印。1949年建國(guó)時(shí)“疫病圍城”：鼠疫、血吸蟲(chóng)病、天花肆虐，全國(guó)5.4億人，人均預(yù)期壽命只有35歲。1953年，國(guó)家仿蘇模式建立“衛(wèi)生防疫站”體系，從中央到縣，一級(jí)一級(jí)往下建，構(gòu)成“全民防疫網(wǎng)”。早期的防疫站就是“全能戰(zhàn)隊(duì)”：下鄉(xiāng)查釘螺滅血吸蟲(chóng)病，挨家挨戶給孩子種牛痘，到工廠查粉塵，給學(xué)校做衛(wèi)生檢查。1960年，中國(guó)宣布基本消滅天花，比全球消提前20年；1983年成立“中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)中心”，1986年改成“預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院”，開(kāi)始搞科研攻關(guān)，比如脊髓灰質(zhì)炎疫苗的國(guó)產(chǎn)化。

中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)中心初期領(lǐng)導(dǎo)及部分同志合影

1986年更名為中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院后院領(lǐng)導(dǎo)、部分職工與退休人員合影

2002年，中國(guó)CDC正式成立，而2003年的非典疫情讓當(dāng)時(shí)剛成立的CDC面臨重大問(wèn)題：病毒未知、傳播快，傳統(tǒng)逐級(jí)上報(bào)模式滯后。疫情后，CDC祭出兩大“殺器”：4小時(shí)內(nèi)直達(dá)國(guó)家的“傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”，和明確權(quán)責(zé)的“應(yīng)急條例”。2020年新冠疫情，這套體系發(fā)揮了作用：1月7日分離出病毒毒株，1月12日共享基因序列，全國(guó)病原檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)72小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。現(xiàn)在的中國(guó)CDC，形成了“國(guó)家-省-市-縣”四級(jí)垂直體系，實(shí)現(xiàn)“全國(guó)一盤(pán)棋”的大規(guī)模防控。

歐洲 CDC（ECDC）則完全是另一條路徑，ECDC以 “跨境協(xié)同” 為核心特征。2003 年非典疫情暴露了歐盟各國(guó)各自為戰(zhàn)的短板，2005 年 ECDC 在瑞典索爾納正式運(yùn)營(yíng)，其核心使命就是打破跨境防疫壁壘。它將歐洲原本分散的17 個(gè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)整合起來(lái)，搭建“歐洲監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（TESSY）”，讓 27 國(guó)的疫情數(shù)據(jù)可以實(shí)時(shí)共享；在新冠、猴痘等疫情中，ECDC負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各國(guó)疫苗分配、統(tǒng)一防控標(biāo)準(zhǔn)，成為開(kāi)放邊境體系下的 “健康協(xié)調(diào)中樞”。

各國(guó)主要疾控機(jī)構(gòu)對(duì)比表

結(jié)語(yǔ)：不同賽道，同一使命

美國(guó)CDC的百年歷史，是一部“專(zhuān)業(yè)驅(qū)動(dòng)、危機(jī)倒逼”的進(jìn)化史：從滅蚊的臨時(shí)戰(zhàn)隊(duì)，到全球防疫的技術(shù)標(biāo)桿，再到直面缺陷的轉(zhuǎn)型者，它的每一步都踩在公共衛(wèi)生需求的節(jié)點(diǎn)上。從中我們可以清楚看到現(xiàn)代疾控體系從無(wú)到有、從單一走向多元、從本土邁向全球的完整演進(jìn)路徑。

沒(méi)有完美的疾控體系，只有不斷進(jìn)化的守護(hù)者。從美國(guó) CDC 到全球的疾病防控中心，它們都為全球公共衛(wèi)生治理留下了寶貴經(jīng)驗(yàn)。在傳染病跨境傳播愈發(fā)頻繁的今天，不同模式的健康守衛(wèi)者，都有同一個(gè)目標(biāo)——把疾病擋在門(mén)外，讓人們安心生活。這，就是CDC存在的終極意義。

參考文獻(xiàn)：

1.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9132568/

2.https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00042732.htm

3.https://www.cdc.gov/museum/timeline/index.html

4.https://www.chinacdc.cn/jgxx/fzls/

5.https://www.cdc.gov/museum/history/our-story.html

6.https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=21688

7.https://www.ecdc.europa.eu/en/about-ecdc/media-centre/ecdc-picture-gallery

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