凝血功能檢查是臨床評(píng)估出血與血栓性疾病的重要工具。面對(duì)凝血七項(xiàng)報(bào)告，如何快速捕捉異常信號(hào)并理解其背后的臨床意義？本文將為您梳理凝血報(bào)告中的關(guān)鍵線索。

認(rèn)識(shí)凝血七項(xiàng)

凝血七項(xiàng)主要包括：血漿凝血酶原時(shí)間（PT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血酶時(shí)間（TT）纖維蛋白原（FIB）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）D-二聚體（D-Dimer）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

這些指標(biāo)共同評(píng)估了從凝血啟動(dòng)、纖維蛋白形成到纖溶亢進(jìn)的完整凝血過(guò)程，幫助醫(yī)生篩查凝血障礙性疾病、監(jiān)測(cè)抗凝治療效果以及進(jìn)行術(shù)前凝血功能評(píng)估。

臨床解讀

1.血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）

PT是反映外源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，檢測(cè)的是凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。

• PT延長(zhǎng)（＞3秒）：見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）消耗性低凝期、口服抗凝劑（如華法林）或循環(huán)中存在抗凝物質(zhì)。

• PT縮短：提示高凝狀態(tài)，如DIC早期、血栓前狀態(tài)或口服避孕藥。

• INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）：是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑（如華法林）用量的重要指標(biāo)。一般治療范圍是2.0~3.0，不同疾病目標(biāo)值有所不同。INR值若超過(guò)4.5，則提示抗凝過(guò)度，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

2.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，用于檢測(cè)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的缺陷。

• APTT延長(zhǎng)（＞10秒）：常見于血友?。仔腿狈Β蜃印⒁倚腿狈Β蜃樱?、血管性血友病、肝素治療、因子Ⅻ缺乏、循環(huán)中存在抗凝物質(zhì)（如狼瘡抗凝物）以及嚴(yán)重的共同途徑凝血因子缺乏。

• APTT縮短：見于高凝狀態(tài)，如DIC高凝期、血栓性疾?。ㄐ募」Ｋ馈⑸铎o脈血栓）等。

• 肝素監(jiān)測(cè)：APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素的首選指標(biāo)，治療范圍一般為正常對(duì)照的1.5~2.5倍。

3.凝血酶時(shí)間（TT）

TT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程。

• TT延長(zhǎng)（＞3秒）：主要見于肝素或類肝素物質(zhì)存在、低/無(wú)纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖溶亢進(jìn)（如DIC）導(dǎo)致FDP增多。

• TT縮短：臨床意義不大，可能見于高纖維蛋白原血癥或血樣本有微小凝塊。

4.纖維蛋白原（FIB）

FIB不僅是凝血因子Ⅰ，也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

• FIB增高：見于急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后、惡性腫瘤、糖尿病、心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)或血栓性疾病。

• FIB減低：主要見于DIC（進(jìn)行性下降）、嚴(yán)重肝?。ㄈ绺斡不⒅匕Y肝炎）、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)及溶栓治療。溶栓治療時(shí)，F(xiàn)IB一般不宜低于1.2 g/L，否則出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

5.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）與D-二聚體（D-Dimer）

FDP和D-二聚體都是反映纖溶系統(tǒng)活性的指標(biāo)，但臨床意義有所不同。

FDP是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的總和。FDP增高表示纖溶亢進(jìn)，可見于原發(fā)性纖溶、DIC、血栓性疾病、溶栓治療等。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，因此其升高提示體內(nèi)有血栓形成并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。D-二聚體檢測(cè)的主要臨床價(jià)值在于：

• 排除靜脈血栓栓塞（VTE）：對(duì)于臨床低度可能的患者，D-二聚體陰性（正常）可基本排除深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）。

• 診斷DIC：D-二聚體是診斷DIC的關(guān)鍵指標(biāo)，其水平隨病程進(jìn)展而升高，有效治療后下降。

• 監(jiān)測(cè)溶栓療效：溶栓后D-二聚體短期內(nèi)升高后下降，提示治療有效；若持續(xù)高水平，提示血栓未溶解或新血栓形成。

6. 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

AT-Ⅲ是體內(nèi)最重要的生理性抗凝物質(zhì)，肝素的抗凝作用依賴于AT-Ⅲ。

• AT-Ⅲ活性減低：見于遺傳性AT-Ⅲ缺乏癥、獲得性缺乏（如肝硬化、DIC、腎病綜合征、血栓性疾病），會(huì)導(dǎo)致肝素抵抗或療效不佳。

• AT-Ⅲ活性增高：見于血友病、口服抗凝藥等，一般臨床意義較小。

下表總結(jié)了凝血七項(xiàng)異常的主要臨床意義：

表1 凝血七項(xiàng)異常的主要臨床意義

注：PT為血漿凝血酶原時(shí)間；APTT為活化部分凝血活酶時(shí)間；TT為凝血酶時(shí)間；FIB為纖維蛋白原；FDP為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物；AT-Ⅲ為抗凝血酶Ⅲ；DIC為彌散性血管內(nèi)凝血；VTE為靜脈血栓栓塞

臨床場(chǎng)景的綜合分析

單一指標(biāo)異常可能提供線索，但多項(xiàng)指標(biāo)組合分析才能更準(zhǔn)確判斷臨床狀況。

藥理與應(yīng)用：主要擴(kuò)張外周血管，特別是靜脈血管，降低心臟前、后負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于急性心力衰竭的治療。

1.PT延長(zhǎng)為主，其他指標(biāo)正常

考慮早期華法林抗凝、維生素K缺乏或輕度肝功能障礙。

2.APTT單獨(dú)明顯延長(zhǎng)

伴出血表現(xiàn)：考慮血友?。蜃英?Ⅸ缺乏）或存在凝血因子抑制物。

無(wú)出血表現(xiàn)：考慮狼瘡抗凝物、因子Ⅻ缺乏等。

3.PT和APTT同時(shí)延長(zhǎng)

考慮維生素K缺乏、口服抗凝藥（華法林）、嚴(yán)重肝病或DIC。

4.APTT和TT延長(zhǎng)，PT正常

通常提示血標(biāo)本中混有肝素。

5.PT、APTT、TT均延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低

若D-二聚體正?；蜉p度升高：考慮嚴(yán)重肝病或先天性纖維蛋白原缺乏。

若D-二聚體明顯升高：高度提示DIC。

6.FDP和D-二聚體解讀

FDP升高而D-二聚體正常：提示原發(fā)性纖溶（僅纖維蛋白原被降解）。

FDP和D-二聚體均升高：提示繼發(fā)性纖溶（交聯(lián)纖維蛋白被降解），如DIC、血栓性疾病。

凝血指標(biāo)解讀的關(guān)鍵在于從孤立數(shù)據(jù)中尋找內(nèi)在聯(lián)系，將實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)化為臨床有用的信息，這正是精準(zhǔn)醫(yī)療在日常實(shí)踐中的體現(xiàn)。