65歲的張阿姨最近總感覺(jué)口渴、乏力，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖高達(dá)8.5 mmol/L，被診斷為2型糖尿病。她緊張地拿著化驗(yàn)單問(wèn)醫(yī)生：“我鄰居老王打胰島素血糖才達(dá)標(biāo)，我是不是也得打針？”醫(yī)生笑著搖搖頭：“別急，咱們先看看您適合哪種‘定制方案’！ ”

一、老年控糖不能“一刀切”

張阿姨的困惑很常見(jiàn)。糖尿病是老年人最常見(jiàn)的“甜蜜負(fù)擔(dān)”之一。但與年輕人不同，老年糖尿病的管理就像給不同體型的人選擇衣服——不能“一刀切”，必須“量體裁衣”。張阿姨雖然血糖高，但身體硬朗（每天跳廣場(chǎng)舞、買菜做飯全自理）；鄰居老王糖尿病20多年，合并糖尿病腎?。欢睦嫌牙钅棠虅t因腦卒中需要坐輪椅。3個(gè)人的情況不同，控糖目標(biāo)也就截然不同。

醫(yī)生解讀

老年人的控糖面臨著一系列獨(dú)特挑戰(zhàn)。

1.代謝變慢：像“老舊的發(fā)動(dòng)機(jī)”，藥物代謝效率下降；

2.低血糖風(fēng)險(xiǎn)：可能引發(fā)跌倒，比高血糖更危險(xiǎn)；

3.共患?。喝鐝埌⒁逃休p度高血壓，李奶奶還合并腎?。?/p>

4.記憶減退：可能忘記吃藥或重復(fù)吃藥；

5.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加：牙口不好、味覺(jué)減退或獨(dú)居生活，都可能讓營(yíng)養(yǎng)攝入這個(gè)控糖的“地基”變得不穩(wěn)。

這些特點(diǎn)決定了老年糖尿病不能簡(jiǎn)單套用年輕人的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，而需要“私人定制”的治療方案。

二、血糖管理前的“健康分類”

醫(yī)生從身體狀況、認(rèn)知功能、生活能力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果把老年糖尿病患者分為3類。

1.身體硬朗型：沒(méi)什么大病，生活完全自理；

2.中等狀態(tài)型：有些慢性病，但生活基本能自理；

3.身體虛弱型：有嚴(yán)重疾病或需要他人照顧。

醫(yī)生能給出最適合的治療方案，既不會(huì)“用力過(guò)猛”導(dǎo)致低血糖，也不會(huì)“力度不足”讓血糖失控。

三、量身定制的控糖目標(biāo)

根據(jù)上述分類，醫(yī)生給張阿姨制訂了控糖目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.5%（體檢時(shí)是8.2%）；空腹血糖5.0~7.2 mmol/L。

醫(yī)生提醒

很多老人覺(jué)得血糖越低越好，其實(shí)這是個(gè)誤區(qū)。老年人不宜追求年輕人的標(biāo)準(zhǔn)（一般為HbA1c<6.5%），安全更重要！

四、選藥就像“搭配營(yíng)養(yǎng)餐”

醫(yī)生經(jīng)過(guò)評(píng)估，為張阿姨開(kāi)具了：二甲雙胍（基礎(chǔ)用藥）每天2次，餐后服用；司美格魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）每周1針，控糖兼減重。

特別叮囑

降糖藥需在醫(yī)生評(píng)估后使用，不可自行用藥；記錄用藥時(shí)間；備好糖果或小瓶果汁，預(yù)防低血糖。

五、患者的全面健康管理

1.營(yíng)養(yǎng)升級(jí)

每天每公斤體重需要1~1.2 g蛋白質(zhì)，一個(gè)體重60 kg的老人每天需要60~72 g蛋白質(zhì)。

女兒幫張阿姨計(jì)算蛋白質(zhì)攝入：早餐1個(gè)雞蛋+1杯牛奶（15 g），午餐手掌大的清蒸魚（20 g），晚餐豆腐+瘦肉（25 g）→ 總計(jì)60 g，達(dá)標(biāo)。

2.運(yùn)動(dòng)處方

早晨太極拳（平衡訓(xùn)練）+晚飯后快走30 min（有氧）。

3.定期復(fù)查

每3~6個(gè)月復(fù)查1次HbA1c，每年做1次全面體檢。

復(fù)查時(shí)張阿姨的HbA1c降至7.1%，體重減輕3 kg。她開(kāi)心地說(shuō)：“原來(lái)不打胰島素也能控好糖！”醫(yī)生遞給她一份《個(gè)性化控糖手冊(cè)》，說(shuō)道：“記住，適合別人的方案不一定適合您，血糖不是越低越好，安全比嚴(yán)格控糖更重要！”

希望每位老年糖尿病患者都能找到最適合自己的血糖管理方式，享受健康快樂(lè)的晚年生活！

生活小貼士

1.老年糖友用藥前務(wù)必就診專科進(jìn)行健康評(píng)估，具體治療方案請(qǐng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)；

2.出現(xiàn)低血糖癥狀（心慌/手抖）時(shí)，要立即進(jìn)食。

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院干部特診二科主治醫(yī)師 鄭圓圓/文

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院干部特診二科副主任醫(yī)師 許桂平/審

來(lái)源：福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫