2025年11月，GOLD官網(wǎng)發(fā)布了2026版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）報告，本文對報告中涉及到的核心要點(diǎn)和推薦意見進(jìn)行了整理。

報告鏈接：https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide/

GOLD 2026報告的主要更新點(diǎn)

在2026年GOLD報告中，進(jìn)行了如下重要更改：

1、在第一章中，關(guān)于COPD負(fù)擔(dān)的部分，已使用最新的流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和參考文獻(xiàn)進(jìn)行了更新。

2、在第二章中，更新了篩查與病例發(fā)現(xiàn)，并增加了兩張新圖（圖2.8和2.9）。

3、COPD患者的疫苗接種建議已根據(jù)關(guān)于呼吸道合胞病毒和流感疫苗的最新信息進(jìn)行了更新。

4、定義GOLD A、B和E類別的標(biāo)準(zhǔn)已調(diào)整，因為觀察性研究的新證據(jù)表明，在開始維持性藥物治療前，即使僅發(fā)生一次中度或重度急性加重也會增加后續(xù)事件的風(fēng)險（圖 3.7、3.8 和 3.9）。現(xiàn)在應(yīng)使用一次中度急性加重作為閾值來考慮升級治療，目標(biāo)是達(dá)到以無急性加重為特征的低疾病活動狀態(tài)。

5、新增了關(guān)于疾病活動度的章節(jié)。

6、第三章中的管理循環(huán)和治療算法已進(jìn)一步闡明，以強(qiáng)調(diào)初始藥物治療（針對未接受過治療的COPD 患者）與隨訪藥物治療（針對正在接受藥物治療的患者）的區(qū)別，如更新的圖 3.7、3.8和3.9所示。

7、新增了圖3.11，概述了在COPD中使用生物療法的證據(jù)。

8、第四章–COPD急性加重已完全修訂，并引入了新圖。

9、第五章–COPD共病已完全修訂，并引入了新圖。

10、新增了第六章–COPD中的人工智能與新興技術(shù)。

下文對指南的核心要點(diǎn)（Key Points）和推薦意見進(jìn)行了編輯整理，希望能對大家有所幫助。

第一章 定義和概述

核心要點(diǎn)

定義

• 慢性阻塞性肺疾?。?COPD ）是一種異質(zhì)性肺部疾病，特征是由于氣道異常（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和 / 或肺泡異常（肺氣腫）導(dǎo)致持續(xù)且常為進(jìn)行性的氣流阻塞，從而引起慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰和 / 或急性加重）。

病因和風(fēng)險因素

• COPD源于個體一生中發(fā)生的基因(G)-環(huán)境(E)相互作用，這種相互作用會損害肺部和/或改變其正常的發(fā)育/衰老過程。

• 導(dǎo)致 COPD 的主要環(huán)境暴露是吸煙以及吸入來自家庭和室外空氣污染的有毒顆粒物和氣體，其他環(huán)境和宿主因素（包括肺部發(fā)育異常和肺加速衰老）也可能起作用。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 在相應(yīng)的臨床背景下（如上文 " 定義 " 和 " 病因與風(fēng)險因素 " ），通過肺功能儀測定存在不完全可逆性氣流阻塞（即，支氣管擴(kuò)張后 FEV1/FVC<0.7 ）可確診 COPD 。

臨床表現(xiàn)

• COPD患者通常主訴呼吸困難、活動受限和/或咳嗽（伴或不伴咳痰），并可能經(jīng)歷以呼吸道癥狀加重為特征的急性呼吸道事件（稱為COPD急性加重），需要特定的預(yù)防和治療措施。
  

• COPD患者常伴有其他共病，這些共病會影響臨床狀況和預(yù)后，并需要特異性治療。這些共病可能類似和/或加重急性加重。

新機(jī)遇

• COPD是一種常見、可預(yù)防和可治療的疾病，但普遍存在的診斷不足和誤診，導(dǎo)致患者未接受治療或接受不正確的治療。適當(dāng)且更早的診斷COPD可產(chǎn)生非常重要的公共衛(wèi)生影響。

• 要認(rèn)識到：吸煙以外的環(huán)境因素也可導(dǎo)致COPD，COPD可能在生命早期開始并影響年輕人，且存在前驅(qū)狀態(tài)（COPD前期）。這為COPD的預(yù)防、早期診斷以及及時的合適治療干預(yù)開啟了新的機(jī)遇。

第二章 診斷和初始評估

核心要點(diǎn)

診斷

• 對于任何存在呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、有反復(fù)下呼吸道感染史和 / 或有危險因素暴露史的患者，均應(yīng)考慮COPD 的診斷；使用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能測定FEV1/FVC<0.7 是確診 COPD所必需的。

• 支氣管擴(kuò)張劑使用前的肺功能測定可用于排除 COPD 診斷。

初始評估

• 初始 COPD 評估的目標(biāo)是確定氣流阻塞的嚴(yán)重程度，評估當(dāng)前癥狀對患者的影響，以及患者未來發(fā)生事件（如急性加重、住院或死亡）的風(fēng)險，以指導(dǎo)治療。

監(jiān)測與隨訪

• 對肺功能、癥狀和急性加重情況進(jìn)行常規(guī)隨訪至關(guān)重要，以決定何時調(diào)整管理方案，并識別任何并發(fā)癥和 / 或合并癥。

• 虛擬照護(hù)以及虛擬 + 面對面混合的照護(hù)模式可能會改善醫(yī)療服務(wù)的可及性、治療結(jié)局和可負(fù)擔(dān)性，但其使用應(yīng)基于證據(jù)。

其他檢查

• 對于氣流阻塞程度與主觀癥狀感受之間存在顯著不一致的 COPD 患者，可考慮進(jìn)行額外的臨床評估，包括肺容量測定、彌散功能測定、運(yùn)動試驗和 / 或肺部影像學(xué)檢查。

• COPD患者常伴有其他慢性疾?。ǘ嗖」泊妫?，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥、焦慮癥和肺癌。這些合并癥應(yīng)積極篩查，并在發(fā)現(xiàn)時給予適當(dāng)治療，因為它們會影響健康狀況、住院率和死亡率，且這種影響?yīng)毩⒂贑OPD所致的氣流阻塞嚴(yán)重程度。

圖2.6 COPD 的確診流程

圖 2.9 發(fā)現(xiàn) COPD 患者的流程圖

圖 2.13 GOLD ABE 評估工具

第三章 COPD的預(yù)防和維持治療

核心要點(diǎn)

風(fēng)險降低、生活方式與患者教育

• 應(yīng)大力鼓勵并支持所有吸煙者戒煙。尼古丁替代療法和藥物治療可提高長期戒煙率。立法禁煙以及由醫(yī)療專業(yè)人員提供的咨詢可提高戒煙率。目前尚無證據(jù)支持電子煙作為戒煙輔助工具的有效性和安全性。

• COPD患者應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南接種所有推薦的疫苗。

• COVID-19疫苗對預(yù)防 SARS-CoV-2 感染高度有效， COPD 患者應(yīng)根據(jù)國家建議接種 COVID-19 疫苗。

• 流感疫苗、肺炎球菌疫苗和 RSV 疫苗已被證明可降低下呼吸道感染的發(fā)生率。

• 免疫委員會建議在青春期未接種過 Tda 疫苗（ dTap/dTPa ；百日咳、破傷風(fēng)和白喉）的 COPD 患者接種該疫苗；并常規(guī)接種帶狀皰疹疫苗。

COPD的藥物維持治療

• COPD的初始藥物治療應(yīng)個體化，并依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險、副作用、合并癥、藥物可及性與成本，以及患者偏好和使用藥物輸送裝置的能力來進(jìn)行指導(dǎo)。

• 應(yīng)在適當(dāng)間隔后對患者進(jìn)行復(fù)查（病情較重患者間隔較短，病情較輕患者間隔較長），重新評估治療目標(biāo)的達(dá)成情況并找出阻止成功治療的任何障礙。

• 需要定期評估患者的吸入技術(shù)和用藥依從性。

COPD的非藥物治療

• COPD的非藥物治療是藥物維持治療的補(bǔ)充，應(yīng)構(gòu)成綜合管理的一部分。

• 肺康復(fù)治療，包括運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合疾病特異性教育，可改善COPD患者的運(yùn)動耐力、癥狀和生活質(zhì)量（不論COPD嚴(yán)重程度分級如何）。

• 對于穩(wěn)定期 COPD 且存在靜息或運(yùn)動誘導(dǎo)的中度血氧飽和度下降的患者，不應(yīng)常規(guī)處方長期氧療；但對于存在嚴(yán)重靜息慢性低氧血癥（ PaO2≤55 mmHg ，或存在肺源性心臟病或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥時 PaO2<60 mmHg ）的患者，長期氧療可能會提高生存率。

• 長期無創(chuàng)通氣可能對部分患者群體有用，尤其是那些有明顯日間高碳酸血癥和近期有住院史的患者。

姑息、介入和外科療法

• 對于經(jīng)過優(yōu)化內(nèi)科治療仍無效的晚期肺氣腫特定患者，外科或支氣管鏡介入治療可能有益。

• 姑息療法可有效控制晚期 COPD 的癥狀。

圖3.2 COPD 的管理

識別和降低風(fēng)險因素暴露的推薦

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級

應(yīng)對所有COPD患者積極采取戒煙干預(yù)措施

A

應(yīng)推薦使用高效通風(fēng)、無污染爐灶及類似的干預(yù)措施

B

臨床醫(yī)生應(yīng)建議患者盡可能避免持續(xù)接觸潛在刺激物

D

（證據(jù)等級A：隨機(jī)對照試驗，大量高質(zhì)量證據(jù)且無顯著偏倚；B：有重大局限性的隨機(jī)對照試驗，證據(jù)有限；C：非隨機(jī)試驗，觀察性研究；D：專家共識）

COPD患者疫苗接種的推薦

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級

每年接種流感疫苗

B

基于WHO和美國疾控中心最新建議接種SARS-CoV-2（COVID-19）疫苗

B

建議接種一劑21價肺炎球菌結(jié)合疫苗或一劑20價肺炎球菌結(jié)合疫苗（證據(jù)等級B）。肺炎球菌疫苗已被證明可降低COPD患者社區(qū)獲得性肺炎和急性加重的發(fā)生率（證據(jù)等級B）

見左側(cè)

根據(jù)美國疾控中心建議，為年齡≥50歲和/或患有慢性心臟或肺部疾病的個體接種呼吸道合胞病毒疫苗

A

根據(jù)美國疾控中心建議，為青春期未接種過Tdap的COPD患者接種Tdap疫苗，以預(yù)防百日咳、破傷風(fēng)和白喉

B

根據(jù)美國疾控中心建議，為年齡>50歲的COPD患者接種帶狀皰疹疫苗以預(yù)防帶狀皰疹

B

圖3.7 COPD診斷和管理流程圖

圖3.8 COPD的初始藥物治療

圖3.9 COPD的隨訪藥物治療

初始與隨訪藥物治療方案

初始藥物治療

圖3.8展示了根據(jù)ABE方案對癥狀和急性加重風(fēng)險進(jìn)行個體化評估，并同時考慮血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)后，COPD初始藥物管理的建議。目前尚無隨機(jī)對照試驗之類的高質(zhì)量證據(jù)來支持新診斷COPD患者的初始藥物治療策略。

A組

• 所有 A 組患者都應(yīng)基于支氣管擴(kuò)張劑對呼吸困難的效果而接受該治療。可以是短效或長效支氣管擴(kuò)張劑。除呼吸困難非常少發(fā)生的患者外，其他患者如果可獲得且可負(fù)擔(dān)的前提下，長效支氣管擴(kuò)張劑是首選。

• 如果證實(shí)有益，則應(yīng)繼續(xù)該治療。

B組

• 起始應(yīng)使用LABA+LAMA聯(lián)合療法。一項隨機(jī)對照試驗表明，對于研究前一年中度急性加重次數(shù) ≤1 次且慢性呼吸道評估測試 (CAAT)≥10 的患者，在多個終點(diǎn)指標(biāo)上， LABA+LAMA 聯(lián)合療法優(yōu)于 LAMA 單獨(dú)治療。因此，在可及性、成本和副作用沒有問題的情況下，推薦LABA+LAMA作為初始藥物選擇。

• 如果不適合使用 LABA+LAMA 聯(lián)合療法，尚沒有證據(jù)表明在此類患者的初始癥狀緩解方面，某類長效支氣管擴(kuò)張劑（ LABA 或 LAMA ）優(yōu)于另一類。對于個體患者，藥物的選擇應(yīng)取決于患者對癥狀緩解的感受。

• B組患者很可能患有合并癥，這些合并癥可能加重其癥狀并影響預(yù)后，應(yīng)按照國內(nèi)外指南對這些可能性進(jìn)行調(diào)查并在發(fā)現(xiàn)時予以治療。

E組

• 一項比較雙重聯(lián)合療法與長效支氣管擴(kuò)張劑單獨(dú)治療的 Cochrane 系統(tǒng)評價和網(wǎng)狀 Meta 分析顯示， LABA+LAMA 聯(lián)合療法在減少急性加重方面是排名最高的治療方案。因此，在可及性、成本和副作用沒有問題的情況下，LABA+LAMA是E組患者初始治療的首選。

• 不鼓勵在 COPD 患者中使用 LABA+ICS （吸入性糖皮質(zhì)激素）。如果存在使用 ICS 的指征，研究表明LABA+LAMA+ICS優(yōu)于LABA+ICS，因此前者是首選方案。

• 若 E 組患者嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù) ≥300/μL ，可考慮將 LABA+LAMA+ICS 作為初始治療（實(shí)踐性建議）。正如本章后續(xù)詳細(xì)說明， ICS 預(yù)防急性加重的效果與血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)相關(guān)。文獻(xiàn)中尚無關(guān)于新診斷患者起始三聯(lián)療法的直接數(shù)據(jù)。

• 若 COPD 患者同時患有哮喘，其治療應(yīng)遵循哮喘治療方案。在此情況下，必須使用 ICS 。

應(yīng)為所有患者處方短效支氣管擴(kuò)張劑藥物，用于即時緩解癥狀。

隨訪期藥物治療管理

在開始治療后，應(yīng)重新評估患者是否達(dá)到治療目標(biāo)，并找出任何影響治療成功的障礙（圖3.7）。在評估患者對初始治療的反應(yīng)后，可能需要進(jìn)行調(diào)整。

這遵循"先審查評估，必要時再調(diào)整"的原則（圖3.7）：

• 審查：審查癥狀（呼吸困難）和急性加重風(fēng)險（既往史，血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)）。

• 評估：評估吸入技術(shù)和用藥依從性，以及非藥物方法的作用。

• 調(diào)整：調(diào)整藥物治療，包括升級或降級?？勺们榭紤]更換吸入裝置或同一類藥物中的不同產(chǎn)品（例如，使用不同的長效支氣管擴(kuò)張劑）。任何治療變更后都需要再次審查臨床反應(yīng)，包括副作用。

上圖3.9展示了基于現(xiàn)有療效和安全性數(shù)據(jù)建議的升級和降級策略。始終要審查患者對治療升級的反應(yīng)。對于考慮調(diào)整治療（尤其是降級）的患者，應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)督。要充分意識到，治療升級尚未經(jīng)過系統(tǒng)性測試；降級試驗同樣有限，且僅涉及ICS。

隨訪期藥物治療方案（圖3.9）可應(yīng)用于任何已在接受維持治療的患者，無論其在治療開始時被劃分到哪個GOLD組。如果對初始治療反應(yīng)良好，則維持原治療。如果反應(yīng)不佳：

• 檢查用藥依從性、吸入技術(shù)以及可能對治療產(chǎn)生干擾的合并癥。

• 應(yīng)評估每位患者的主要治療目標(biāo)是緩解呼吸困難/活動受限，還是預(yù)防再次急性加重。根據(jù)主要需解決的問題（呼吸困難或急性加重）來確定治療方向。如果呼吸困難和急性加重兩者均需要作為治療目標(biāo)，則遵循急性加重的治療路徑。

• 如果認(rèn)為有必要調(diào)整治療，則根據(jù)主要問題選擇對應(yīng)的路徑：呼吸困難（圖3.9 左列）或急性加重（圖3.9 右列）。

針對呼吸困難

• 對于在接受支氣管擴(kuò)張劑單藥治療后，仍然存在持續(xù)性呼吸困難或活動受限的患者，推薦使用LABA+LAMA治療。

• 如果加用第二種長效支氣管擴(kuò)張劑后癥狀仍未改善，建議：

• 考慮更換吸入裝置或藥物。

• 實(shí)施或加強(qiáng)非藥物治療，例如肺康復(fù)治療。

• 如果條件允許，考慮加用恩塞芬?。‥nsifentrine）。

• 在所有階段，都應(yīng)排查是否存在其他非COPD原因引起的呼吸困難，并進(jìn)行適當(dāng)治療。吸入技術(shù)不當(dāng)和用藥依從性差也是治療反應(yīng)不佳的可能原因。同時應(yīng)考慮進(jìn)行肺康復(fù)治療。

針對急性加重

• 對于僅使用支氣管擴(kuò)張劑單藥治療發(fā)生了急性加重的患者，建議升級至 LABA+LAMA 治療。

• 對于在接受LABA+LAMA治療期間出現(xiàn)中度或重度急性加重的患者，建議升級至LABA+LAMA+ICS。血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù) ≥100/μL 時，可能觀察到加用 ICS 后的有益反應(yīng)，計數(shù)越高，療效更大的可能性越高。

• 接受LABA+LAMA治療且嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù) <100/μL 的患者，發(fā)生了急性加重，可考慮以下方案：

• 對于當(dāng)前不吸煙者，考慮加用阿奇霉素。但應(yīng)考慮耐藥微生物產(chǎn)生的風(fēng)險。

• 對于 FEV1 ＜ 50% 、有慢性支氣管炎癥狀且既往有因急性加重住院史的患者，考慮加用羅氟司特。

• 如果接受LABA+LAMA+ICS治療（或嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù) <100/μL ）的患者仍發(fā)生急性加重，可考慮以下方案：

• 血嗜酸性粒細(xì)胞 ≥300/μL 的患者，考慮加用度普利尤單抗（如有慢性支氣管炎）或美泊利珠單抗（無論是否伴有慢性支氣管炎）。

• 當(dāng)前不吸煙者，考慮加用阿奇霉素。但應(yīng)考慮耐藥菌群產(chǎn)生的風(fēng)險。

• 對于 FEV1 ＜ 50% 、有慢性支氣管炎癥狀且既往有嚴(yán)重急性加重史的患者，考慮加用羅氟司特。

• 接受LABA+LAMA+ICS治療的患者不應(yīng)停用 ICS ，除非 ICS 的起始使用不當(dāng)、對 ICS 治療無反應(yīng)、或患者出現(xiàn)顯著副作用、或嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性肺炎。需要考慮停用 ICS 的風(fēng)險與獲益。如果血嗜酸性粒細(xì)胞 ≥300/μL ，降級治療更可能導(dǎo)致急性加重的發(fā)生。

圖3.10 當(dāng)添加 ICS 到長效支氣管擴(kuò)張劑時需要考慮的因素

正在接受LABA+ICS治療的患者

• 如果一名COPD患者（無哮喘特征）正在接受LABA+ICS治療，并且在癥狀和急性加重方面控制良好，可以選擇繼續(xù)使用LABA+ICS。需要關(guān)注患者是否出現(xiàn)以下情況：

• 再次發(fā)生急性加重：若血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)≥100/μL，治療應(yīng)升級為LABA + LAMA + ICS；若計數(shù)<100/μL，則應(yīng)轉(zhuǎn)換為LABA + LAMA。

• 存在主要癥狀：根據(jù)既往對ICS治療的反應(yīng)，更換為LABA + LAMA或LABA + LAMA + ICS。

穩(wěn)定期COPD的氧療和通氣支持推薦

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級

氧療

長期氧療可提高患有嚴(yán)重慢性靜息動脈低氧血癥患者的生存率

A

對于穩(wěn)定期COPD且出現(xiàn)中度靜息或運(yùn)動誘發(fā)的動脈血氧飽和度下降的患者，長期氧療并不能延長患者死亡或首次住院時間，也不能在健康狀況、肺功能和6分鐘步行距離方面提供持續(xù)益處

A

在海平面水平下靜息狀態(tài)時血氧充足，并不能排除乘坐飛機(jī)時出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥的可能

C

通氣支持

對于近期住院的一些患者，尤其是伴有明顯日間持續(xù)高碳酸血癥（PaCO?>53mmHg）的患者，無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）或可提高無住院生存率

B

對于患有嚴(yán)重慢性高碳酸血癥且有因急性呼吸衰竭住院史的患者，可考慮長期使用無創(chuàng)通氣

B

穩(wěn)定期COPD的介入治療推薦

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級

肺減容手術(shù)

對于肺上葉嚴(yán)重肺氣腫且肺康復(fù)后運(yùn)動能力低下的患者，肺減容手術(shù)可改善生存率

A

肺大泡切除術(shù)

對于某些患者，肺大泡切除術(shù)可減輕呼吸困難、改善肺功能和運(yùn)動耐量

C

肺移植

對于經(jīng)過嚴(yán)格選擇的極重度COPD患者，肺移植被證明可改善生活質(zhì)量和功能狀態(tài)

C

對于極重度COPD患者（疾病呈進(jìn)展性，BODE評分7-10，且不適合肺減容手術(shù)），如果至少符合以下一項條件，可考慮轉(zhuǎn)診進(jìn)行肺移植評估：(1) 伴有急性高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）的急性加重住院的病史；(2) 接受氧療，仍存在肺動脈高壓和/或肺心??；(3) FEV1<20%且DLco<20%或肺氣腫呈均質(zhì)分布

C

支氣管鏡介入治療

對于經(jīng)過選擇的晚期肺氣腫患者，支氣管鏡介入治療能降低呼氣末肺容積，并在治療后6-12個月內(nèi)改善運(yùn)動耐量、健康狀況和肺功能。具體包括：支氣管內(nèi)活瓣（證據(jù)等級A）；肺減容線圈（證據(jù)等級B）；蒸汽消融術(shù)（證據(jù)等級B）

見左側(cè)

尚在研究中的支氣管鏡介入治療

目前正在進(jìn)行III期臨床試驗，旨在確定冷凍噴霧、射頻消融以及靶向肺去神經(jīng)術(shù)等技術(shù)治療難治性急性加重和慢性支氣管炎患者的療效。

第四章COPD急性加重的管理

核心要點(diǎn)

• COPD急性加重是指癥狀在幾天內(nèi)（最多14天）惡化的急性事件，其特征是加重的呼吸困難和/或咳嗽、咳痰，可能伴有呼吸急促和/或心動過速。急性加重通常由氣道感染、污染或其他肺部損傷引起的局部和全身炎癥加劇所致。
• COPD急性加重最常由感染（病毒、細(xì)菌）或環(huán)境污染物引起，但其他情況也可能模仿或加重類似急性加重的癥狀。這些情況包括肺炎、肺栓塞、急性心衰和氣胸。在許多患者中，急性加重的確切原因未知。

• 根據(jù) " 羅馬提案 " ，基于患者的臨床特征，急性加重的嚴(yán)重程度分為輕度、中度或重度。

• 應(yīng)盡快開始藥物治療，以預(yù)防并發(fā)癥和后續(xù)事件。包括：

• 推薦使用 SABA （短效 β2 受體激動劑），聯(lián)合或不聯(lián)合短效抗膽堿能藥物，作為治療中度 / 重度急性加重的起始支氣管擴(kuò)張劑。

• 對于中度 / 重度急性加重患者，推薦使用全身性糖皮質(zhì)激素，最多 5 天。

• 對于咳膿痰、有肺部感染史等的患者，推薦使用抗生素，總療程為 5 天。

• 不推薦使用甲基黃嘌呤類藥物，因副作用風(fēng)險較高。

• 對于 COPD 和急性呼吸衰竭患者，有指征使用高流量氧療系統(tǒng)和無創(chuàng)通氣，因為可以改善氣體交換、減少呼吸功和插管需求。還能縮短住院時間并提高生存率。

• 應(yīng)盡快開始長效支氣管擴(kuò)張劑維持治療。對于發(fā)生 ≥1 次中度或重度急性加重且血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高的患者，在出院時應(yīng)考慮在雙聯(lián)支氣管擴(kuò)張劑方案中加入 ICS 。

• 急性加重的恢復(fù)時間各不相同，最長可能需要 4-6 周，部分患者可能無法恢復(fù)到急性加重前的功能狀態(tài)。

• 急性加重后，應(yīng)重新評估 COPD 及其合并癥的管理，并實(shí)施適當(dāng)?shù)募毙约又仡A(yù)防措施（見第四章）。

COPD急性加重的程度分類

輕度

• 呼吸困難 VAS 評分 <5

• 呼吸頻率 <24 次 / 分

• 心率 <95 次 / 分

• 靜息狀態(tài)下，呼吸環(huán)境空氣（或患者常規(guī)氧療）時血氧飽和度 ≥92% 且變化幅度 ≤3% （若已知）

• C反應(yīng)蛋白 <10mg/L （如有條件檢測 ）

中度

• 呼吸困難 VAS 評分 ≥5

• 呼吸頻率 ≥24 次 / 分

• 心率 ≥95 次 / 分

• 靜息狀態(tài)下，呼吸環(huán)境空氣（或患者常規(guī)氧療）時血氧飽和度 <92% 和 / 或變化幅度 >3% （若已知）

• C反應(yīng)蛋白 ≥10mg/L （如有條件檢測）

若進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，可能顯示低氧血癥（PaO? 70-80 mmHg）

重度

• 呼吸困難、呼吸頻率、心率、血氧飽和度和 C 反應(yīng)蛋白標(biāo)準(zhǔn)同中度

• 若進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，可能顯示低氧血癥（ PaO ? ≤ 60mmHg ）和 / 或高碳酸血癥與酸中毒（ PaCO ? >45mmHg 且 pH<7.35 ）

COPD急性加重管理要點(diǎn)

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級

推薦使用短效吸入性β2受體激動劑，聯(lián)合或不聯(lián)合短效抗膽堿能藥物，作為治療急性加重的起始支氣管擴(kuò)張劑

C

全身性糖皮質(zhì)激素可改善肺功能（FEV1）、氧合狀況，并縮短恢復(fù)時間和住院時長。療程為5天。

A

抗生素適用于咳膿痰、既往痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性、或需要機(jī)械通氣（有創(chuàng)或無創(chuàng)）的患者

A

當(dāng)有指征時，使用抗生素可縮短恢復(fù)時間，降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險，并減少住院時長。療程為5天。

B

高流量氧療（HFNT）是用于治療COPD患者急性低氧性呼吸衰竭的首選通氣方式。對于高碳酸性呼吸衰竭或?qū)FNT無反應(yīng)的患者，除非存在絕對禁忌癥，應(yīng)使用無創(chuàng)通氣。已證實(shí)無創(chuàng)通氣能夠：改善氣體交換、減少呼吸功和插管需求、縮短住院時間并提高生存率

A

第五章COPD和合并癥

核心要點(diǎn)

• COPD患者常合并其他慢性疾?。ü膊。?，這會增加不良結(jié)局的風(fēng)險。

• 共病常常診斷不足和治療不足，應(yīng)在每位 COPD 患者中積極發(fā)現(xiàn)共病的存在。

• 共病的存在不應(yīng)改變 COPD 的治療；即使存在 COPD ，共病也應(yīng)按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。

• 心血管疾病，特別是高血壓、缺血性心臟病、心衰和房顫，在 COPD 中很常見。在中度或重度急性加重期間及之后長達(dá)一年內(nèi)，發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險顯著增加。

• 肺癌是 COPD 患者的主要死亡原因。建議對有吸煙史的患者進(jìn)行年度低劑量 CT 掃描以篩查肺癌，這與對普通人群的建議相似。由于缺乏證據(jù)，不推薦對與吸煙無關(guān)的 COPD 患者進(jìn)行肺癌篩查。

• 支氣管擴(kuò)張癥常存在于 COPD 患者中，當(dāng)其與感染相關(guān)時，會影響疾病進(jìn)展、急性加重和死亡風(fēng)險。

• 抑郁 / 焦慮是 COPD 中常見且重要的共病。它們常常診斷不足和治療不足，并與健康狀況不佳和死亡風(fēng)險增加相關(guān)。

• 在 COPD 患者中，低 BMI (<21kg/m2) 與死亡風(fēng)險增加相關(guān)。肥胖 (>30kg/m2) 與代謝綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)。如果存在阻塞性睡眠呼吸暫停，持續(xù)氣道正壓治療可降低死亡風(fēng)險。

• 胃食管反流病與 COPD 急性加重風(fēng)險增加和健康狀況不佳相關(guān)。

• 多系統(tǒng)組織退化，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、肌肉減少癥、貧血和肺氣腫，與不良結(jié)局相關(guān)。充足的營養(yǎng)、肺康復(fù)以及針對多器官組織喪失的管理可以改善結(jié)局。

• 當(dāng) COPD 作為共病診療計劃的一部分時，治療目標(biāo)應(yīng)力求簡化，盡量減少多重用藥。

第六章 人工智能與新興技術(shù)

在COPD中的應(yīng)用

核心要點(diǎn)

• 人工智能有助于 COPD 的診斷、評估、臨床管理和預(yù)后預(yù)測。

• 人工智能也存在風(fēng)險和局限性，應(yīng)用在臨床實(shí)踐前需要仔細(xì)考量。

• 遠(yuǎn)程醫(yī)療包括虛擬、虛擬與面對面相結(jié)合的混合醫(yī)療模式。

• 遠(yuǎn)程醫(yī)療可改善醫(yī)療可及性、治療效果并降低醫(yī)療成本。

• 肺康復(fù)和自我管理可能通過虛擬方式實(shí)施。

• 關(guān)于虛擬診療模式與面對面診療模式相比的有效性，證據(jù)仍在不斷更新中。

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