*圖源：內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

好的牙·訊｜內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局近日發(fā)布公告，就《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構信用評價實施細則（征求意見稿）》等三項制度公開征求意見，意見反饋截止時間為2025年11月28日。

《實施細則》明確，定點醫(yī)療機構的信用評價周期為一個自然年度，基準分為100分，采用“扣分法”評分。信用等級從高到低分為優(yōu)秀（A≥90）、良好（90>B≥80）、較差（80>C≥65）、差（D<65）四級。

根據(jù)好的牙此前報道，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局已于2025年7月印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》，建立了醫(yī)保信用分級評價與動態(tài)監(jiān)管機制。本次《實施細則》是對該暫行辦法中定點醫(yī)療機構信用評價的具體操作規(guī)范。

《實施細則》要求定點醫(yī)療機構簽訂信用承諾書、開展醫(yī)保培訓、加強自我監(jiān)督約束。各級醫(yī)療保障部門按照“分級、屬地”原則，負責建立屬地定點醫(yī)療機構的信用檔案，管理相關信息的采集、錄入、審核和修訂。信用檔案包括定點醫(yī)療機構基礎信息、守信信息、失信信息和其他需要納入的信息。

在信用信息歸集方面，守信信息包括旗縣級以上地方人民政府和行政部門按規(guī)定程序認定的與誠信相關表彰、獎勵，遵守法律法規(guī)和服務協(xié)議約定的信息，以及舉報涉嫌欺詐騙保行為并經(jīng)查證屬實的信息。失信信息包括違反醫(yī)保領域法律法規(guī)受到縣級以上醫(yī)保部門處罰的信息、違反醫(yī)保服務協(xié)議的信息、拒不履行行政處罰決定的信息等。

《實施細則》建立了醫(yī)療保障領域聯(lián)合懲戒對象名單管理制度。定點醫(yī)療機構因欺詐、騙取醫(yī)?；鸨涣腥雵乐厥胖黧w名單，或因欺詐、騙取醫(yī)?；鸨粓?zhí)行司法判決的，將直接納入聯(lián)合懲戒對象名單。

在結果應用方面，信用等級評定為優(yōu)秀（A級）的定點醫(yī)療機構，在信用等級有效期內(nèi)可享受續(xù)簽醫(yī)保定點協(xié)議免檢、免除定期檢查、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議年終考核得分加2分等激勵措施。信用等級評定為差（D級）的定點醫(yī)療機構，基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議年終考核得分減2分，以雙倍頻次開展日常監(jiān)督檢查，并可能被認定為“醫(yī)療保障嚴重失信主體”，納入醫(yī)療保障領域失信聯(lián)合懲戒對象名單。

《實施細則》還明確了信用修復機制。失信的定點醫(yī)療機構符合條件的，可在失信信息有效期限內(nèi)向醫(yī)保部門提出信用修復申請，需提供機構和個人身份證明、加蓋公章并主要負責人簽字的信用修復申請表和承諾書、違法違規(guī)行為糾正整改情況的相關證明材料。