2013年，徐女士（化名）剛確診腎功能衰竭時(shí)才三十出頭。這就意味著她后半生就需要靠血透來(lái)維系生命。由于她自身血管條件先天不佳，第一次在南醫(yī)大二附院血透中心透析就在左前臂放置了U型人工血管用于穿刺。

這根生命管道一用就是多年，每次穿刺都順順利利，只是隨著使用年限增長(zhǎng)，血管鈣化越來(lái)越嚴(yán)重，每三個(gè)月去通路中心做一次PTA（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）。PTA叫做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)，就是用一根導(dǎo)絲進(jìn)入血管內(nèi)，將血管狹窄和有血栓的地方進(jìn)行清理。

“我這水管老生銹，所以做PTA就像給水管做定期保養(yǎng)。”徐女士總這樣笑著跟病友說(shuō)。靠著這份規(guī)律與堅(jiān)持，她的生活一直維持著平穩(wěn)節(jié)奏，甚至能偶爾幫兒子輔導(dǎo)功課。

手術(shù)后血管閉塞

平靜在四年前被打破。一次常規(guī)體檢中，乳腺超聲提示的異常陰影讓徐女士的心沉了下去，病理結(jié)果確診為惡性腫瘤，醫(yī)生建議立即進(jìn)行單側(cè)乳房切除術(shù)。上手術(shù)臺(tái)之前，徐女士攥著丈夫的手，心里想的除了病情，還有透析的血管通路——那是她的命根子。術(shù)后第一天，當(dāng)護(hù)士準(zhǔn)備進(jìn)行透析穿刺時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)人工血管毫無(wú)搏動(dòng)，血管閉塞了。

于是，徐女士被緊急轉(zhuǎn)往血管通路中心。腎內(nèi)科副主任葉紅接診時(shí)，徐女士的血壓已經(jīng)開(kāi)始波動(dòng)。檢查結(jié)果顯示，由于術(shù)后身體應(yīng)激反應(yīng)，再加上血管長(zhǎng)期鈣化，血管內(nèi)壁已嚴(yán)重狹窄并完全堵塞。常規(guī)PTA治療根本無(wú)法疏通。更棘手的是，剛經(jīng)歷大手術(shù)的她身體極度虛弱，再次進(jìn)行人工血管移植術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太高。

時(shí)間就是生命。葉紅主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)守在影像科，逐幀分析血管造影圖像，直到深夜才定下方案：“做右頸內(nèi)靜脈半永久置管，先保住透析通路，等她身體恢復(fù)再?gòu)拈L(zhǎng)計(jì)議?！边@根頸內(nèi)靜脈置管幫她度過(guò)了術(shù)后恢復(fù)的難關(guān)。幸好腫瘤發(fā)現(xiàn)的早，術(shù)后不需要進(jìn)一步治療，徐女士的身體也慢慢好轉(zhuǎn)，甚至能在天氣好的時(shí)候下樓散步。

考驗(yàn)再次來(lái)襲

可命運(yùn)的考驗(yàn)再次襲來(lái)。2024年初的體檢中，導(dǎo)管尖端血栓形成的報(bào)告讓徐女士剛放下的心又懸了起來(lái)。導(dǎo)管尖端血栓會(huì)導(dǎo)致血液流量時(shí)好時(shí)壞，更麻煩的是通過(guò)心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)了無(wú)癥狀性體積較大的心房附壁血栓，這些“沉默的血栓”有極高的導(dǎo)致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，血栓是細(xì)菌良好的“培養(yǎng)基”，可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)血流感染或更嚴(yán)重的心內(nèi)膜炎。

“葉主任，我還能有別的辦法嗎？”復(fù)查時(shí)，徐女士的聲音帶著不易察覺(jué)的顫抖，她不想再經(jīng)歷一次大手術(shù)，更怕再也無(wú)法陪伴兒子長(zhǎng)大。葉紅主任看著眼前這個(gè)才四十多歲的患者，想起這幾年她的堅(jiān)韌與不易?！澳氵€年輕，我們得給你做一根能長(zhǎng)期用的血管，還要盡量保留上臂血管功能?！眻F(tuán)隊(duì)反復(fù)研討后，一個(gè)大膽的方案成型了：在原有人工血管基礎(chǔ)上進(jìn)行再造手術(shù)，利用殘存的血管條件搭建新的通路。這個(gè)方案能最大限度減少創(chuàng)傷，但手術(shù)難度也成倍增加。

成功置管

手術(shù)前一周，徐女士的焦慮達(dá)到了頂點(diǎn)，夜里常常因?yàn)閾?dān)心而失眠。葉紅主任得知后，特意帶著麻醉科主任一起來(lái)查房。“你放心，我們給你安排臂叢麻醉，手術(shù)中手臂不會(huì)有疼痛感，術(shù)后恢復(fù)也快?！甭樽砜浦魅卧敿?xì)講解了麻醉方案，葉紅主任則拿出手繪的手術(shù)示意圖，一步步解釋操作流程?？粗魅蝹冋J(rèn)真的神情，徐女士緊蹙的眉頭終于舒展了些。

手術(shù)當(dāng)天，當(dāng)臂叢麻醉生效的那一刻，徐女士感覺(jué)到上臂傳來(lái)一陣溫?zé)岬穆槟荆揪o繃的身體漸漸放松。葉紅主任親自操作，在顯微鏡下小心翼翼地分離原有血管，精準(zhǔn)搭建新的血流通道。一個(gè)小時(shí)的手術(shù)里，團(tuán)隊(duì)成員各司其職，每一個(gè)操作都精準(zhǔn)無(wú)誤。當(dāng)監(jiān)測(cè)儀器顯示新人工血管搏動(dòng)正常時(shí)，手術(shù)室里所有人都輕輕舒了口氣。

術(shù)后第一次透析時(shí)，徐女士看著護(hù)士順利穿刺成功，透析機(jī)再次發(fā)出熟悉的滴答聲，眼淚突然涌了上來(lái)。葉紅主任查房時(shí)，她緊緊拉住葉主任的手：“十二年了，你們不僅給了我通路，更給了我活下去的底氣。”現(xiàn)在她的心房血栓經(jīng)過(guò)抗凝、拔管等精心治療，數(shù)月后復(fù)查已經(jīng)消失了。

血管通路中心

南醫(yī)大二附院腎臟病中心擁有一站式血管通路中心，配備獨(dú)立的血管通路手術(shù)室四間，其中一間為百級(jí)層流手術(shù)室，并擁有國(guó)內(nèi)知名的血管通路技術(shù)團(tuán)隊(duì)及先進(jìn)的血透通路信息化管理系統(tǒng)，可開(kāi)展自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、超聲或DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)、長(zhǎng)期導(dǎo)管及各種疑難復(fù)雜的通路相關(guān)并發(fā)癥的手術(shù)，年度各類血管通路手術(shù)逾5000臺(tái)。