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蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院高血壓達標中心專家委員會. 高血壓達標中心質(zhì)控報告(2024)[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志,2025,33(9):491-499.

DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2025.09.002.

通信作者：

孫寧玲，Email：sunnl@263.net

高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管疾病的重要危險因素，可導(dǎo)致腦卒中、心臟病、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。2018年我國年齡≥18歲成人高血壓加權(quán)患病率為27.50%，18~69歲人群中有2.74億患有高血壓。對此《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確了高血壓管理的具體目標為：到2030年實現(xiàn)中國年齡≥30歲居民高血壓知曉率不低于65.00%，高血壓患者規(guī)范管理率不低于70.00%，高血壓治療率、控制率持續(xù)提高。因此為規(guī)范高血壓的診療和管理，以最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡總危險的策略，蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院等諸多機構(gòu)聯(lián)合決定，建立高血壓達標中心，針對全國具備醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)的醫(yī)院，提升牽頭醫(yī)院的區(qū)域示范作用，并與基層醫(yī)院形成良好的雙向轉(zhuǎn)診制度，使得疑難診治在三級醫(yī)院，慢病管理在基層醫(yī)院，旨在加強高血壓的規(guī)范化診療，提高高血壓患者的達標率，使更多的患者獲益。

本報告系統(tǒng)性評估高血壓達標中心截至2024年12月31日的數(shù)據(jù)填報質(zhì)量，通過分析患者人口基本學(xué)特征、合并心血管危險因素、靶器官損傷及臨床合并癥、用藥及隨訪等，以利于后續(xù)優(yōu)化高血壓達標中心建設(shè)、更好地服務(wù)廣大的中國高血壓患者。本報告中的數(shù)據(jù)來源于蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院搭建的高血壓達標中心及數(shù)據(jù)填報平臺（https：//www.chinahc.org.cn/home）。

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高血壓達標中心建設(shè)情況

在高血壓達標中心機構(gòu)中成立指導(dǎo)專家委員會、認證工作專家委員會及質(zhì)控工作專家委員會。先后制定了《高血壓達標中心建設(shè)標準、認證標準2.0版上升至3.0版》《智享版建設(shè)標準及認證標準》及《高血壓達標中心再認證標準》。

至2024年12月31日，在高血壓達標中心官網(wǎng)注冊的醫(yī)院已超過5 900家，依據(jù)認證標準進行建設(shè)中的等級醫(yī)院有809家并帶動3 626家基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，通過認證的共計531家等級醫(yī)院及2 367家基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院；推動15家省級及18家地市級高血壓達標中心成立，已保證高血壓達標中心建設(shè)穩(wěn)扎穩(wěn)打，高血壓慢病管理行穩(wěn)致遠。

1. 1??管理高血壓病例的納入標準

年齡＞18歲的男性或女性，就診于一、二、三級醫(yī)院的符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》高血壓診斷標準的高血壓患者，包括血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或服降壓藥血壓＜140/90 mmHg患者。高血壓的合并癥不限但需能夠隨訪的患者。排除精神障礙，長期臥床虛弱者。

1. 2??管理方法

（1）血壓隨訪：患者填寫知情同意后，醫(yī)師測量血壓，記錄病例信息，依據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》要求進行血、尿液檢查，記錄現(xiàn)用的藥物，并依據(jù)現(xiàn)有血壓水平提供治療方案。智享血壓機構(gòu)，依據(jù)可上傳血壓系統(tǒng)記錄血壓，1年至少隨訪≥2次以上。

（2）血壓達標：診室血壓＜140/90 mmHg或家庭血壓＜135/85 mmHg。

（3）危險因素的改善：血脂低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）＜3.4 mmol/L，心率≤80次/分，空腹血糖＜7.0 mmol/L，尿酸（男性）＜420 μmol/L、尿酸（女性）＜360 μmol/L，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）≤15 μmol/L。

（4）靶器官損傷的改善：微量白蛋白尿［包括尿白蛋白/肌酐比值（urine albumin-to-creatinine ratio，UACR）＜30 mg/g］，估算的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＞60 ml/（min·1.72.m2），頸動脈內(nèi)膜中層厚度及動脈粥樣硬化斑塊與前比較有所改善，心電圖或超聲心動圖顯示左心室肥厚的變化。

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高血壓達標中心質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的基本信息

自2019年1月至2024年12月31日，進入高血壓達標中心高血壓慢病管理數(shù)據(jù)庫并進行規(guī)范化管理的高血壓患者895 834例，分別來自我國南方省市地區(qū)包括江蘇、安徽、浙江、江西、福建、臺灣、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、貴州、云南、西藏、上海、重慶、香港、澳門，以及北方省市地區(qū)包括遼寧、吉林、黑龍江、河北、山西、內(nèi)蒙古、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、北京、天津、山東等。其中男性患者占比52.25%，女性占比47.75%。18~35歲的青年高血壓患者占2.06%、36~65歲中年患者占46.41%、66~79歲老年患者占40.34%、≥80歲的老年患者占11.19%（圖1）。

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》心血管危險因素、靶器官損傷及臨床情況等綜合評估進行危險分層，低中危者占比9.69%、高危者占比36.89%、很高危者占比53.42%。

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接受高血壓危險評估的人群

3. 1??合并危險因素情況

高血壓達標中心中的高血壓患者有99.35%進行了身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）評估、86.15%進行了血糖檢查、83.11%進行了血脂譜檢測、99.73%有心率評估、76.84%有血尿酸檢測、33.98%有Hcy檢測（表1）。

3. 2??合并靶器官損傷情況

有20.92%進行過左心室肥厚評估、UACR或eGFR評估有20.04%、12.04%進行過頸動脈超聲或動脈功能評估［脈搏波速度（pulse wave velocity，PWV）］（表2）。

3. 3??合并臨床疾病情況

進入高血壓達標中心高血壓規(guī)范化管理初期的患者83%~99%接受過BMI、空腹血糖及血脂評估，約100%有心率檢測，100%的詢問過心腦血管疾患、腎臟疾患、外周血管疾患及糖尿病史。

進入管理初期的患者中，心血管危險因素的異常檢出率包括：28.83%~31.12%靜息心率＞80次/分，16.20% BMI為超重或肥胖，57.39%血脂升高，11.35%空腹血糖升高，35.04%~37.67%尿酸升高，35.83% Hcy升高（表1）。對做過靶器官評估的患者，靶器官損傷檢出率，68.02%存在頸動脈增厚或斑塊，心電圖或超聲心動圖檢測左心室肥厚者檢出率29.50%，進行UACR檢測陽性或eGFR 30~59 ml/（min?·?1.72 m2）者占56.49%（表2）。而臨床疾病的檢出率分別為高血壓伴腦血管疾?。òX出血、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等）14.01%，心血管?。òㄐ募」Ｋ馈⑿慕g痛、冠狀動脈血運重建、心力衰竭、心房顫動等）24.60%，腎?。郯ㄌ悄虿∧I病、腎功能不全（eGFR＜30 ml/（min?·?1.73 m2）或血肌酐男性≥133 μmol/L、女性≥124 μmol/L等］5.84%，外周血管疾病3.15%，視網(wǎng)膜病變（包括眼底滲出/出血/視乳頭水腫等）9.52%，合并糖尿病18.10%（表3）。

北方高血壓患者BMI高、Hcy高、踝/肱血壓指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）較高、頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚或動脈粥樣硬化斑塊、心腦血管疾病合并癥更多。而南方高血壓患者靜息心率＞80次/分者及血脂、尿酸水平均高于北方患者，同時合并左心室肥厚和慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）的患者較多（表1~3，圖2~4）。

等級醫(yī)院（二/三級醫(yī)院）的高血壓患者合并心血管危險因素及臨床合并癥的比例均高于基層醫(yī)聯(lián)體單位（一級醫(yī)院），而基層醫(yī)聯(lián)體的高血壓患者出現(xiàn)高血壓相關(guān)靶器官損傷的比例較高（表1~3，圖2~4）。

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高血壓合并左心室肥厚預(yù)測模型

左心室肥厚是心血管事件的獨立危險因素。左心室肥厚的診斷多使用超聲心動圖，但基層醫(yī)療機構(gòu)診斷左心室肥厚存在一定困難，對此高血壓達標中心基于大數(shù)據(jù)庫和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，開發(fā)了簡單易操作的高血壓患者左心室肥厚風(fēng)險的預(yù)測模型。

此預(yù)測模型在74 590例做過超聲心動圖高血壓患者中進行，納入LASSO回歸篩選的12個臨床變量（參數(shù)），拆分訓(xùn)練集、驗證集，在訓(xùn)練集中構(gòu)建了多因素Logistic回歸模型，確定不同參數(shù)的OR值（參數(shù)為：年齡是否65歲以上、吸煙、高血壓病程、冠心病血運重建史、心房顫動史、心力衰竭史、瓣膜性心臟病、貧血、收縮壓、eGFR、左心室高電壓以及難治性高血壓）（圖5）。

模型通過Youden指數(shù)確定的最佳閾值0.3作為高風(fēng)險的分界點，預(yù)測概率≥0.3的患者被認為是左心室肥厚高風(fēng)險人群，推薦做進一步的篩查。在驗證集中評估的陰性預(yù)測值為0.79，表示預(yù)測為低風(fēng)險的患者實際無左心室肥厚的概率是79%；陽性預(yù)測值為0.41，表示預(yù)測為高風(fēng)險的患者實際有左心室肥厚的概率是41%。綜合各項評估指標來看，該模型簡單易操作，具有較高的陰性預(yù)測值，適合在未配備超聲心動圖檢查的基層醫(yī)療機構(gòu)使用和推廣。

依據(jù)上述模型，例如：某患者根據(jù)12個指標通過左心室肥厚預(yù)測小程序算出總分為180，對應(yīng)的比例為0.7，遠大于0.3，屬于高風(fēng)險人群，推薦做進一步的檢查來判斷是否患有左心室肥厚。

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高血壓達標中心血壓管理及質(zhì)量控制指標的完成情況

5. 1??高血壓達標中心慢病管理質(zhì)量控制

高血壓達標中心在實施規(guī)范化高血壓慢病診治管理時，為保證在高血壓達標中心的醫(yī)聯(lián)體框架下實現(xiàn)血壓有效地達標，達標中心總部同步對其進行質(zhì)量控制評估。高血壓達標中心的質(zhì)量控制體系包括1項結(jié)果指標即血壓控制達標率，為了保證高血壓患者規(guī)范化管理控制的質(zhì)量，同時還有9項過程指標和2項結(jié)構(gòu)指標（表4）。

5. 2??高血壓達標中心的患者達標及隨訪情況

自2019年高血壓達標中心組建以來，進入高血壓規(guī)范化管理的高血壓患者895 834例，截至2024年12月31日，745 911例（83.26%）仍然在進行隨訪管理中。相對于高血壓達標中心管理第1年的達標率63.33%，截至2024年在高血壓達標中心的管理路徑下高血壓達標率為81.27%，提高了28.33%。

以2024年1年的高血壓達標中心質(zhì)量控制數(shù)據(jù)看，3個核心指標的達標率分別為：血壓達標率89.91%、按時隨訪率72.64%及單片固定復(fù)方（single-pill combination，SPC）使用率49.74%（表5，圖6~7）。

5. 3??心血管危險因素及高血壓靶器官損傷動態(tài)評估及改善率

經(jīng)過對高血壓達標中心高血壓患者的規(guī)范化管理，患者的心血管危險因素的動態(tài)變化見圖8~11。

隨訪過程中，高血壓伴LDL-C≥3.4 mmol/L異常率較高，通過管理持續(xù)改善，從2019—2024年基線的20.42%~26.48%的異常檢出率，改善到僅10.03%~14.92%異常檢出率。獲得較好的血壓血脂的綜合管理（圖9）。

靶器官損傷中代表腎損傷的UACR和eGFR在管理的5年中，曾經(jīng)一度有上升的趨勢，UACR的檢出率也很低，經(jīng)歷2024年“腎臟保護年”方案推薦的培訓(xùn)和臨床實踐，UACR和eGFR的檢測異常率均有所改善（圖10~11），腎病進展情況總體得到控制，并呈逐漸下降趨勢。考慮可能是隨訪時間短，心臟及血管靶器官損傷方面未獲得明顯改善。

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高血壓的藥物治療

鑒于高血壓達標中心強調(diào)獲得達標需聯(lián)合治療及提高SPC的使用率，并作為質(zhì)量控制的核心指標，現(xiàn)就聯(lián)合治療的用藥進行分析。

高血壓達標中心的血壓管理藥物方案中，從初期的聯(lián)合藥物方案占比54.89%，至2024年上升至57.19%，其中SPC的應(yīng)用從25.98%上升至29.68%。在不同藥物聯(lián)合方案的組成方面，兩藥聯(lián)合方案占比最多（表6及圖12）。

兩藥聯(lián)合中SPC的使用從基線13.99%上升到16.50%，三藥聯(lián)合中SPC從9.34%上升10.42%（圖13）。

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高血壓達標中心質(zhì)量管理的總結(jié)

高血壓作為全球首要可控心血管風(fēng)險因素，其防控成效直接影響心腦血管疾病負擔。過去十年（2013—2023年）國內(nèi)外在管理模式、技術(shù)創(chuàng)新和政策協(xié)同方面取得顯著進展，但也存在難點及挑戰(zhàn)，面臨資源配置不均、基層醫(yī)療機構(gòu)慢病管理不規(guī)范、患者依從性不足等挑戰(zhàn)，嚴重影響并滯后了高血壓慢病管理。高血壓達標中心的建立集高血壓預(yù)防、診斷、治療、綜合管理及分級診療于一體，形成高血壓慢病防控體系。通過近五年的高血壓達標中心建設(shè)、實施及質(zhì)量控制，進一步規(guī)范了高血壓的診斷流程、加強了高血壓慢病隨訪、有效地提高了高血壓達標率。

7. 1??隨訪管理

高血壓達標中的連續(xù)隨訪管理， 特別是對3個核心指標進行評估，即：達標率、隨訪率以及SPC的使用率。自2019年，截至2024年12月31日，進入高血壓慢病管理的患者有83.26%仍然在進行隨訪管理中，這3個核心指標均有明顯改善。高血壓達標率為81.27%，較高血壓達標中心成立初期提高了28.33%。SPC的使用率從25.98%提升至29.68%。提示高血壓達標中心在血壓規(guī)范管理中發(fā)揮了一定的作用。

7. 2??能力提升

高血壓慢病防控能力提升的關(guān)鍵瓶頸問題有地方區(qū)域差異、基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升以及高血壓患者治療依從性問題。高血壓達標中心通過醫(yī)聯(lián)體之間的互聯(lián)互動，高血壓達標中心內(nèi)部的培訓(xùn)及質(zhì)量分析會機制、省級聯(lián)盟及地市級聯(lián)盟的強化質(zhì)量控制機制以及中心專家委員會設(shè)置年度質(zhì)量控制工作的推進，依據(jù)每年的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制報告及時發(fā)現(xiàn)問題。例如在腎臟靶器官評估方面，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院缺乏對eGFR和UACR檢測，應(yīng)及時提出改進方案，在高血壓達標中心發(fā)起“腎臟保護年”，大大提高腎臟靶器官損傷的檢測和合理的干預(yù)措施。針對基層對左心室肥厚的識別和管理的薄弱點，高血壓達標中心依據(jù)數(shù)據(jù)庫建立了預(yù)測左心室肥厚的模型，便于基層識別和應(yīng)用。依據(jù)高血壓防治指南在高血壓達標中心內(nèi)規(guī)范血壓管理行為。值得關(guān)注的是一級醫(yī)療機構(gòu)在某些方面的改善情況更加明顯，體現(xiàn)了等級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分級診療中的同質(zhì)化管理可以改善血壓的控制率。

7. 3??實現(xiàn)達標

血壓控制達標是高血壓達標中心的核心目標，通過聯(lián)合治療方案及SPC實踐規(guī)范化治療路徑是實現(xiàn)達標的最佳措施，應(yīng)用SPC是高血壓達標中心質(zhì)量控制的核心指標。從高血壓達標中心的數(shù)據(jù)看，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)聯(lián)合用藥的比例有所上升，主要以兩藥聯(lián)合為主，同時SPC的應(yīng)用也有增加趨勢。

總之，高血壓達標中心通過政策推動、基層醫(yī)療體系建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新以及等級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的同質(zhì)化管理等的措施進一步實現(xiàn)高血壓患者血壓達標，體現(xiàn)了分級診療的落地。在優(yōu)化高血壓防控策略和管理模式，探索更有效的防控技術(shù)和方法等方面做了相應(yīng)的工作，并實施于臨床實踐。

主要執(zhí)筆人：陳源源（北京大學(xué)人民醫(yī)院）

核心專家組成員（按姓氏拼音排序）：卜培莉（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），陳曉平（四川大學(xué)華西醫(yī)院），陳源源（北京大學(xué)人民醫(yī)院），馮穎青（廣東省人民醫(yī)院），郭子宏（云南省阜外心血管病醫(yī)院），韓清華（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院），姜一農(nóng)（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），蔣峻（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、蔣衛(wèi)紅（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院），李南方（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），李萍（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），劉敏（河南省人民醫(yī)院），劉蔚（北京醫(yī)院），馬娟（昆明市第一人民醫(yī)院），牟建軍（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院），任明（青海大學(xué)附屬醫(yī)院），舒燕（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院），孫剛（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院），孫寧玲（北京大學(xué)人民醫(yī)院），汪朝暉（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），王鴻懿（北京大學(xué)人民醫(yī)院），王增武（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），謝良地（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），楊靖（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院），于海初（青島大學(xué)附屬醫(yī)院），余靜（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院），袁洪（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院），張爍（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），張新軍（四川大學(xué)華西醫(yī)院），張巖（北京大學(xué)第一醫(yī)院），張毅（上海市第十人民醫(yī)院），張宇清（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），周亞峰（蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院）

參考文獻：略

本文出自《中國介入心臟病學(xué)雜志》，

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