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全國(guó)心力衰竭日之際，專家們齊聚一堂，以科普宣講為炬，照亮心衰防治的漫漫征途，為患者帶來(lái)康復(fù)的希望與力量。

目前，我國(guó)心衰防控形勢(shì)嚴(yán)峻。據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心衰患病率為1.3%，每年住院人次達(dá)1492萬(wàn)例。這一數(shù)字正隨著人口老齡化進(jìn)程以及高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的高發(fā)而持續(xù)增長(zhǎng)。更令人警醒的是，我國(guó)心衰患者出院后1年、3年的全因死亡率分別高達(dá)13.7%和28.2%，為個(gè)人、家庭與社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。然而，與高患病率和高死亡率形成鮮明對(duì)比的是，公眾對(duì)心衰的認(rèn)知率普遍偏低，許多人對(duì)這一疾病的預(yù)防與治療缺乏最基本的了解。

在第11個(gè)“全國(guó)心力衰竭日”即將到來(lái)之際，一場(chǎng)內(nèi)容豐富的公益宣講活動(dòng)于11月22日通過(guò)線上線下聯(lián)動(dòng)的方式隆重舉行。本次活動(dòng)由南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃峻教授擔(dān)任名譽(yù)主席，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇輝教授擔(dān)任主席，邀請(qǐng)了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院許頂立教授，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高鑫教授，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院周蕾教授，赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院祁宏教授等國(guó)內(nèi)心衰領(lǐng)域的頂尖專家，通過(guò)科普宣講等多種形式，致力于提升公眾對(duì)心衰的認(rèn)知，為推動(dòng)我國(guó)心衰防治事業(yè)發(fā)展、改善患者預(yù)后貢獻(xiàn)力量。

本次宣講活動(dòng)由許頂立教授和高鑫教授共同主持，活動(dòng)在真實(shí)患者故事改編的視頻《希望》中拉開(kāi)帷幕，這部短片通過(guò)幾位心衰患者的真實(shí)經(jīng)歷，生動(dòng)展現(xiàn)了該病對(duì)個(gè)人與家庭的沉重打擊。短片中的他們，曾是與我們一樣的普通人——有年富力強(qiáng)的家庭頂梁柱，因長(zhǎng)期透支健康導(dǎo)致心衰；有辛苦勞作一生的退休工人，被疾病剝奪了含飴弄孫的簡(jiǎn)單快樂(lè)；也有渴望孕育新生命的年輕患者，因健康狀況而陷入焦慮與掙扎。這些鮮活的生命故事告誡我們，心衰并非一蹴而就，它常常始于對(duì)高血壓等基礎(chǔ)疾病的長(zhǎng)期忽視。短片也傳遞出充滿希望的信息：盡管心衰是慢性進(jìn)展性疾病，但它可防、可治、可控。通過(guò)早期干預(yù)、遵從醫(yī)囑的規(guī)范藥物治療、健康的生活方式以及積極的心態(tài)，患者完全能夠重拾生活的主動(dòng)權(quán)，實(shí)現(xiàn)病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定，重新?lián)肀Чぷ?、家庭與那些平凡卻珍貴的日常瞬間。

圖：許頂立教授主持大會(huì)

圖：高鑫教授主持大會(huì)

主席致辭：

心衰是可防可治的慢性疾病

黃峻教授在致辭中指出，心衰防治工作在我國(guó)意義重大，“全國(guó)心力衰竭日”這一重要平臺(tái)，自11年前倡議創(chuàng)立以來(lái)，在推動(dòng)我國(guó)心衰防治體系建設(shè)、提升公眾認(rèn)知方面，發(fā)揮了不可替代的作用。設(shè)立心衰日的宗旨有三點(diǎn)。其一，面向全社會(huì)，提升大眾對(duì)心衰的認(rèn)知，推動(dòng)并促進(jìn)心衰領(lǐng)域的研究工作與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)工作有序開(kāi)展；其二，針對(duì)患者群體，幫助他們深入了解心衰知識(shí)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而獲得最佳的治療效果；其三，幫助基層醫(yī)生及時(shí)了解心衰診療的新知識(shí)、新療法和新型管理策略。黃峻教授表示：“今天的科普宣講必將對(duì)患者的自我管理產(chǎn)生積極的影響，并祝愿中國(guó)的心衰防治事業(yè)能夠蓬勃發(fā)展、蒸蒸日上！”

圖：大會(huì)名譽(yù)主席黃峻教授致辭

張宇輝教授在致辭中談到，作為一名深耕于心衰領(lǐng)域的工作者，她深知心衰是心血管疾病的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”?！爱?dāng)前，中國(guó)心衰患者數(shù)量龐大，每日新增病例超百萬(wàn)。更令人揪心的是，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，心衰患者五年生存率尚不足50%。這一冰冷數(shù)字的背后，是無(wú)數(shù)家庭難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是醫(yī)療資源面臨的一場(chǎng)‘浩劫’。剛才播放的視頻，相信讓在座的每一位專家和患者朋友都感觸頗深。但請(qǐng)大家務(wù)必看到，心衰并非絕癥，它是可防可治的！”張宇輝教授表示，多年來(lái)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)工作者的不懈的努力，心衰在藥物和非藥物治療方面，都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。相信在不久的將來(lái)，我們定能攻克這一嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存的難題。

圖：大會(huì)主席張宇輝教授致辭

“心力衰竭公益大使”啟動(dòng)，

用行動(dòng)傳遞心衰防治希望

接下來(lái)，迎來(lái)本次活動(dòng)最為激動(dòng)人心的環(huán)節(jié)——“心力衰竭公益大使” 啟動(dòng)儀式。在線上線下全體專家的共同見(jiàn)證下，“心力衰竭公益大使”活動(dòng)正式拉開(kāi)帷幕！

圖：“心力衰竭公益大使”活動(dòng)線上線下同步啟動(dòng)

爬樓氣喘、夜間憋醒：教你識(shí)別心衰的“信號(hào)”

在宣講環(huán)節(jié)中，周蕾教授首先以“心衰的征兆與診斷檢查”為題，用通俗易懂的方式，詳細(xì)介紹了心衰的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。周蕾教授解釋道，心衰本質(zhì)上就是心臟的收縮（泵血）功能和舒張（充盈）功能出現(xiàn)了異常。為了讓大家更好地理解，她巧妙地打了個(gè)比方：正常心臟像一匹健康的馬，拉車輕松自如；而心衰時(shí)，這匹馬可能因?yàn)椤俺圆伙枴保ㄈ绻谛牟。?“負(fù)擔(dān)過(guò)重”（如高血壓）或“本身病了”（如心肌?。瑢?dǎo)致拉車爬坡時(shí)氣喘吁吁、力不從心。

圖：周蕾教授

常見(jiàn)的心衰病因有高血壓、冠心病、心肌病、房顫、糖尿病等。此外，酗酒、妊娠圍產(chǎn)期、嚴(yán)重感染等也可能損傷心肌。關(guān)鍵在于，我們必須對(duì)這些可能導(dǎo)致心衰的上游疾病進(jìn)行嚴(yán)格控制和治療。同時(shí)，一些常見(jiàn)的因素也可能成為引發(fā)心衰的“導(dǎo)火索”，比如各種感染（如感冒）、心律失常、血壓失控、輸液過(guò)多、過(guò)度勞累、情緒劇烈波動(dòng)以及飲酒等。

周蕾教授進(jìn)一步指出，當(dāng)身體出現(xiàn)以下“信號(hào)”時(shí)，需要我們警惕心衰的可能：首先是呼吸困難（“喘”），比如平時(shí)能輕松爬三樓，現(xiàn)在爬二樓就喘不過(guò)氣；晚上躺下就憋氣、需要墊高枕頭或坐起來(lái)才能呼吸的情況。其次是莫名的嚴(yán)重疲勞感，以及體液潴留的表現(xiàn)，如下肢凹陷性水腫；兩三天內(nèi)體重莫名增加2公斤（4斤）以上；同時(shí)可能伴隨小便減少、腹脹、食欲差等情況。

如果出現(xiàn)了上述可疑信號(hào)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)一系列檢查來(lái)明確是否存在心衰：BNP/NT-proBNP（心衰的“標(biāo)志物”，用于篩查和評(píng)估輕重）；心臟超聲（核心檢查，能看清心臟結(jié)構(gòu)和“射血分?jǐn)?shù)”）；此外，根據(jù)病情需要，可能還需要進(jìn)一步做心電圖、胸片、心臟磁共振、冠狀動(dòng)脈造影（排查冠心?。?，有家族史的患者可以考慮基因檢測(cè)以評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

最后，周蕾教授總結(jié)道，心衰管理是一場(chǎng)醫(yī)患攜手的持久戰(zhàn)，可以說(shuō)醫(yī)生的作用占三分，患者自身的努力占七分。這“七分努力”體現(xiàn)在：第一，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿自行減量或停藥；第二，做好每日“健康日記”，包括監(jiān)測(cè)體重、血壓、心率和記錄癥狀變化；第三，定期復(fù)診。

做自己健康的第一責(zé)任人：

鼓勵(lì)心衰患者主動(dòng)參與疾病管理

祁宏教授以“心衰患者科學(xué)的自我管理”為題，系統(tǒng)地分享了心衰患者如何通過(guò)合理規(guī)劃飲食、科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)以及積極調(diào)適心理狀態(tài)，與醫(yī)生形成合力，共同穩(wěn)住病情，提升生活質(zhì)量。

圖：祁宏教授

祁宏教授認(rèn)為，看似平常的生活細(xì)節(jié)，恰恰是心衰管理的重中之重。在飲食營(yíng)養(yǎng)管理上，心衰患者的身體代謝有其特殊性，常表現(xiàn)為“能量消耗大，但消化吸收差”，這容易導(dǎo)致兩種極端：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（肥胖）或營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦、肌少癥）。對(duì)此，我們的對(duì)策是“少食多餐”，選擇易消化的食物，并保證優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)攝入。具體而言，控鹽是首要任務(wù)，對(duì)于平時(shí)輕微活動(dòng)后就出現(xiàn)疲乏、喘息的心衰患者，每日食鹽宜少于3克。建議大家使用限鹽勺、小電子秤，并警惕醬油、大醬等“隱形鹽”。在營(yíng)養(yǎng)上，應(yīng)多攝入瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，并追求食物多樣化，以確保全面的維生素和微量元素?cái)z入。同時(shí)，科學(xué)管理體重至關(guān)重要，推薦使用手機(jī)App輔助記錄，并將體重維持在醫(yī)生認(rèn)可的“干體重”。

除了吃得對(duì)，喝得對(duì)也同樣關(guān)鍵。液體管理是心衰患者的“必修課”，液體過(guò)多會(huì)直接加重心臟負(fù)擔(dān)。心衰患者應(yīng)堅(jiān)持每天清晨空腹測(cè)量體重——如果連續(xù)3天體重增加超過(guò)2公斤（4斤），這就是身體發(fā)出的液體過(guò)多的警報(bào)。祁宏教授建議心衰患者準(zhǔn)備一個(gè)帶刻度的水杯和記錄本，量化記錄全天的液體攝入，并注意水果、粥等“隱性水分”。在飲品選擇上，白開(kāi)水和淡茶水是首選；低蛋白患者可用牛奶部分替代水；而對(duì)咖啡、濃茶則需謹(jǐn)慎，因其可能加快心率。

在運(yùn)動(dòng)方面，需摒棄“心衰就該臥床”的過(guò)時(shí)觀念，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)。祁宏教授建議心衰患者先到心臟康復(fù)科進(jìn)行評(píng)估，獲取個(gè)性化的“運(yùn)動(dòng)處方”。步行、騎固定自行車、打太極拳等都是極佳的選擇。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以“周身微汗”為宜，可通過(guò)智能手表等手段監(jiān)測(cè)，確保心率不超過(guò)（220-年齡）×60%。運(yùn)動(dòng)量宜循序漸進(jìn)，并避免在清晨寒冷時(shí)段運(yùn)動(dòng)，下午5-7點(diǎn)較為理想。切記勿空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充溫水。一旦運(yùn)動(dòng)引發(fā)胸悶、氣短，必須立即停止運(yùn)動(dòng)。

最后，心理管理同樣重要。面對(duì)這一慢性疾病，出現(xiàn)情緒波動(dòng)是正常的。呼吁患者要樹(shù)立信心；當(dāng)感到持續(xù)焦慮、抑郁時(shí)，主動(dòng)尋求醫(yī)院心理科的幫助。同時(shí)，家屬的理解、關(guān)心和鼓勵(lì)是不可或缺的精神支柱，希望家屬也能共同學(xué)習(xí)，攜手面對(duì)。總而言之，心衰的自我管理是一場(chǎng)需要耐心與細(xì)心的“持久戰(zhàn)”。祁宏教授衷心希望每位病友都能成為自己健康的第一責(zé)任人，與醫(yī)務(wù)人員一起，穩(wěn)穩(wěn)地駕馭生活之舟，駛向更有質(zhì)量的明天！

五藥聯(lián)合：

贏得心衰“持久戰(zhàn)”的取勝之道

最后，黃峻教授以“慢性心衰的藥物治療與自我監(jiān)測(cè)”為題，梳理了慢性心衰最新的藥物治療策略。黃峻教授表示，長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療是心衰管理的核心，治療目標(biāo)圍繞“讓患者活得更長(zhǎng)、住院更少、生活質(zhì)量更高”展開(kāi)。為實(shí)現(xiàn)這三大目標(biāo)，目前國(guó)際指南推薦的治療策略是“新五聯(lián)療法”，即五種被大規(guī)模臨床研究證實(shí)能改善預(yù)后的核心藥物。它們通過(guò)不同機(jī)制，協(xié)同實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

圖：黃峻教授

黃峻教授用“驢子拉車”的巧妙比喻，將五類藥物作用機(jī)制形象化：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARNI/ACEI/ARB）通過(guò)舒張血管等方式減輕心臟負(fù)荷，延緩心臟重構(gòu)，從而讓“心臟更強(qiáng)壯，并且卸下一些貨物”；β受體阻滯劑抑制過(guò)度興奮的交感神經(jīng)，能讓“驢子走慢些”；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）能緩解心肌細(xì)胞葡萄糖超載，改善心臟結(jié)構(gòu)，同樣是“卸貨”；鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可對(duì)抗醛固酮的有害作用，消腫利尿。而近年來(lái)備受關(guān)注的第五類藥物維立西呱，作為一種可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶刺激劑，其可通過(guò)修復(fù)細(xì)胞-信號(hào)通路障礙，改善心功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善運(yùn)動(dòng)耐力，讓“驢子恢復(fù)活力”。該藥物耐受性良好，無(wú)論對(duì)于重癥患者還是病情穩(wěn)定期的患者，均能帶來(lái)獲益，因此已成為心衰標(biāo)準(zhǔn)治療中不可或缺的一類藥物。

在用藥管理上，必須嚴(yán)格遵循“紅綠燈”原則：“紅燈”行為包括嚴(yán)禁自行調(diào)整劑量或停藥，須知心衰是持續(xù)進(jìn)展的疾病，病情“穩(wěn)定”并不意味著心衰病理過(guò)程的靜止，心肌纖維化導(dǎo)致的心肌重構(gòu)仍在持續(xù)。黃峻教授強(qiáng)調(diào)，病情“穩(wěn)定”≠風(fēng)險(xiǎn)低，在心衰死亡原因占比中，癥狀越輕的患者猝死占比越高，達(dá)64%[2]。因此，即使射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常，仍應(yīng)堅(jiān)持用藥。“綠燈”行為則要求患者遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生將藥物劑量逐步滴定（增加）至指南推薦的靶劑量，從而獲得最大預(yù)后獲益；堅(jiān)持長(zhǎng)期治療與定期復(fù)查，并做好以“健康日記本”為載體的每日自我監(jiān)測(cè)，記錄體重、心率、血壓及癥狀變化?？傊瑧?zhàn)勝慢性心衰這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”的關(guān)鍵，在于治療需趁早，遵循指南的“五聯(lián)療法”策略，恪守“紅綠燈”原則進(jìn)行自我管理，最終實(shí)現(xiàn)病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

總結(jié)

心衰防治是一場(chǎng)需要全社會(huì)共同參與的戰(zhàn)役。我們呼吁每一個(gè)人，都能成為心衰防治的宣傳者，將心衰的知識(shí)傳遞給身邊的人，提升大眾對(duì)心衰的認(rèn)知水平，讓更多人了解心衰的危害、預(yù)防方法和治療手段。同時(shí)，我們也希望社會(huì)各界能夠給予心衰患者更多地理解、支持與關(guān)愛(ài)。我們堅(jiān)信，當(dāng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、患者的努力與全社會(huì)的力量匯聚在一起，必將能驅(qū)散心衰的陰霾，幫助每一位患者重拾生活的希望與喜悅。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wang H, Li Y, Chai K, et al. Mortality in patients admitted to hospital with heart failure in China: a nationwide Cardiovascular Association Database-Heart Failure Centre Registry cohort study. Lancet Glob Health. 2024 Apr;12(4):e611-e622.

[2]Butler J, Gheorghiade M, Metra M. Moving away from symptoms-based heart failure treatment: misperceptions and real risks for patients with heart failure. Eur J Heart Fail. 2016 Apr;18(4):350-2.

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