異維A酸軟膠囊是治療重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡的重要藥物，其通過(guò)縮小皮脂腺組織、減少皮脂分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖及調(diào)節(jié)毛囊角化等多重機(jī)制發(fā)揮作用，能從根源上改善痤瘡問(wèn)題。但臨床中很多患者存在起效后隨意減藥、癥狀緩解即停藥的誤區(qū)，不僅影響治療效果，還可能導(dǎo)致病情反復(fù)。正確掌握減藥和停藥的方法，是確保治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

明確異維A酸軟膠囊的用法用量

要規(guī)范減藥停藥，首先需明確異維A酸軟膠囊的治療痤瘡的核心原則是規(guī)范的用藥療程，從而達(dá)到有效控制痤瘡，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。異維A酸軟膠囊的初始劑量通常為0.25-0.5mg/kg/d，與食物同服可提高吸收效率，治療2-4周后根據(jù)臨床效果和不良反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，重度痤瘡患者可將逐漸調(diào)整至0.5-1.0mg/kg/d。多數(shù)患者在用藥3-4周后逐漸起效，表現(xiàn)為痘痘數(shù)量減少、炎癥緩解，同時(shí)可能出現(xiàn)唇干、皮膚干燥等輕微不良反應(yīng)，這是藥物發(fā)揮作用的正常表現(xiàn)。

減藥環(huán)節(jié)需循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急

當(dāng)完成規(guī)范療程，痤瘡癥狀明顯改善，結(jié)節(jié)囊腫性皮損減少且患者對(duì)當(dāng)前劑量耐受性良好時(shí)，可在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下逐漸減藥。注意減藥應(yīng)逐步進(jìn)行，每次減量幅度不宜過(guò)大，最終過(guò)渡至最低有效維持劑量。

對(duì)于重度痤瘡患者，減藥后建議維持低劑量治療2-3個(gè)月，通過(guò)小劑量長(zhǎng)療程的鞏固治療方案，減少痤瘡復(fù)發(fā)。減藥過(guò)程中需密切關(guān)注皮膚狀態(tài)，若出現(xiàn)皮損反彈或不良反應(yīng)加重，應(yīng)及時(shí)暫停減量并咨詢醫(yī)生調(diào)整方案。

異維A酸軟膠囊如何停藥

停藥需滿足嚴(yán)格的臨床條件，而非單純依據(jù)癥狀暫時(shí)緩解。停藥需要滿足以下2個(gè)條件：

1、皮損的有效控制評(píng)估

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分嚴(yán)重且難治的結(jié)節(jié)性痤瘡患者，口服異維A酸軟膠囊治療15-20周后，痤瘡癥狀可有效緩解或完全清除。治療療程結(jié)束時(shí)，皮疹恢復(fù)得好不好、有沒(méi)有留下沒(méi)消干凈的病灶，是決定能不能停藥的關(guān)鍵。要是皮疹沒(méi)怎么好轉(zhuǎn)，還殘留了不少，就得讓醫(yī)生看看，到底該停藥還是換種治療方式。

2、鞏固治療的完成情況評(píng)估

很多痤瘡患者治好后沒(méi)多久就復(fù)發(fā)，常是因?yàn)椴恢匾曥柟讨委?。畢竟痤瘡和吃的、睡的、心情好不好這些日常習(xí)慣關(guān)系很大，稍不注意就容易反復(fù)，而鞏固治療正是減少?gòu)?fù)發(fā)的好辦法。按照相關(guān)專家建議，當(dāng)痤瘡皮疹控制住、完成常規(guī)治療后，可采用“小劑量、長(zhǎng)療程”的方式鞏固。醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮疹恢復(fù)情況和殘留情況，選擇適當(dāng)減少異維A酸軟膠囊劑量（≤0.3mg/kg/d）繼續(xù)鞏固治療2~3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。這種方式不僅能減少吃藥帶來(lái)的不適，還能穩(wěn)住之前的治療效果，大大減少痤瘡復(fù)發(fā)。

停藥后做好皮膚的管理

停藥后并非治療結(jié)束，后續(xù)的維持管理對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)至關(guān)重要。部分患者停藥后出現(xiàn)的新皮損，多為未完全控制的潛在病灶，并非藥物反彈，通過(guò)規(guī)范的維持治療可有效控制。停藥后應(yīng)繼續(xù)使用外用維A酸類藥物或過(guò)氧化苯甲酰，堅(jiān)持溫和護(hù)膚，避免使用刺激性化妝品，同時(shí)保持健康作息和飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖、高脂食物攝入。育齡期女性在停藥后3個(gè)月內(nèi)仍需采取有效避孕措施，避免藥物殘留可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，停藥后應(yīng)定期隨訪，以便醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整維持方案。

其他注意事項(xiàng)

需要特別注意的是，異維A酸軟膠囊的減藥停藥全程必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患者不可自行判斷調(diào)整。治療期間需定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝功能等指標(biāo)，若出現(xiàn)嚴(yán)重唇炎、肝酶持續(xù)升高、精神異常等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)處理。同時(shí)，避免與四環(huán)素類藥物、維生素A補(bǔ)充劑同時(shí)使用，用藥期間及停藥后三個(gè)月內(nèi)禁止獻(xiàn)血，避免陽(yáng)光及紫外線長(zhǎng)時(shí)間照射。

總之，正確的減藥停藥方法是異維A酸軟膠囊治療痤瘡成功的關(guān)鍵，既要遵循足量足療程的核心原則，又要根據(jù)個(gè)體情況靈活調(diào)整。通過(guò)規(guī)范的減藥流程、嚴(yán)格的停藥標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的后續(xù)維持，才能在保證治療效果的同時(shí)，最大程度降低不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝璞３帜托?，積極配合醫(yī)生，才能徹底擺脫痤瘡困擾。

參考資料：
1.中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.
2.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì).口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(5):298-307.