特約作者/ 于煥煥 黃琪越

記者/李琳

11月20日，擁有13810張床位、五個分院的鄭州大學附屬第一醫(yī)院（下稱“鄭大一附院”）宣布關停西院區(qū)。

《健聞咨詢》獲悉，此次調(diào)整系衛(wèi)生行政部門的政策要求。目前，西院區(qū)的住院患者正在分批次轉移，原有的部分病房將在后期改造為學生宿舍，醫(yī)療設備則會優(yōu)先支持北院區(qū)腦科醫(yī)院的建設和使用。

北院區(qū)是此次調(diào)整中被劃走的另一條支脈。據(jù)了解，北院區(qū)后續(xù)將更名為“天壇醫(yī)院河南醫(yī)院”，作為鄭州大學下屬事業(yè)單位，獨立運營，定位為“國家神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心”。

此外，河醫(yī)、東院、南院這三個分院也領到了不同程度的“限床令”。調(diào)整完成后，鄭大一附院由“一院五區(qū)”變?yōu)椤耙辉喝齾^(qū)”，床位數(shù)由13810張縮減至7500張。

（鄭大一附院西院區(qū)）

大船轉向已是定局。鄭大一附院不會裁撤醫(yī)護人員，但會順勢改革診療結構：

比如，將此次關停的西院區(qū)轉為醫(yī)學研究與成果轉化中心，加強基礎研究實力；選派部分高職稱或優(yōu)秀的年輕醫(yī)生，輪流下到基層，對沖冗員壓力；把普通病種、放化療、普通手術患者轉到門診或日間手術室，通過績效改革引導提高效率。

鄭大一附院的轉向，與學者們暢想的分級診療模式高度契合，過往種種爭執(zhí)似乎正在走向殊途同歸。

被動擴張

11 月 22 日，健聞記者來到西院區(qū)，此時，西院門診樓已暫停對外開放，病區(qū)內(nèi)空曠，僅有零散患者和值班的醫(yī)護人員。

據(jù)一位正在辦理出院手續(xù)的患者介紹，自20 日院區(qū)停診公告生效后，她所在病房的患者便被通知出院或轉院：“昨天已經(jīng)走了一批，今天又有一批患者被安排轉出，所有住院患者都得走?！?/p>

（轉院的西院區(qū)患者）

西院區(qū)與河醫(yī)院區(qū)相距6公里，車程十余分鐘，醫(yī)患轉診及醫(yī)療資源轉運十分便捷。

這座新院區(qū)，去年7月正式投入運營，距今僅16個月，有600張床位，15個病區(qū)。對比新老院區(qū)，不難感受到，西院的病房設計、手術設施等硬件條件，比老院區(qū)更為現(xiàn)代化。開業(yè)時，時任鄭大一附院院長的姜勇將西院定位為 “大門診、小病房、強急救” 的綜合診療院區(qū)。

一位工作人員告訴《健聞咨詢》，西院停診并非因就診人數(shù)不足，而是政策要求。

停診消息傳開后，外界大多將其解讀成醫(yī)院為 “野蠻圈地” 自食惡果。事實上，《健聞咨詢》了解到，在 “一院五區(qū)” 的格局中，僅河醫(yī)院區(qū)與東院區(qū)由鄭大一附院主動規(guī)劃建設。北院、西院、南院，均是原本的公立、民營醫(yī)院項目因各種問題難以為繼之后，由鄭大一附院接盤后建成。

鄭大一附院自身并沒有規(guī)模擴分院的需求，但作為國有事業(yè)單位，它需要配合地方行政部門解決棘手的醫(yī)院項目。

位于航空港的南院區(qū)，前身是經(jīng)營陷入絕境、資不抵債的河南省省立醫(yī)院——2021 年 6 月，該院拖欠債務高達 3.4 億元，被 11 家投資方起訴；同年 9 月，鄭大一附院正式接管，光是償還債務就花費了近30億元。

《健聞咨詢》獲悉，此次變革中，鄭大一附院原本想將南院區(qū)趁勢脫手，但未獲準許。

北院區(qū)位于人口密度不大、有鄭州后花園之城的惠濟區(qū)，前身是經(jīng)營不善的鄭州大學附屬第四醫(yī)院，這個改擴建項目總投入為24.53億元，其中19.53億由鄭大一附院籌措。

而此次關停的鄭大一附院西院的前身是投入5.6億卻因合同糾紛而爛尾的朗輝醫(yī)院。2022年，鄭大一附院自籌資金將其改擴建為西院區(qū)，總投入5.83億。

目前南院和西院的收支尚未打平。有知情人士評論稱，像南院這樣的項目誰做誰虧，只不過鄭大一附院體量大，能蓋得下虧損。

2025年，鄭大一附院的預算收入為218.45 億元，較去年減少約 6.55 億元，為多年來首次下降，但仍穩(wěn)居全國公立醫(yī)院首位。

從經(jīng)濟賬上來算，鄭大一附院原本的科研功能部署在河醫(yī)院區(qū)和東院區(qū)。按照新的規(guī)劃，西院將改建為科研成功轉化平臺，后續(xù)涉及的資金可能在10億級別。

《健聞咨詢》了解到，鄭大一附院會將西院區(qū)的醫(yī)療設備用于北院區(qū)腦科醫(yī)院的建設，空下來的病房部分轉為學生宿舍，盡量減少資源浪費。

結構轉型

盡管醫(yī)院層面尚未明確7500是床位數(shù)上限還是住院患者數(shù)上限——前者可通過提升周轉率來收納更多患者，但鄭大一附院的轉型方向已無可動搖。

過去，公立醫(yī)院的營收邏輯與住院患者數(shù)量、住院時長深度綁定，患者越多、住院越久，收入往往越高。

國家衛(wèi)健委公布的一項數(shù)據(jù)顯示，2024年1-11月，全國三級公立醫(yī)院次均門診費用384.5元，次均住院費用卻高達12031.3元。巨大的費用差距，讓“先住院再議治療”成為隱性傾向，床位使用率也成了核心考核指標。床位使用率越高，醫(yī)院營收越可觀，卻也催生了小病大治、過度診療的亂象。

（周末的河醫(yī)院區(qū)，人們排隊做CT)

如今，鄭大一附院附院的運營理念正在革新。

《健聞咨詢》獲悉，鄭大一附院內(nèi)部不再強調(diào)床位使用率，而是盡可能提高病人周轉效率：“要評估縮短患者的住院時長，將普通病種患者分流至門診，常規(guī)手術、放化療患者轉移至日間手術室，讓床位真正服務于需要住院的患者”。

總結起來就是一句話，簡單手術做更快，復雜手術做更多。

這樣一來，患者付費、醫(yī)保支付費用都會如愿降低，但對于醫(yī)院來說，則會面臨新一輪的營收壓力。

一位醫(yī)生舉例，假設某手術在縣醫(yī)院的支付上限為 1.5 萬、市醫(yī)院 2.2 萬、省醫(yī)院 2.8 萬，若今年省醫(yī)院每次手術花 2.5 萬，就能結余 3000 元。但次年，醫(yī)保會把 2.5 萬設為新上限，于是，醫(yī)院只能花小于2.5萬的成本才能掙錢，但轉年支付上限就又會降低，陷入 “省錢→標準下調(diào)→省錢→標準下調(diào)”的降費循環(huán)。

頭部三甲醫(yī)院的院內(nèi)績效管理已有可借鑒的成熟經(jīng)驗，但如何在新邏輯下增加營收，仍需探索。

一個新提法是提高有效收入，降低無效收入。無效收入指零加成的藥品耗材，而有效收入包括推廣中醫(yī)藥應用，對疑難重癥病人做多學科會診。

除績效改革外，醫(yī)院內(nèi)部還存在尚未破解的沉疴。2008至2018年，時任院長用十年將鄭大一附院打造成“亞洲最大醫(yī)院”。高速擴張與粗放管理并行的過程中，績效獎金分配逐漸失衡，部分高昂人力支出向非臨床一線傾斜。社交媒體上，常有臨床醫(yī)生吐槽“累死累活，收入不及行政崗輕松可觀”。

2018年至今的8年間，醫(yī)院已歷經(jīng)四任院長更迭。每一位繼任者都面臨著是否要破釜沉舟，重構利益分配的選擇。

調(diào)整結構、提質(zhì)增效、精細化運營若由醫(yī)院主動改變會需要更長的時間，如今自上而下的政策按下了“一鍵啟動”。

大幕一角

《健聞咨詢》獲悉，鄭大一附院此次調(diào)整未涉及人員編制變動。該院現(xiàn)有職工15710人，床位從1.3萬張縮減至7500張后，醫(yī)務人員的臨床業(yè)務量不足，難免會有人力浪費。

除了支持部分醫(yī)護人員向研究型醫(yī)生轉型，鄭大一附院將遴選部分中高級職稱骨干和優(yōu)秀青年醫(yī)護，以年度駐點的方式幫扶基層醫(yī)院。

這一舉措直指河南省醫(yī)療資源長期存在的結構性問題。2015年，河南省衛(wèi)計委負責人接受采訪時稱，該省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向城市集中，三級醫(yī)院強，基層醫(yī)療弱，最終形成“資金向下走、病人向上流”的局面。

醫(yī)療資源的增量建設時期，鄭大一附院不是唯一擴張的三級醫(yī)院，“先做大再做強”是國內(nèi)公立醫(yī)院的普遍發(fā)展路徑。

同樣基于三甲恒強、基層恒弱的現(xiàn)實，另一種解釋是，發(fā)達國家之所以能推行分級診療，是因為其三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平相對均衡，而中國基層醫(yī)院服務能力先天不足。在經(jīng)濟條件允許的情況下，患者本就傾向于前往三甲醫(yī)院就診。

這在患者群體中很容易驗證。在此次采訪中，一位患者告訴《健聞咨詢》，鄭大一附院的醫(yī)生手術量常年處于高位，臨床經(jīng)驗遠非地方醫(yī)院醫(yī)生可比，經(jīng)濟條件允許的情況下，會選擇鄭大一附院。

另一位患者家屬則透露，由于縣里醫(yī)院對部分復雜手術承接能力不足，而到省級三甲醫(yī)院住院手術費用較高，他們最終選擇請省里專家到縣醫(yī)院手術。報銷后的診療費用加上專家勞務費共支出一萬余元，相比在省城住院手術，花費減少了數(shù)萬元。這種選擇，成為基層醫(yī)療能力不足背景下的一種務實折中。

現(xiàn)在或許是推進分級診療的難得時機。一位觀察者表示，疫情期間，不少人被迫在本地醫(yī)療機構處理常見病，意外發(fā)現(xiàn)就醫(yī)體驗不錯，這種認知轉變?yōu)榛鶎恿糇×瞬糠只颊摺?/p>

無論如何，鄭大一附院轉向，意味著分級診療的大幕業(yè)已拉開。

大三甲們在過去十幾年間積攢了豐厚的人才、技術等醫(yī)療資源，這些資源未來會集中用于向上深耕科研，向下幫扶基層，而中間的主業(yè)是解決疑難雜癥。

接下來，醫(yī)生們的薪酬待遇是否會影響其診療質(zhì)量、下沉意愿，病人們“有錢先去三甲”的固有就醫(yī)理念能否扭轉，將決定著這場醫(yī)療體系變革的未來走向。