一、電子病歷系統(tǒng)的革新

傳統(tǒng)的病歷記錄方式，如書寫病歷和紙質(zhì)版病歷，作為病例資料庫，存在著諸多不便，如信息采集繁瑣、傳遞存儲困難以及管理利用效率低下等。然而，隨著計算機(jī)信息系統(tǒng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院得以構(gòu)建電子病歷系統(tǒng)，這一系統(tǒng)不僅簡化了病歷管理流程，還顯著提升了醫(yī)療效率和管理效能。電子病歷系統(tǒng)以電子化方式記錄、存儲和管理工作中的關(guān)鍵信息，為醫(yī)護(hù)人員提供了便捷的查詢和交互功能，從而確保了醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。

嘉訊醫(yī)院信息HIS系統(tǒng)

1.電子病歷的優(yōu)勢

電子病歷系統(tǒng)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息處理中樞，支持電子病歷信息的全方位采集、高效存儲、快速訪問以及智能化的在線幫助。它不僅涵蓋了門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，還包括檢查檢驗(yàn)、病理、影像、心電圖、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)，為提升醫(yī)療效率、保障醫(yī)療安全提供了堅實(shí)的技術(shù)支撐。值得注意的是，僅使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，并不屬于電子病歷的范疇。

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二、電子病歷的核心功能

1.電子病歷的書寫與打印

電子病歷的書寫需遵循原衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》，通過系統(tǒng)錄入并編輯病歷內(nèi)容，完成后可打印出完整病歷以供他用。系統(tǒng)提供的各項(xiàng)功能，如臨床試驗(yàn)病例及教學(xué)病例標(biāo)識、查閱相關(guān)知識庫等，簡化了書寫過程，提升了便捷性。

2.病人信息數(shù)據(jù)庫的建立

電子病歷系統(tǒng)為每位病人建立詳盡的個人信息數(shù)據(jù)庫，包括姓名、性別、出生年月等關(guān)鍵信息，并授予唯一標(biāo)識號碼，確保與病人的醫(yī)療記錄準(zhǔn)確對應(yīng)。

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3.醫(yī)囑管理功能

系統(tǒng)可對醫(yī)囑的下達(dá)、傳遞及執(zhí)行進(jìn)行全面管理，包括醫(yī)囑的校正、藥物及診療項(xiàng)目字典查詢、醫(yī)保政策符合性檢查等，確保醫(yī)囑的完整合理。

4.檢驗(yàn)報告管理

電子病歷系統(tǒng)具備檢驗(yàn)報告的管理功能，特別是危急結(jié)果提示，以及影響展現(xiàn)和測量功能等，為臨床醫(yī)生提供及時準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息。

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5.展現(xiàn)功能

系統(tǒng)以趨勢圖等方式展現(xiàn)病人的生命體征、歷次檢查結(jié)果等關(guān)鍵信息，幫助醫(yī)生直觀了解病人情況。

6.支持醫(yī)療質(zhì)控與管理

電子病歷系統(tǒng)不僅為病歷質(zhì)量監(jiān)控提供依據(jù)，還可為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、醫(yī)療保險費(fèi)用審核等提供技術(shù)支持，助力醫(yī)院提升管理水平。

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7.系統(tǒng)擴(kuò)展功能

電子病歷系統(tǒng)具有很高的靈活性，可不斷擴(kuò)展至傳染病上報、區(qū)域醫(yī)療信息對接共享等領(lǐng)域，滿足醫(yī)院不斷發(fā)展的需求。

值得注意的是，電子病歷系統(tǒng)仍在持續(xù)改進(jìn)與完善中。原衛(wèi)生部已發(fā)布《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，為電子病歷系統(tǒng)的規(guī)范應(yīng)用和發(fā)展提供了寶貴的指導(dǎo)。

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