李阿姨62歲，退休三年，身體一向硬朗，吃飯、散步、打太極一樣不落。三年前體檢查出血脂偏高，醫(yī)生開了他汀類藥物。起初一切正常，可最近天一冷，她早晨起床手腳酸得抬不起來(lái)，晚上翻來(lái)覆去睡不著，做B超發(fā)現(xiàn)肝功能也出了點(diǎn)問(wèn)題。她以為是年紀(jì)大了沒(méi)勁，天冷犯老寒腿?？舍t(yī)生一聽她在服用他汀，立馬建議停藥復(fù)查，結(jié)果顯示肌酸激酶升高，血膽固醇過(guò)低，肝酶異常。他汀吃了三年，不良反應(yīng)悄悄找上門，差點(diǎn)把她拖垮。

身邊像李阿姨這樣長(zhǎng)期服用他汀的老年人越來(lái)越多。醫(yī)生常說(shuō)他汀是降脂“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，但它也不是沒(méi)副作用。尤其是天一冷，人體新陳代謝變慢，肝臟解毒能力減弱，服藥反應(yīng)可能會(huì)更加明顯。很多人吃藥后身體出了問(wèn)題，卻沒(méi)往藥物身上聯(lián)想。

有一種誤區(qū)特別普遍：一旦吃了降脂藥，就以為穩(wěn)了，忽略身體的反饋。有的人吃完藥后出現(xiàn)四肢酸脹、乏力，以為是走路多了或“風(fēng)濕”，其實(shí)可能是肌肉細(xì)胞受損的信號(hào)。

長(zhǎng)期他汀治療最怕的就是“他汀相關(guān)肌病”，輕的肌肉酸痛，重的可能導(dǎo)致橫紋肌溶解，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。數(shù)據(jù)顯示，在使用高劑量他汀的人群中，大約有5%的人會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌肉不適，其中老年人風(fēng)險(xiǎn)更高。

肌肉出問(wèn)題這件事，往往來(lái)得悄無(wú)聲息。剛開始只是有點(diǎn)疼、有點(diǎn)酸，不注意就拖著，等到肌酸激酶飆高，才發(fā)現(xiàn)是藥物引起的肌損傷。有些人甚至?xí)驗(yàn)橥饶_發(fā)軟跌倒，卻還以為是缺鈣或太累。肌肉異常和他汀之間的關(guān)系，真的不能忽視。

還有一個(gè)被大家忽略的問(wèn)題是晚上失眠。很多老年人本來(lái)睡眠就不好，結(jié)果吃了他汀，情況更糟。有的人剛服藥時(shí)沒(méi)事，過(guò)了幾個(gè)月開始半夜醒、早醒、睡不沉。

這種變化很容易被歸為“年紀(jì)大”。但其實(shí)他汀類藥物有一個(gè)特點(diǎn)，就是它不只降壞膽固醇，還可能把膽固醇整體水平壓得很低。

膽固醇低到一定程度，會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成，影響褪黑素水平，自然也就更容易睡不好。

有研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇濃度過(guò)低的人群，在焦慮、抑郁、睡眠障礙方面的發(fā)生率是正常人群的兩到三倍。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，這樣的影響更明顯。醫(yī)生建議一般膽固醇不要低于3.1，如果一味追求越低越好，反而適得其反。

再說(shuō)說(shuō)肝臟。他汀是靠肝臟代謝的藥物，時(shí)間久了，對(duì)肝功能的影響也要警惕。有的人吃他汀多年，體檢一看肝功能異常了，才開始重視。但偏偏很多人早期是沒(méi)癥狀的，肝酶升高、轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)都不會(huì)立馬有感覺(jué)。直到開始乏力、惡心、食欲不振，問(wèn)題就嚴(yán)重了。

有一項(xiàng)研究提示，大約1%到3%的他汀使用者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)肝酶升高的情況。雖然大多數(shù)都在安全范圍內(nèi)。但對(duì)于肝功能本就偏弱的人來(lái)說(shuō)，這點(diǎn)波動(dòng)就可能是壓垮駱駝的最后一根稻草。特別是平時(shí)還喜歡喝點(diǎn)酒的人，或者肝臟已經(jīng)有輕度脂肪肝的，更要注意。

很多人誤以為肝功能變差了自己會(huì)有感覺(jué)，其實(shí)恰恰相反。肝臟是個(gè)“啞巴器官”，它出了問(wèn)題，很久都不會(huì)讓你察覺(jué)。所以吃他汀的過(guò)程中，定期查肝功能非常關(guān)鍵。

至少每半年查一次肝酶和膽紅素，發(fā)現(xiàn)異常立刻處理。如果忽略這一點(diǎn)，吃藥等于閉著眼開車。

有些人會(huì)問(wèn)，那是不是吃了他汀就一定會(huì)出問(wèn)題？當(dāng)然不是。他汀的確是目前最有效的降脂藥物之一，能顯著減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵在于：不能“吃完就不管”，更不能“藥量越多越好”。要根據(jù)每個(gè)人的具體情況調(diào)整劑量，定期復(fù)查肝腎功能和血脂水平，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

年紀(jì)越大，越不能掉以輕心。有的人吃藥后體重變化明顯，也可能是肝功能開始吃不消。有的人精神狀態(tài)變差，也可能和膽固醇太低有關(guān)。

特別是在冬天，身體代謝慢下來(lái)，藥物在體內(nèi)的代謝也跟著變慢。這個(gè)時(shí)候，更容易積聚不良反應(yīng)。醫(yī)生提醒，這個(gè)時(shí)候吃藥，特別要注意反應(yīng)。

如果一段時(shí)間總覺(jué)得沒(méi)勁、酸脹、失眠、胃口差，就應(yīng)該去查一查，不要硬扛。如果實(shí)在不舒服，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生溝通，而不是擅自停藥或換藥。

有些人覺(jué)得只要感覺(jué)不好就是藥不好，其實(shí)很多時(shí)候是劑量問(wèn)題。醫(yī)生可以根據(jù)情況選擇間歇用藥、調(diào)整種類或聯(lián)合其他藥物治療，做到安全和效果兼顧。

還有一個(gè)小細(xì)節(jié)值得注意，那就是有些他汀藥建議在晚上服用，因?yàn)槿梭w夜間膽固醇合成更活躍。但如果你已經(jīng)出現(xiàn)了睡眠問(wèn)題，可以和醫(yī)生商量，是否可以改為清晨服用，或者換成作用時(shí)間長(zhǎng)的種類，看是否能改善。

不管是哪一種他汀，不管你吃了多久，都不能忽略它對(duì)身體可能產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)。別怕麻煩，每一次體檢都是對(duì)自己負(fù)責(zé)。別怕問(wèn)醫(yī)生，每一個(gè)疑問(wèn)都是對(duì)健康的重視。

健康這件事，不能偷懶，也不能盲信。不是說(shuō)藥吃得越多越好，也不是說(shuō)副作用一定會(huì)來(lái)，而是你得學(xué)會(huì)在使用過(guò)程中看身體的變化。不是讓你停藥，而是提醒你多看自己一點(diǎn)，多了解藥物一點(diǎn)。冬天吃藥不比夏天，尤其對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，多一點(diǎn)警覺(jué)，可能就少一分風(fēng)險(xiǎn)。藥是好藥，但人得用得明白、吃得穩(wěn)才行。