近年來(lái)，隨著"健康中國(guó)2030"規(guī)劃推進(jìn)和"體重管理年"行動(dòng)的深入，減肥藥在臨床和公眾層面受到關(guān)注。這些減肥藥靠不靠譜？使用藥物減重會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？這些都是大家最為關(guān)注的問(wèn)題，今天就系統(tǒng)地聊一聊。

01，藥物減肥靠譜嗎？

我的看法是，目前在國(guó)家指南中推薦、臨床規(guī)范使用的減重藥物是具有確切的臨床獲益但是需不需要通過(guò)藥物來(lái)減肥，還得看你是否屬于合適人群，同時(shí)在專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估下合理使用，切勿擅自用藥。

不過(guò)若是沒(méi)有深入了解藥物減重，就盲目擔(dān)心一些并未被證實(shí)的大眾化風(fēng)險(xiǎn)，早早放棄科學(xué)治療，稱得上“因噎廢食”。放松下吧，其實(shí)大家不必過(guò)度擔(dān)心藥物減重，我認(rèn)為目前減重行業(yè)的發(fā)展模式與現(xiàn)代減重藥物的機(jī)理是值得肯定的。

02，為什么藥物減重現(xiàn)在備受關(guān)注？

其實(shí)不難猜，身體的健康需求越來(lái)越被大眾所重視，減重行業(yè)自然就火熱了。

除了個(gè)人感覺(jué)，從數(shù)據(jù)上更能印證，據(jù)行業(yè)預(yù)測(cè)，2025年全球GLP-1藥物市場(chǎng)規(guī)模將突破600億美元，中國(guó)市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)45億美元，年增長(zhǎng)率超28%，減肥藥市場(chǎng)持續(xù)在擴(kuò)大[1]。

還有今年國(guó)家發(fā)布《關(guān)于做好健康體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知》[2]，把體重管理上升到公共衛(wèi)生策略層面，這不就是健康問(wèn)題被正視的結(jié)果嘛。

圖源：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

肥胖不僅僅是體重問(wèn)題，還會(huì)伴隨著糖尿病、高血壓、脂肪肝等慢性并發(fā)癥病。合理使用減重藥物，對(duì)于符合條件的人來(lái)說(shuō)，是醫(yī)學(xué)上確定性獲益的干預(yù)。

但是還有很多人談“減肥藥”色變，我想他們應(yīng)該都是被過(guò)去市面上一些刺激代謝、抑制中樞的速效產(chǎn)品給留下了負(fù)面印象。但現(xiàn)在主流的醫(yī)學(xué)減重藥物跟過(guò)去那些完全不是一個(gè)東西，從藥理機(jī)制上就完全不同。

03，現(xiàn)代減重藥物的作用機(jī)制

現(xiàn)代藥物主要分兩類，2024年中國(guó)《肥胖癥診療指南》[3]明確列出了推薦的減重藥物類別：

一是傳統(tǒng)藥物比如胃腸道脂肪酶抑制劑，已經(jīng)應(yīng)用多年，但是減重效果有限，傾向于輕度超重或者特定人群。

二是近幾年研究的新型代謝類藥物，胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑等。這些藥物也不是謠傳的速效藥，而是通過(guò)調(diào)節(jié)自身的代謝、適當(dāng)?shù)乜刂剖秤⒉⑶腋纳埔葝u素抵抗來(lái)幫助科學(xué)減重，本質(zhì)上屬于正規(guī)醫(yī)學(xué)干預(yù)。

那有朋友會(huì)問(wèn)了，藥物減肥的行業(yè)這么卷，對(duì)咱們普通人意味著什么？簡(jiǎn)單點(diǎn)兒說(shuō)就是，藥物減肥在國(guó)外很成熟了，目前國(guó)產(chǎn)技術(shù)正在追趕，所以行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，好處就是，藥物減肥研究的方向會(huì)越來(lái)越精準(zhǔn)與可控。以《肥胖癥診療指南（2024版）》提到的五種藥物為例，我們來(lái)看下他們減肥原理以及耐受性如何：

傳統(tǒng)藥物的作用原理胃腸道脂肪酶抑制劑是目前應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)減重藥物之一，它與新型的GLP-1激動(dòng)劑在機(jī)制上有著本質(zhì)區(qū)別，是非中樞作用的藥物。 他們不是通過(guò)調(diào)節(jié)大腦或激素來(lái)控制食欲，而是直接作用于消化系統(tǒng)。

作為一種胃腸道脂肪酶抑制劑，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它能阻止胃腸道中的脂肪酶分解食物中的脂肪。大約有30%的膳食脂肪因此無(wú)法被水解吸收，最終會(huì)隨糞便排出體外。 這類藥物已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，且不作用于中樞神經(jīng)，不影響心率和睡眠，多數(shù)國(guó)家將其列為非處方藥（OTC）。 這類藥物非常適用于那些希望通過(guò)減少脂肪吸收來(lái)輔助減重的人群，但如果患者存在復(fù)雜的代謝問(wèn)題（如胰島素抵抗、血糖異常），或者追求更高的體重下降幅度，則可能需要考慮新型的代謝類藥物。

04，新型代謝類藥物：GLP-1類藥物

新型代謝藥物主要以腸促胰島素受體激動(dòng)劑為代表，如胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1）。GLP-1受體激動(dòng)劑是目前全球應(yīng)用最廣泛的新型代謝藥物。一些國(guó)際企業(yè)的GLP-1類的藥物已經(jīng)在全球范圍內(nèi)大量應(yīng)用，部分藥物在咱們國(guó)內(nèi)也獲批使用。

其核心原理是GLP-1本身對(duì)于大腦中樞神經(jīng)的干預(yù)，減少食欲、增加飽腹感并增加機(jī)體能量消耗。同時(shí)延緩胃排空，增加飽腹感等。

GLP-1受體激動(dòng)劑具備相對(duì)確切的減重療效和成熟的臨床耐受性，但GLP-1單靶點(diǎn)作用機(jī)制在在于控制食欲，因此在持續(xù)的體重下降幅度以及對(duì)內(nèi)臟脂肪等深層代謝指標(biāo)的改善上，仍存在一定的局限性。

05，雙靶點(diǎn)藥物研發(fā)趨勢(shì)

基于此，為了實(shí)現(xiàn)更優(yōu)異的臨床獲益，并應(yīng)對(duì)復(fù)雜的肥胖病理機(jī)制，雙靶點(diǎn)藥物的研發(fā)與創(chuàng)新已成為當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)探索的方向。

例如，GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑是首個(gè)被批準(zhǔn)用于治療糖尿病的GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）和GLP-1雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑，其減重效果在臨床試驗(yàn)中也得到了驗(yàn)證。它同時(shí)激動(dòng)GIP和GLP-1這兩種腸促胰島素受體。GLP-1負(fù)責(zé)抑制食欲，而GIP則被認(rèn)為在增強(qiáng)胰島素敏感性、促進(jìn)胰島素分泌、改善脂代謝方面具有作用，兩者協(xié)同作用，在降糖和減重上提供了更優(yōu)異的療效。

此外，還有GCG/GLP-1雙靶點(diǎn)藥物瑪仕度肽，其機(jī)制是疏堵結(jié)合，在GLP-1激動(dòng)劑抑制食欲的基礎(chǔ)上，利用GCG激動(dòng)劑來(lái)加速脂肪分解和代謝，顯著增加能量消耗，尤其能靶向并有效分解內(nèi)臟脂肪。

綜上，因?yàn)槿巳盒枨蟠?，同時(shí)藥物減肥的技術(shù)路線現(xiàn)在也很明確，未來(lái)專利到期后仿制藥也會(huì)進(jìn)入，到時(shí)候用藥成本也會(huì)更低，長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)咱們消費(fèi)者算是利好，不過(guò)規(guī)范使用還是得放在第一位。

06，規(guī)范使用至關(guān)重要

咱們普通人也不要盲目跟風(fēng)，俗話說(shuō)是藥三分毒，一般人是不需要通過(guò)藥物來(lái)減重的，不要被熱度、信息影響就擅自用藥，這是極不可取的，只有你符合條件，存在代謝風(fēng)險(xiǎn)，且通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有改善的時(shí)候，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，此時(shí)用藥的健康收益才會(huì)大于副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

最后再說(shuō)一下，藥物治療是一方面，另一方面就是改善自己的生活飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不然有反彈的風(fēng)險(xiǎn)，但這都不是藥物所致，畢竟科學(xué)選擇，規(guī)范用藥再搭配堅(jiān)持生活方式管理，才能有一個(gè)健康的身體狀態(tài)。

本內(nèi)容為醫(yī)療科普信息分享，不構(gòu)成任何形式的醫(yī)療建議、藥物推薦、診斷或治療方案。個(gè)體健康狀況存在差異，如您有具體健康問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生或前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參考資料

1. https://m.cnfin.com/gs-lb//zixun/20250630/4259627_1.html
2. 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). (2025年3月25日). 關(guān)于做好健康體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2025〕113號(hào)）. 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202504/f94979ff66e0418aa5d610d12a12c848.shtml
3. 《肥胖癥診療指南（2024年版）》:https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm