今年2月15日凌晨，56歲的男子江某（化姓）在飲酒后突然持續(xù)吐血，家人將其送至鄭州市第一人民醫(yī)院搶救。當(dāng)天中午江某病情惡化，隨后江某的女兒小江（化名）辦理出院后用救護(hù)車將江某拉回吉林老家。抵達(dá)吉林時(shí)江某已離世，家人隨后將江某安葬。

處理完父親后事，小江返回鄭州，醫(yī)院隨后聯(lián)系她補(bǔ)繳江某住院期間的費(fèi)用。在查看繳費(fèi)清單時(shí)，小江注意到，名為“垂體后葉素”用于止血的藥品一共使用100余支，花費(fèi)7000多元。小江隨后向醫(yī)院提出質(zhì)疑，表示“僅7.5個(gè)小時(shí)的搶救，為什么用了這么多支藥”。醫(yī)院在和小江協(xié)商后，于今年3月退還此藥品患者自費(fèi)部分的4000多元。

面對(duì)退費(fèi)，小江心中仍有疑惑?！盀槭裁匆速M(fèi)呢？醫(yī)院真的用錯(cuò)藥導(dǎo)致父親去世么？”

4月17日，該院外科重癥監(jiān)護(hù)室一名工作人員告訴紅星新聞?dòng)浾撸颊弋?dāng)時(shí)病情危急，100多支的用藥量屬于合理范圍，此外除了治療期間使用，還有部分藥是在患者離院后外帶的，至于為何醫(yī)院會(huì)選擇退款，該工作人員表示“可能是擔(dān)心患者家屬鬧”。

多名醫(yī)務(wù)工作者向紅星新聞?dòng)浾呓榻B，“7.5小時(shí)使用100多支垂體后葉素針”在搶救治療時(shí)，是有可能出現(xiàn)的情況，只是對(duì)于一般患者家屬而言聽上去數(shù)量比較大，所以會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑。

56歲男子飲酒后吐血

在醫(yī)院搶救治療7個(gè)多小時(shí)

吉林人小江平時(shí)和愛人在河南鄭州生活，今年春節(jié)前，小江把父親從老家接到了鄭州。2月14日農(nóng)歷臘月二十七，當(dāng)晚吃飯時(shí)江某喝了一些酒，“父親是有肝硬化的，但是還是偶爾喜歡喝點(diǎn)酒?！毙〗f(shuō)。

2月15日凌晨，江某突然開始吐血，小江和愛人立即撥打120急救電話，將江某送至鄭州市第一人民醫(yī)院急診科，隨后在15日凌晨4點(diǎn)左右，江某又被送進(jìn)醫(yī)院的外科ICU病房進(jìn)行搶救治療。

根據(jù)醫(yī)院的入出院記錄單顯示，江某入院時(shí)診斷為失血性休克、消化道出血、酒精性肝硬化伴胃底靜脈曲張、重度貧血、低蛋白血癥、盆腔積液、腹腔積液。此外入院記錄單顯示，江某入院2小時(shí)前“飽腹飲酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次、內(nèi)容物為鮮血，每次200毫升”。

“到了上午8點(diǎn)多時(shí)，醫(yī)生過來(lái)說(shuō)我父親的情況不太好，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，讓我們考慮是繼續(xù)在醫(yī)院治療還是做其他選擇。”小江說(shuō)，考慮過后，他們決定給父親辦理出院，并叫了救護(hù)車將父親拉回吉林老家，于2月16日早晨6點(diǎn)多抵達(dá)吉林，“父親到老家時(shí)已去世了，救護(hù)車直接開到了當(dāng)?shù)貧泝x館?！?/p>

根據(jù)醫(yī)院的入出院記錄單顯示，江某出院時(shí)為“昏迷狀態(tài)，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，收縮壓10mmHg至30mmHg，目前給予三種血管活性藥物維持，使用量為極量”。此外記錄單顯示江某住院時(shí)間共為7.5小時(shí)。

▲江某離開醫(yī)院后由救護(hù)車運(yùn)送回老家吉林 受訪者供圖

使用“垂體后葉素針”100余支

家屬質(zhì)疑后醫(yī)院退還相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用

在處理完父親的后事返回鄭州后，3月4日，小江接到醫(yī)院電話，表示需要她補(bǔ)繳剩余的幾千元欠費(fèi)。

交費(fèi)之后，小江下載了父親整個(gè)治療期間的費(fèi)用詳單，上面顯示在重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)花費(fèi)一共為15218.12元，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、血費(fèi)、西藥費(fèi)、床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。

但小江發(fā)現(xiàn)，其中一款名為“垂體后葉素針”的藥品，被放在西藥費(fèi)項(xiàng)目中，共使用了100支。此外，此前江某在急診治療時(shí)，還使用了另外4支垂體后葉素針?！拔也欢t(yī)學(xué)，只是覺得一共搶救了7個(gè)多小時(shí)，什么針一下子要打這么多呢，這是不是過量了？”

紅星新聞?dòng)浾邚男〗峁┑慕持委熧M(fèi)用清單中看到，“垂體后葉素針”在ICU治療繳費(fèi)單中共出現(xiàn)4次，數(shù)量分別為4支、8支、8支和80支，其中前三次出現(xiàn)單支的價(jià)格為59.9元，后一次出現(xiàn)單支價(jià)格為72.6元，共計(jì)產(chǎn)生費(fèi)用7006元。

▲江某（化姓）的治療費(fèi)清單中，部分關(guān)于“垂體后葉素針”的費(fèi)用記錄 受訪者供圖

紅星新聞?dòng)浾吡私獾?，垂體后葉素是一種強(qiáng)效的止血針劑。鄭州市第一人民醫(yī)院官網(wǎng)上“價(jià)格公示”一欄顯示，共有三種垂體后葉素針的相關(guān)信息，由三家不同生產(chǎn)廠家提供，單支價(jià)格從86元到88元不等，單支劑量為1毫升，即6個(gè)單位。但是并沒有單支59.9元及72.6元的同名藥品信息。

小江說(shuō)，自己找到鄭州市第一人民醫(yī)院，工作人員將其帶至“調(diào)解室”溝通。溝通后醫(yī)院方表示，可退還江某這次治療使用的“垂體后葉素針”費(fèi)用中除醫(yī)保報(bào)銷的3000元外，小江他們自費(fèi)的4000余元部分。

今年3月16日，小江在鄭州市第一人民醫(yī)院拿到醫(yī)院退還的4000余元費(fèi)用，并簽下“收到條”。

紅星新聞?dòng)浾邚男〗峁┑漠?dāng)時(shí)與醫(yī)院工作人員溝通退款的錄音中，沒有聽到醫(yī)院工作人員關(guān)于為何要退費(fèi)的具體解釋。

醫(yī)院工作人員：

藥物使用合理，退費(fèi)或因擔(dān)心家屬鬧

4月17日，紅星新聞?dòng)浾呗?lián)系了鄭州市第一人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室的一名工作人員。該工作人員表示，100支垂體后葉素針的使用量從治療上來(lái)說(shuō)“肯定是合理和有使用道理的”，此外該工作人員表示除去搶救治療時(shí)候的使用，在該病人出院時(shí)，還有一部分藥物外帶。談及醫(yī)院對(duì)患者家屬進(jìn)行退費(fèi)，該工作人員也表示“可能是醫(yī)院擔(dān)心家屬鬧”。

▲醫(yī)院當(dāng)時(shí)給小江退還了“垂體后葉素針”費(fèi)用中，由其自費(fèi)的4000余元 受訪者供圖

不過小江回憶說(shuō)，自己的父親在出院被抬進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車之后，并沒有醫(yī)護(hù)人員將藥品給到自己。

4月17日下午，紅星新聞?dòng)浾哌€聯(lián)系了鄭州市第一人民醫(yī)院“調(diào)解室”的相關(guān)工作人員，對(duì)方在記下記者電話后表示會(huì)進(jìn)行回復(fù)，但是截至記者發(fā)稿時(shí)暫未得到相關(guān)回復(fù)。

業(yè)內(nèi)人士：

遇極端緊急情況該使用量也在合理范圍

對(duì)于“搶救7.5小時(shí)使用100余支垂體后葉素針”的治療方式是否“合理”，紅星新聞?dòng)浾咭沧稍兞硕嗝嚓P(guān)醫(yī)療從業(yè)者及專家。

北京某大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院主任藥師張醫(yī)生告訴紅星新聞?dòng)浾撸瑥拇贵w后葉素針的適應(yīng)癥上看，該藥劑“適應(yīng)癥用于肺、支氣管出血（如咯血）及消化道出血（嘔血、便血）。并適用于產(chǎn)科催產(chǎn)，及產(chǎn)后收縮子宮、止血等”。張醫(yī)生說(shuō)，如果僅根據(jù)說(shuō)明書來(lái)看，該藥劑對(duì)呼吸道或消化道出血，一次使用6至12單位，也就是1到2支。但張醫(yī)生同時(shí)表示，此類藥物的使用需根據(jù)出血量等有所不同，特別是搶救時(shí)屬于特殊情況，加大劑量是完全可能的。

與張醫(yī)生同在一所醫(yī)院的該院急診科趙醫(yī)生（化姓）告訴紅星新聞?dòng)浾?，從江某的入出院記錄單中可以看到，江某的情況屬于非常重的，因此用藥頻繁也存在可能，“之前我們有一個(gè)心肺復(fù)蘇的救治案例，一次給藥垂體后葉素針6至7針，每10分鐘給一次，按照這個(gè)時(shí)間來(lái)算，7個(gè)半小時(shí)使用100支是完全有可能的?！?/p>

北京另外一家三級(jí)甲等醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室的侯醫(yī)生表示，從患者病歷上看，患者搶救時(shí)出血量很大，“這個(gè)出血量足夠致命，如果止不住血，醫(yī)生肯定需要先采取止血治療，加大止血類藥物的劑量，這個(gè)使用量在合理的使用范圍內(nèi)。”

侯醫(yī)生指出，從江某的入出院記錄單上可看到，其出院時(shí)被給予“三種血管活性藥物維持，使用量為極量”，此外江某“收縮壓10mmHg至30mmHg”，“這種情況非常緊急了，用藥肯定不會(huì)是常規(guī)用量的。”

陜西西安一家三甲醫(yī)院急診科的侯護(hù)士告訴紅星新聞?dòng)浾?，搶救病人所面臨的都是較為緊急的情況，因此用藥量會(huì)超過常規(guī)治療，比如說(shuō)腎上腺素、垂體后葉素這類藥物，是可在搶救時(shí)持續(xù)推入的藥物，使用幾十甚至上百支是有可能的，需根據(jù)具體情況來(lái)看。

紅星新聞?dòng)浾邚慕车馁M(fèi)用結(jié)算單上看到，除垂體后葉素針外，江某治療過程中還使用了100多支的“去甲腎上腺素針”。

“一般的患者或者家屬，如果沒有專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，看到超過100支的用量，直觀上會(huì)感覺數(shù)量很大，會(huì)懷疑是不是醫(yī)生多用了藥。但是實(shí)際上只要使用合理，數(shù)量大不意味著所謂過量用藥或超出范圍的治療?！壁w醫(yī)生說(shuō)。

律師說(shuō)法：

醫(yī)院有義務(wù)對(duì)患者疑問解釋說(shuō)明

小江告訴紅星新聞?dòng)浾?，自己從醫(yī)院拿到退還藥費(fèi)有一個(gè)多月，一直困惑，“醫(yī)院也沒有給我說(shuō)清楚這個(gè)藥是單子寫錯(cuò)了，還是真的都給我父親打進(jìn)去了。”

對(duì)于小江的困惑，陜西德尊律師事務(wù)所主任陳灝在接受紅星新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，患者家屬如有疑慮，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委投訴，要求對(duì)用藥是否違反診療規(guī)范進(jìn)行行政調(diào)查，也可申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定，由專業(yè)機(jī)構(gòu)判斷用藥是否合理，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)院有義務(wù)對(duì)患者的疑問進(jìn)行解釋說(shuō)明，僅退款不解釋不符合法律規(guī)定。

陳灝說(shuō)，如果醫(yī)院沒有過錯(cuò)，此前醫(yī)院主動(dòng)的退款行為，通常會(huì)被認(rèn)定為自愿和解或息事寧人，屬于自愿給付，除非醫(yī)院能證明退款是因欺詐、脅迫或雙方有明確約定，否則想要回退款有一定難度。

北京京本律師事務(wù)所律師吳迪表示，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者就診療行為提出的疑問，應(yīng)及時(shí)予以核實(shí)、自查，并指定有關(guān)人員與患者或者其近親屬溝通，如實(shí)說(shuō)明情況?；颊呒覍倏墒紫纫筢t(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門就治療過程中用藥是否過量，是否對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響，是否存在違法違規(guī)行為予以答復(fù)。如對(duì)答復(fù)不滿意，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門反映，要求調(diào)查核實(shí)。

紅星新聞?dòng)浾?付垚 實(shí)習(xí)生 余沁媛

編輯 包程立

審核 王光東