在心臟解剖學(xué)中，有一個(gè)關(guān)鍵概念：冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（Coronary Dominance，CD）。CD 指心臟冠狀動(dòng)脈主要供血分支的分布模式，分為右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型和均衡型。不同分型影響心臟供血范圍，但無(wú)優(yōu)劣之分。

長(zhǎng)期以來(lái)，CD 都被視為一個(gè)基礎(chǔ)解剖特征。有研究表明，CD 與冠心病嚴(yán)重程度以及急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）相關(guān)的發(fā)病率和死亡率相關(guān)。因此，通過(guò)研究冠狀動(dòng)脈解剖正常個(gè)體的心臟功能，有助于更深入理解 CD 的臨床意義。常規(guī)的超聲心動(dòng)圖往往難以捕捉到這種差異。因此，埃及札加齊格大學(xué)（Zagazig University）研究團(tuán)隊(duì)首次利用斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（Speckle Tracking Echocardiography, STE），揭示了正常冠脈人群中冠脈優(yōu)勢(shì)不同分型與雙心室功能的潛在關(guān)聯(lián)。

研究方法：STE 的精細(xì)評(píng)估

這項(xiàng)橫斷面研究納入了 91 名經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確認(rèn)冠狀動(dòng)脈正常的個(gè)體，并根據(jù) CD 模式分為三組：右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（RCD）組56人、左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型 （LCD）組24人、均衡型 (CCD）組11人。

圖1. 流程圖

冠脈造影后 24 小時(shí)內(nèi)由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲心動(dòng)圖醫(yī)生對(duì)所有受試者進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖和 STE 評(píng)估，且對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)保持盲態(tài)。

核心結(jié)果：左心室的“功能優(yōu)勢(shì)”

1. 常規(guī)指標(biāo)無(wú)差異，STE 揭示細(xì)微變化

研究發(fā)現(xiàn)，三組受試者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、心血管危險(xiǎn)因素以及常規(guī)左心室功能指標(biāo)（如左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEF）上均無(wú)顯著差異。這表明，在常規(guī)檢查中，不同 CD 模式下的心臟功能似乎是一致的。

然而，STE 的精細(xì)分析揭示了關(guān)鍵的差異：

• LVGLS 顯著差異：LCD 組和 CCD組 的 LVGLS 絕對(duì)值顯著高于 RCD 組（P < 0.001）。

• LCD 是獨(dú)立預(yù)測(cè)因子：LCD 模式與 LVGLS 呈顯著負(fù)相關(guān)（r = ?0.55, P = 0.005），并且是 LVGLS 的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P < 0.001）。

因此，在冠狀動(dòng)脈解剖正常的個(gè)體中，LCD 模式與更強(qiáng)的左心室整體縱向應(yīng)變（即更佳的左心室收縮功能）存在強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)。

表2.左心室功能的組間差異

圖2. 二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖對(duì)比

2. 右心室功能不受影響

研究進(jìn)一步分析了 CD 模式對(duì)右心室功能的影響，包括 RV-TAPSE、RVS'、RV-MPI 等指標(biāo)。結(jié)果顯示，CD 模式對(duì)右心室功能的影響不顯著（P > 0.05）。

這表明，CD 模式對(duì)心室功能的影響具有特異性，主要體現(xiàn)在左心室的收縮功能上。

表3. 右心室功能的組間差異

結(jié)論與臨床意義

本研究首次在冠狀動(dòng)脈解剖正常的個(gè)體中，利用 STE 這一敏感工具，揭示了冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型對(duì)心室功能的潛在影響。

• 左心室功能優(yōu)勢(shì)：在正常的解剖學(xué)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（LCD）背景下，左心室在功能上表現(xiàn)出更強(qiáng)的收縮能力（更佳的 LVGLS）。

• STE 的價(jià)值：STE 評(píng)估的 LVGLS 比常規(guī) LVEF 更能敏感地捕捉到這種由解剖結(jié)構(gòu)差異帶來(lái)的功能細(xì)微變化。

這一發(fā)現(xiàn)為我們理解冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)與心臟功能之間的關(guān)系提供了新的視角。它提示，在評(píng)估心臟功能時(shí)，特別是對(duì)于冠心病患者的不同臨床表現(xiàn)和長(zhǎng)期預(yù)后，冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型這一解剖學(xué)因素可能具有重要的臨床意義。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探索這種“功能優(yōu)勢(shì)”是否能轉(zhuǎn)化為更好的臨床預(yù)后。

引用本文：Elmaghawry, Laila Mohamad1,*; Seddik, Eman Hesham1; Mohammed, Eslam Atef Moustafa2; ZeinElabdeen, Shimaa Gamal1; Abomandour, Hala Gouda1; Shehata, Islam Elsayed1. Interplay of coronary dominance and biventricular function: insights from speckle tracking echocardiography. Cardiology Plus 10(2):p 110-116, April-June 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000120

歡迎掃碼獲取期刊更多信息