從“反復(fù)出血”到“健康上學(xué)”：一位3歲ITP患兒的五年康復(fù)路

——史淑榮主任談兒童血小板減少的中醫(yī)調(diào)治智慧

文 / 北京史淑榮中醫(yī)血液病科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)

2016年，廣西桂林3歲半的石小馨（化名）因身上莫名出現(xiàn)青紫瘀斑、牙齦滲血，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。血常規(guī)檢查顯示：血小板僅18×10?/L（正常兒童為100–300×10?/L），骨髓穿刺排除白血病后，確診為免疫性血小板減少癥（Immune Thrombocytopenia, ITP）。

這是一種兒童常見的自身免疫性出血性疾病——孩子的免疫系統(tǒng)“誤傷”了自己的血小板，導(dǎo)致凝血功能下降，輕微磕碰就可能引發(fā)嚴(yán)重出血。

在當(dāng)?shù)兀邮芰硕啻?strong>靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）和糖皮質(zhì)激素沖擊治療，血小板雖能短暫回升，但一停藥便迅速下跌，病情反復(fù)如“過山車”。家長(zhǎng)心力交瘁，既擔(dān)心顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，又憂慮長(zhǎng)期使用激素帶來的副作用：滿月臉、骨質(zhì)疏松、免疫力下降……

2016年，在多方打聽下，家人帶著小馨來到北京某醫(yī)院，就診于史淑榮主任的中醫(yī)血液病門診。

一、中醫(yī)視角：不是“血小板少了”，而是“正氣不固、血不循經(jīng)”

史淑榮主任指出：

“兒童ITP在中醫(yī)屬‘紫斑’‘肌衄’范疇，多因外感風(fēng)熱、飲食不節(jié)或先天稟賦不足，導(dǎo)致肺脾氣虛、脾不統(tǒng)血，或陰虛火旺、迫血妄行。單純壓制免疫反應(yīng)，如同‘堵水不疏源’；而中醫(yī)重在扶正固本、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、引血?dú)w經(jīng)?！?/p>

尤其對(duì)于反復(fù)發(fā)作、激素依賴型ITP患兒，中醫(yī)調(diào)理可從根本上改善體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)。

二、內(nèi)外兼治：中藥+外治，溫和喚醒自愈力

入院后，史主任為小梓馨制定了個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合方案：

? 內(nèi)服中藥：分階段精準(zhǔn)調(diào)治

• 急性期
• （血小板<30，有出血傾向）：以涼血止血、清熱解毒為主，用生地、丹皮、赤芍、紫草等，控制出血；
• 恢復(fù)期
• （血小板回升至50以上）：轉(zhuǎn)為健脾益氣、養(yǎng)血攝血，重用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、仙鶴草等，提升血小板生成與穩(wěn)定性；
• 鞏固期
• 女貞子、旱蓮草、太子參等，調(diào)節(jié)免疫，防止反彈。

? 外治療法：輔助增效，減少口服負(fù)擔(dān)

配合中藥足浴（如艾葉、雞血藤、防風(fēng)煎湯泡腳）結(jié)合研究院研發(fā)的中藥外用穴位貼敷（取足三里、血海、脾俞等），通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，激活免疫系統(tǒng)，改善紫癜，增強(qiáng)療效。

三、半年鞏固，五年無復(fù)發(fā)

經(jīng)過系統(tǒng)治療，小馨的血小板穩(wěn)步回升至正常范圍。出院后繼續(xù)口服中藥鞏固近半年，期間定期復(fù)查，血小板始終穩(wěn)定。停藥后至今已逾7年，未再復(fù)發(fā)。

如今，她已是小學(xué)五年級(jí)的學(xué)生，活潑開朗，體育課照常參與，連感冒都比同齡人少。近期隨訪其母親表示：“孩子血常規(guī)一直正常，我們終于不用再提心吊膽了。”

四、史淑榮主任給ITP患兒家長(zhǎng)的建議

1. 不要盲目恐懼“低血小板”兒童急性ITP約80%可在6個(gè)月內(nèi)自愈，但若反復(fù)發(fā)作超12周，即為慢性ITP，需積極干預(yù)。
2. 激素/丙球是“急先鋒”，中藥是“守城將”急性出血期可短期使用西藥控制風(fēng)險(xiǎn)，但長(zhǎng)期管理應(yīng)轉(zhuǎn)向中醫(yī)整體調(diào)理，減少藥物依賴。
3. 忌口要科學(xué)，不必過度限制急性期避免辛辣、海鮮、冷飲；恢復(fù)期重點(diǎn)在健脾養(yǎng)胃，讓孩子吃得香、吸收好，才是提升正氣的關(guān)鍵。
4. 關(guān)注心理與生活細(xì)節(jié)避免劇烈碰撞，但不必禁止所有活動(dòng)；保持情緒平穩(wěn)，減少“驚恐傷腎”對(duì)血小板的影響。

石小馨的故事，是一個(gè)關(guān)于信任、耐心與科學(xué)調(diào)養(yǎng)的溫暖范例。她沒有經(jīng)歷骨髓移植，也沒有長(zhǎng)期依賴激素，而是在中醫(yī)藥的呵護(hù)下，依靠自身免疫系統(tǒng)的重新平衡，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的康復(fù)。

正如史淑榮主任常說：“治病不是對(duì)抗身體，而是幫助身體找回它本來的樣子。”

對(duì)于無數(shù)正在經(jīng)歷ITP困擾的家庭，這或許就是最值得期待的希望——溫和、安全、持久，且充滿生機(jī)。

溫馨提示：本文病例信息為真實(shí)病例，已做隱私保護(hù)處理，僅供參考。免疫性血小板減少癥需專業(yè)辨證施治，請(qǐng)?jiān)谡?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行診療，切勿自行用藥。