凌晨3:00的急診，一陣涼風刮過，刺骨。

“疼……像有根筋拽著，連后背都疼，肚子還發(fā)緊，像勒了根帶子！"

64歲的李阿姨（化名）被兒子半扶半架著闖進來，上半身佝僂著，雙手死死按在胸口下方，每走一步都忍不住哼一聲。

兒子緊隨其后，手里攥著皺巴巴的塑料袋，里面裝著社區(qū)醫(yī)院開的胃藥：

“醫(yī)生，我媽從昨晚十點開始疼，一開始以為是老胃病犯了，吃了奧美拉唑也不管用，疼得越來越厲害，還說腿沒勁兒！”

值班醫(yī)生趕緊讓李阿姨躺下查體：體溫36.8℃，脈搏86次/分，血壓120/78mmHg，心肺聽診沒聽到異常；掀開衣服看腹部，平坦得很，按壓上腹部、下腹部都沒喊疼，也沒有反跳痛，腸鳴音聽著也正常。

不像是急性胃炎或者膽囊炎?。酷t(yī)生對于她之前的診斷懷疑萬分。

這和“急性胃炎”“膽囊炎”的典型表現(xiàn)完全對不上，醫(yī)生一邊查體一邊思考著。

“有沒有惡心嘔吐？大便小便正常嗎？”醫(yī)生追問。

李阿姨搖搖頭，但聲音微弱：“不吐也不燒，就是疼得睡不著，腿軟得站不住，肚子上那股‘勒緊’的感覺越來越明顯?！?

初步判斷“腹痛原因待查”，醫(yī)生先開了檢查單：血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、肝膽胰脾腎B超。

護士抽完血，又推著B超機過來，探頭在李阿姨腹部滑了一遍又一遍，結(jié)果出來時，醫(yī)生皺起了眉：“血尿常規(guī)正常，淀粉酶也不高，肝膽胰沒結(jié)石沒積液，腎臟也好好的——這疼到底哪兒來的？”

一切陷入死胡同,又是一個疑難雜癥！值班醫(yī)生無奈的自認倒霉。

沒找到明確病因，只能先對癥治療：靜脈滴注抑酸藥，加解痙的山莨菪堿。

然而，風雨欲來風滿樓。

一切都徒勞的。

輸了3個小時液體，李阿姨的疼一點沒緩解，她反而更煩躁了：“帶子勒得更緊了，從肚臍往上都發(fā)木，腿更沒勁兒了，連抬一下腳都難！”

兒子急得直跺腳：“醫(yī)生，會不會是心梗??？我媽雖然沒胸悶，但疼得這么怪！”

被他已提醒，醫(yī)生也警覺起來，趕緊加做心電圖。

結(jié)果提示竇性心律，沒心肌缺血的波形；又查了心肌酶，也在正常范圍——心梗也排除了。

時間過得飛快，每一秒?yún)s又度日如年。從凌晨三點到上午十點，7個小時過去了。

李阿姨的腹痛沒停過，下肢乏力還在加重，腹部的“束帶感”已經(jīng)蔓延到胸口下方。

醫(yī)生把能想到的腹部疾病都排查了一遍：胃炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、尿路結(jié)石……可所有檢查都指向“正?！保拖襁@疼痛是憑空冒出來的一樣。

“要不做個腹部CT？再看看腸道有沒有問題。”醫(yī)生提議。

CT機嗡嗡轉(zhuǎn)了十分鐘，結(jié)果出來還是一樣：腹腔里沒積液沒包塊，腸道通暢，連腹膜都沒增厚——所有指向“腹腔臟器病變”的路，全堵死了。

就在醫(yī)生對著檢查單發(fā)愁時，護士突然跑過來：

“醫(yī)生！阿姨說她尿不出來，腿完全動不了了！” 醫(yī)生沖進病房，只見李阿姨躺在病床上，急得眼淚直流：“想上廁所，可一點感覺都沒有，腿也抬不起來了！

”伸手摸她的下肢，從膝蓋往下都是涼的，按壓腳踝也沒反應；再查腹部感覺，第7胸椎（大概在胸口下方）以下的皮膚，掐一下都沒知覺，腹壁反射也消失了——這不是腹部問題，是神經(jīng)出大事了！

“快！做胸腰椎MRI！不是肚子的病，是脊柱的問題！”醫(yī)生突然反應過來，聲音都有些發(fā)顫。

之前滿腦子找“腹腔里的病因”，卻完全忽略了李阿姨一開始就說的“束帶感”“下肢乏力”——這些根本不是腹部疾病的癥狀，是脊髓受壓的信號！

MRI結(jié)果出來時，所有人的心都驚呆了。

第6到8胸椎有異常信號，第6胸椎椎體已經(jīng)壓縮變形，是病理性骨折，更要命的是，胸7到8節(jié)段的椎管里，有個占位性病變正死死壓著脊髓。

“是脊柱源性腹痛！馬上請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診”醫(yī)生終于找到病因，可語氣里沒有絲毫輕松。

“脊髓壓迫時間太長，已經(jīng)出現(xiàn)不可逆損傷了?！?神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生趕緊過來后解釋到。

原來，李阿姨的腹痛根本不是肚子里的器官出了問題，而是胸椎病變壓迫了支配腹部的脊神經(jīng)，神經(jīng)把疼痛信號錯傳給大腦，讓人以為是“肚子疼”；而“束帶感”是脊髓受壓后，感覺神經(jīng)異常的表現(xiàn)，下肢乏力則是運動神經(jīng)受損的信號——這些癥狀從一開始就擺在眼前，卻被“腹痛”這個表象騙了。

接下來的治療已經(jīng)回天乏術(shù)。

之后她被緊急轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護室，搶救爭分奪秒。

雖然用了脫水藥減輕脊髓水腫，可李阿姨的下肢癱瘓沒一點好轉(zhuǎn)，尿潴留越來越嚴重，只能插導尿管；第7胸椎以下的感覺完全喪失，連翻身都需要人幫忙。

住院6天后，兒子看著母親日漸虛弱的樣子，紅著眼簽了自動出院同意書。

一個月后，醫(yī)生接到了家屬的電話，說李阿姨在家中去世。

最后判斷，死因是脊髓損傷引發(fā)的并發(fā)癥！

為什么“腹痛”會和“脊柱”扯上關系？

很多人以為腹痛就一定是腸胃、肝膽、胰腺出了問題，可很少有人知道，脊柱病變也會“騙”人——這就是“脊柱源性腹痛”，因為少見，誤診率高達80%以上。

我們的腹部感覺是靠胸6到腰1節(jié)段的脊神經(jīng)支配的，就像一條條“電線”，把腹部器官和大腦連起來。當胸椎、腰椎出現(xiàn)病變（比如椎體骨折、椎間盤突出、椎管占位）時，會壓迫這些“電線”，神經(jīng)信號傳輸就會出亂子：要么把“疼痛信號”傳給大腦，讓人覺得肚子疼；要么把“感覺信號”傳錯，讓人出現(xiàn)“束帶感”“皮膚麻木”；嚴重時還會壓迫運動神經(jīng)，導致下肢乏力、癱瘓。

更狡猾的是，脊柱源性腹痛沒有“腹部疾病”的典型表現(xiàn)：

按壓腹部不疼，沒有惡心嘔吐、腹瀉發(fā)燒，查胃腸、肝膽的檢查全正常——就像李阿姨這樣，所有指向“腹腔病變”的線索都是“陰性”，反而那些“不搭邊”的癥狀（束帶感、下肢乏力）才是關鍵，可這些信號往往被忽略。

出現(xiàn)這種腹痛，別只盯肚子，還要查脊柱！

如果身邊有人出現(xiàn)腹痛，尤其是符合以下特點，一定要警惕“脊柱源性腹痛”，別再只查胃腸肝膽：

1. 腹痛很怪：疼痛固定在某一區(qū)域，可能向腰背部放射，還伴有“腹部束帶感”（像勒了帶子）、皮膚麻木，沒有惡心嘔吐、發(fā)燒腹瀉；

2. 查體正常：按壓腹部不疼，沒有反跳痛，肚子摸起來軟軟的，和“疼得厲害”的表現(xiàn)不匹配；

3. 伴隨神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)下肢乏力、麻木、走路不穩(wěn)，或者大小便困難（比如尿潴留、大便失禁）；

4. 檢查陰性：查了血尿常規(guī)、淀粉酶、肝膽胰B超、腹部CT，全都是正常的，按“腹腔疾病”治療也沒效果。

遇到這種情況，別猶豫，趕緊做胸腰椎MRI或CT——這是排查脊柱病變的“金標準”，能直接看到椎體、椎間盤、椎管的情況，幫你找到那個“藏在脊柱里的腹痛元兇”。

李阿姨的故事，不是為了讓大家恐慌，而是想提醒所有人：身體不會平白無故疼，那些“說不通”的癥狀，往往藏著被忽略的真相。

別讓“慣性思維”耽誤了時間，也別讓“以為的小毛病”變成一輩子的遺憾——有時候，多一個檢查方向，就多一條生路。

病例資料案例來源于《臨床薈萃》雜志，圖源網(wǎng)絡。為閱讀需求，情節(jié)略有改編，文中涉及人名均為化名，發(fā)文目的為給大家提供脊柱源性腹痛的不典型性，希望能引起大家的重視，不要對號入座。如身體不適或有類似的癥狀，請到正規(guī)醫(yī)院就診。