中醫(yī)門診實錄

“朱醫(yī)生，我最近覺得睡覺不是很好，你藥幫我加了嗎？這次我覺得效果不是很好，還是入睡困難?！辈∪藛?。

“我看一下，……我藥方里加睡覺的藥了，你睡眠沒有改善嗎？”我問。

“一點也沒有，我在分藥的時候也看你加了藥了，但就是沒什么效果?！辈∪苏f。

“那么我再調整一下看看，”我邊說邊看著病人的病歷，“等一下，你是一個月前來看的病，你上次開藥一共開了2周，你停藥了嗎？”我問。

“沒有呀，我一直在吃藥的。每天都喝藥的，沒有停！”病人肯定地說。

“那不對呀！你14貼藥，按照一天吃一貼藥，你怎么吃到30天的？”我問。

“你的號比較難預約，我看藥第二煎也很濃的，所以我就多放點水，一貼藥可以煎出兩碗藥，煎兩次可以煎出4碗藥，這樣一貼藥就可以吃兩天了?！辈∪私忉尩?。

“那是不對的，你這樣弄等于減少了藥量?！蔽艺f。

“但朱醫(yī)生，你開的藥煎出來很濃的呀！顏色很深的，味道也很濃的。”病人說。

“顏色和味道不能完全代表藥效的。一貼藥還是要按照正規(guī)的煎藥方法煎的?！蔽艺f。

煮飯與煎藥

為了方便大家理解我來舉個生活中的例子。如果我們每天用3罐的大米煮飯，我們加水時超過大米的高度一個指節(jié)左右，這樣煮出來的飯軟硬適度，香糯可口，這個是生活的常識。

如果我們加水超過一倍，那同樣煮出來的就是粥，不是飯，雖然都很香，也可以吃，但如果只喝粥不吃點干的饅頭或者另外的主食，沒過多久就會覺得餓，因此稀粥不抗餓的，這是因為同樣一碗飯和一碗粥其中包含的米是不一樣的，這也是生活常識。

那中藥也是一樣的道理，按照正常的煎藥方法，放水是超過藥面一個指節(jié)，煎出來一碗藥，這是正常的藥量。如果你多放了一倍的水，那煎出來兩碗藥，雖然藥顏色和味道相差不大，但其實是被稀釋的藥。這就和飯和粥的道理是一樣的。

病人有時候為了節(jié)約時間和精力經(jīng)常會發(fā)明創(chuàng)造，有時候這些新點子是老百姓的智慧，但有時候這些新方法是錯誤的，而多加點水煮藥就是后者。

有時候在門診病人不服氣，硬說藥多放點水是沒錯的，我只能苦笑并“以牙還牙”說“那如果你放一缸水，是不是一個星期的藥都搞定了？”這時候大部分病人才恍然大悟，發(fā)現(xiàn)這樣煎藥是有問題的。

《傷寒論》的煎藥方法

關于煎藥我這里和大家再做一個詳細的解釋，中藥煎煮方法最早記載是在《傷寒論》中，以桂枝湯的煎煮方法為例，原文是這樣說的：

桂枝湯

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上五味。?咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。

桂枝湯由五味藥組成，桂枝，芍藥，炙甘草，生姜和大棗。將五味藥放入七升的水，用火煎煮到三升的藥，然后服用一升。

這里我解釋幾個《傷寒論》與現(xiàn)代煎煮中藥不同的地方。首先《傷寒論》的藥方劑量都偏大，其所處的東漢時代根據(jù)出土文物的度量衡換算，一兩大約等于15克，所以桂枝湯的桂枝用量是45克、白芍45克、炙甘草30克、生姜45、大棗30克，這和我們現(xiàn)在臨床上所用的9～15克的常用劑量是有差別的。

第二《傷寒論》的煎藥只煎煮一次，我們可以看到七升的水煎出三升的藥，但每一頓藥只喝一升，因此根據(jù)下文的記載如果疾病喝一頓藥沒有治愈，那就還需要再喝數(shù)頓。

所以嚴格意義上來說，我們現(xiàn)代人喝中藥其實比古人的藥量要少，加上我們現(xiàn)在一副藥煎煮兩次，用量僅為《傷寒論》的一半或更少，所以與古人相比其實我們服藥的劑量是偏小的，如果病人再擅自多加水稀釋藥汁，那中藥的療效就非常難以保證了，這是我不讓大家多放水稀釋中藥的道理所在。

中藥的藥性與煎煮

我們中醫(yī)所遵循的用藥組方和功效大部分是基于古人的臨床經(jīng)驗和傳承，而中醫(yī)古籍絕大部分對于中藥的煎煮都是只煎一次的，而煎藥二次比較早的記載則要到清代末期，而且也未得到廣泛普及，所以我們臨床所用的絕大部分藥方都是基于煎煮一次來體現(xiàn)功效的。

新中國成立之后根據(jù)中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展，目前我們都是將中藥煎煮兩次來服用的，所以這種改良的方法已經(jīng)對古人的用藥做了改動，因此大家的在服藥的時候就不要再做更多的變化了，因為中藥起效與劑量的關系非常大。

朱氏內(nèi)科非遺傳人又來總結啦！

病人其實很多都是上了年紀的老人，生活上比較節(jié)約，這個是對的，我們不能浪費資源。但如果在治病上過分地節(jié)約，那就反而事倍功半了。

這里有些病人會說，我煎出來的藥很濃的，多加點水沒事的，其實她們不知道藥顏色和味道的濃淡與具體用的藥材有關，有些藥材氣味很重，就算加三倍的水也有很深的顏色，很重的藥味，所以不要被藥汁的顏色和味道所誤導了。

這里再提醒一下大家，有些病人會把藥煎煮3次以上，其實也是一樣的道理，費時費力而難以取得療效，所以大家還是遵守規(guī)定的煎藥方法比較合適，這樣才能去得最佳的治療效果。

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