痹癥是指人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)因感受六淫邪氣而引起的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉經(jīng)脈麻木、疼痛等病變?yōu)橹靼Y的一類病證，又稱“痛風(fēng)”“白虎歷節(jié)”等。關(guān)于痹癥的記載，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”?，F(xiàn)代中醫(yī)研究普遍認(rèn)為，痹癥為本虛標(biāo)實(shí)之證。風(fēng)濕久痹病程長，風(fēng)濕之邪日久耗傷精血，臟腑功能衰退，陰陽氣血虧虛，筋骨血脈空虛失養(yǎng)。

馬云枝教授，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長，全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首屆河南省名中醫(yī)、博士研究生導(dǎo)師、國家二級教授。從事臨床工作40余載，精研古籍，擅用經(jīng)方。

現(xiàn)將馬云枝教授運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療痹癥的一則醫(yī)案分析記載如下：

【病案】

患者，女，76歲，主因“畏寒10余年，加重伴頭暈昏沉2年”于2025年5月29日來診。

患者自述年輕時(shí)從事電焊勞作，常年在高溫、高濕環(huán)境中勞作。盛夏時(shí)節(jié)，天氣炎熱，再加上高溫的工作環(huán)境，汗出淋漓，濕熱難耐，故用老式黑電風(fēng)扇直吹肩背以解暑熱。

時(shí)值年輕體壯，未覺不適，隨年事漸高，10年來漸覺畏寒肢冷，頭暈昏沉，頭部如有物覆壓（帶帽感）。癥狀逐年加劇，雖輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治，效果不顯。

至來診時(shí)，雖值盛夏，仍需頭戴八頂帽子，身著秋衣秋褲，護(hù)膝護(hù)踝，里外五層，身困乏力，惡風(fēng)甚，不可吹拂一絲冷風(fēng)，遇風(fēng)即覺冷痛難耐。

查體呈慢性病容，精神一般，表情痛苦，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)。

診斷：痹癥（風(fēng)寒濕邪閉阻，腎陽虧虛，寒邪伏絡(luò)，氣血不足）。

治則：溫補(bǔ)腎陽，散寒通絡(luò)，益氣養(yǎng)血，佐以升清降濁。

治療：首診予中藥湯劑“獨(dú)活寄生湯”加減。獨(dú)活，桑寄生，防風(fēng)，肉桂，淡附片（先煎），干姜，熟地黃，酒萸肉，杜仲，川牛膝，牡丹皮，澤瀉，茯苓，葛根，當(dāng)歸，蜈蚣，炙甘草，桑枝，鹿角膠（烊化），龜甲膠（烊化）。

14劑，每日1劑，分早晚溫服。

6月15日，復(fù)診，患者畏寒大減，已能摘除所有帽物，頭目昏沉感基本消失。唯雙下肢踝部受涼時(shí)，自覺一股涼氣上竄至膝，引發(fā)膝部冷痛。

守初診方，去桑枝、澤瀉；加細(xì)辛、巴戟天、烏梢蛇，繼服14劑。

7月3日，三診，患者膝踝冷痛明顯緩解，但是仍有下肢涼氣上竄感，下肢關(guān)節(jié)屈伸時(shí)偶有僵硬感，惡風(fēng)畏寒，舌淡紅，苔白，脈沉遲。

三診去肉桂，干姜防辛熱太過，加山藥，山藥“三焦同補(bǔ)”，山藥味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，既能補(bǔ)益脾肺腎之氣，又能滋養(yǎng)陰液，加強(qiáng)通過健脾益氣推動(dòng)氣血生化的功效。

另囑患者每年三伏天前來復(fù)診，趁夏季陽氣升發(fā)、自然界陽氣最盛之時(shí)，以藥力合天陽，溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，共奏標(biāo)本兼顧之良效。

【按語】

此案系伏匿為患，肝脾腎三臟虧虛合而致痹案。

馬云枝教授通過詳細(xì)問診獲知患者青年時(shí)期從事電焊作業(yè)。該工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)時(shí)易大量汗出，導(dǎo)致腠理開泄；加之當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力條件所限，作業(yè)環(huán)境中使用的老式風(fēng)扇無法調(diào)節(jié)風(fēng)向與風(fēng)速，強(qiáng)勁氣流持續(xù)直吹患者肩背部位，形成前后寒熱殊異的應(yīng)激狀態(tài)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，督脈循行于人體背部并上行至頭部，為 “陽脈之?！?，兼具總督一身陽經(jīng)、統(tǒng)率手足三陽經(jīng)氣血、調(diào)節(jié)陽經(jīng)功能之核心作用?；颊弑藭r(shí)腠理疏松，正氣暫虛，風(fēng)寒濕邪得以乘虛侵襲，終致一身陽氣受損，為后續(xù)疾病發(fā)生埋下病機(jī)基礎(chǔ)。至患者年事已高，臟腑功能生理性衰退，呈現(xiàn)五臟俱虛之態(tài)，其中肝、脾、腎三臟虧虛尤為顯著。

清代·林珮琴《類證治裁》曰: “諸痹，良由陽氣先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。腎陽為一身陽氣之根本，主溫煦周身。

若腎中陽氣虧虛，則機(jī)體溫煦之源匱乏，既不能溫煦體表、四肢百骸，亦無法暖煦內(nèi)臟，故患者畏寒癥狀顯著，即便身著厚衣仍難以緩解；頭為手足三陽經(jīng)循行匯聚之處，乃“諸陽之會”，腎中陽氣虧虛于下，無力上承濡養(yǎng)清竅，遂致頭暈昏沉，遇寒則寒凝血滯，頭痛加劇如裂。

肝藏血，腎藏精，肝腎精血同源，生理上相互滋生、相互為用，病理上則相互損耗、互為影響。“血能載氣”，肝血虧虛則氣血運(yùn)行不暢，陽氣失卻血的運(yùn)載，難以布達(dá)四肢百骸，故患者表現(xiàn)為身困乏力、肢體懈怠。

脾居中州，為后天之本、氣血生化之源，兼具旁統(tǒng)四臟、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降之樞紐作用。脾氣健運(yùn)，則水谷精微得以化生并輸布周身，濡養(yǎng)臟腑、充盛元?dú)?；若脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失常則痰濕內(nèi)生，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)。濕為陰邪，其性黏滯，易傷陽氣，進(jìn)一步耗損機(jī)體陽氣，形成 “脾虛生濕-濕傷陽氣-陽氣更虛” 的惡性循環(huán)，致使畏寒、身困乏力等癥狀遷延加重。

本病病機(jī)復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)、寒熱夾雜之證，故治以溫、清、消、補(bǔ)四法并舉，標(biāo)本兼顧，以“散寒通絡(luò)、溫陽填精”為核心治法，同時(shí)顧護(hù)后天之本，既祛外感之邪，又補(bǔ)臟腑之虛，復(fù)陽氣之運(yùn)。

獨(dú)活、防風(fēng)為君，祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，獨(dú)活善入筋骨祛下半身寒濕，驅(qū)散深伏筋骨的風(fēng)寒濕邪，防風(fēng)善走周身消散表淺風(fēng)邪；肉桂、淡附片大辛大熱，直入命門，溫補(bǔ)先天腎陽，填補(bǔ)溫煦之源；更配鹿角膠、龜甲膠兩味血肉有情之品，使腎陽得陰液滋養(yǎng)而生化無窮，避免單純溫陽耗傷陰液。

桑寄生、杜仲歸肝、腎經(jīng)，既能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，修復(fù)老年肝腎虧虛所致的筋骨失養(yǎng)，又能兼祛風(fēng)濕，輔助君藥清除殘留邪氣；熟地黃、酒萸肉滋補(bǔ)腎陰，與君藥中肉桂、淡附片配伍，“陽得陰助而生化不息”，防止大辛大熱之品耗傷陰液；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，《醫(yī)宗必讀》有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，當(dāng)歸既能補(bǔ)老年氣血不足之虛，又能活血通絡(luò)，改善氣血凝滯之態(tài)，助風(fēng)邪隨血行而散。

蜈蚣善搜剔筋骨間深伏之風(fēng)邪，解決風(fēng)寒濕邪久羈筋骨之難題；桑枝通利關(guān)節(jié)、川牛膝強(qiáng)筋骨且“引血下行”，二者直指膝踝部冷痛，使藥力直達(dá)病所；葛根升發(fā)脾胃清陽之氣，上達(dá)頭目，改善腎陽虧虛、清陽不升所致的頭暈昏沉；茯苓、澤瀉健脾滲濕，因方中多滋補(bǔ)之品，易生壅滯，二藥可使體內(nèi)濁陰從下焦排出，防滋補(bǔ)礙脾；牡丹皮活血散瘀，兼清虛熱，避免風(fēng)寒濕邪郁久化熱，同時(shí)輔助當(dāng)歸改善氣血凝滯；干姜溫中健脾，固護(hù)后天之本，老年患者脾胃功能減弱，干姜既能助君藥溫陽散寒，又能健運(yùn)脾胃，促進(jìn)藥物吸收，多組佐藥各司其職，兼顧兼證、調(diào)和方藥。

藥后大寒已去，陽氣得復(fù)，然久病及肝腎，畏寒及頭部癥狀雖顯著改善，但下焦陽虛未復(fù)，寒邪留戀筋骨，故踝膝仍有涼痛。提示臨床治療此類沉寒痼冷之疾，首在溫振陽氣，繼則需針對余邪留注之處，緩圖其功。

二診去桑枝；加細(xì)辛、桂枝，細(xì)辛辛散溫通，能祛風(fēng)邪、散寒濕、通經(jīng)絡(luò)，善治頭、面、關(guān)節(jié)等部位的疼痛；桂枝可助陽化氣，溫通靜脈，加強(qiáng)溫通之效；川牛膝引藥力直達(dá)病所。

然三診時(shí)，患者已連續(xù)服用中藥月余。方中雖含多味大辛大熱之品，然服藥一旬以來，患者未現(xiàn)絲毫熱象，此提示其陽氣耗損之象頗為嚴(yán)重?；颊呦道夏昱?，年事已高，陰液本就虧虛，若再續(xù)用辛熱之藥，恐更傷陰津。故于方中去肉桂、干姜兩味辛熱峻猛之品，以防溫燥過度耗傷陰液；同時(shí)加用山藥一味，其味甘性平，兼具益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎之效，取“補(bǔ)后天以資先天”之意，既助益氣以復(fù)陽，又能養(yǎng)陰以潤燥，使補(bǔ)陽而不燥烈，養(yǎng)陰而不滋膩，共奏陰陽兼顧、標(biāo)本同治之功。

馬云枝教授在對痹癥的診療中提出：正氣虧虛（尤以陽氣不足）是痹癥發(fā)生的內(nèi)在根本，風(fēng)寒濕三氣雜至是外在誘因；若正氣不虛，單純邪氣難以致病，故痹癥核心病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”。治療上當(dāng)以“扶正為本”，尤其注重溫振陽氣，同時(shí)兼顧祛邪，貴在緩圖收功，不可急于求成。

同時(shí)，強(qiáng)調(diào)疾病變化與季節(jié)氣候密切相關(guān)，辨證用藥需兼顧天時(shí)影響。針對此類慢性虛寒性痹癥，倡導(dǎo)“冬病夏治”理念。夏季自然界陽氣鼎盛，人體氣血經(jīng)絡(luò)通暢，此時(shí)施以溫陽散寒、扶正通絡(luò)之法，藥物作用更易直達(dá)病所，能有效祛除體內(nèi)沉寒痼冷之邪，增強(qiáng)機(jī)體正氣，減少冬季病情復(fù)發(fā)或加重，為慢性痹癥的長期調(diào)理提供了重要思路。

“醫(yī)之大者，不止醫(yī)病，更在醫(yī)人。”馬云枝教授坐診之時(shí)，始終秉持“以患者為中心”的理念，既精于辨證施治，更兼顧患者實(shí)際需求。

患者連續(xù)服用中藥月余后，提及治療費(fèi)用偏高，馬云枝教授便結(jié)合其陽虛寒凝的病機(jī)，為其制定了經(jīng)濟(jì)便捷的輔助調(diào)理方案：囑其日常自行按壓關(guān)元、足三里、腎俞等溫補(bǔ)陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)的保健穴位，同時(shí)建議購買紅外線理療儀進(jìn)行紅光照射，通過“穴位按摩+物理理療”的外治手段輔助改善癥狀，實(shí)現(xiàn)內(nèi)調(diào)外治、標(biāo)本兼顧；并叮囑患者于每年夏季三伏天按時(shí)復(fù)診，借自然界陽氣隆盛之機(jī)協(xié)同藥力，最大化發(fā)揮溫陽散寒、通絡(luò)行滯的治療功效，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又保障了治療的連續(xù)性與有效性，盡顯醫(yī)者仁心與診療智慧。