中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■來源 | 21新健康（Healthnews21）

近日，多地密集發(fā)布中成藥異常價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索，中成藥價(jià)格治理向縱深發(fā)展。

11月25日，安徽發(fā)布《關(guān)于中成藥醫(yī)藥價(jià)格核查線索通報(bào)處置的通知》，要求涉及的中成藥企業(yè)于2025年11月25日至11月28日登錄省藥品交易系統(tǒng)自主降價(jià)。除安徽外，山西、山東、內(nèi)蒙古、天津、遼寧等多地近日也發(fā)布類似通知。

這項(xiàng)覆蓋多地的價(jià)格治理工作始于今年7月。彼時(shí)，業(yè)內(nèi)流傳一份名為《醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索通報(bào)（第一批）》的文件，這是國家醫(yī)保局為引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范價(jià)格行為而發(fā)布的。隨后，各地積極響應(yīng)，開展中成藥異常價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索處置工作，目前多地基本實(shí)現(xiàn)常態(tài)化治理。

隨著此項(xiàng)工作深入推進(jìn)，部分省市的信息公開力度不斷加大，價(jià)格差異引發(fā)廣泛關(guān)注。以天津?yàn)槔诮衲?月發(fā)布的治理清單中尚未公布涉及藥品的每日費(fèi)用，但在11月21日發(fā)布的清單中進(jìn)行了公布，部分藥品每日費(fèi)用與同品種最小每日費(fèi)用相比在千倍以上，最高達(dá)3042倍，相差較大。

一般而言，由于同一名稱的中成藥成分可能不同、不同企業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可能有差異等因素，同一種中成藥價(jià)格會(huì)有所差異，但如果中成藥名稱、選材、劑型、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均相同，卻出現(xiàn)十幾倍甚至數(shù)十倍價(jià)差，說明存在明顯的價(jià)格水分。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，中成藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)治理工作的推進(jìn)將有效擠壓價(jià)格水分，并將與其他價(jià)格治理手段形成協(xié)同效應(yīng)，構(gòu)建長效控價(jià)機(jī)制。

最高價(jià)差超3000倍

根據(jù)今年7月流傳的第一批風(fēng)險(xiǎn)線索通報(bào)文件，當(dāng)前全國掛網(wǎng)的8.8萬余種中成藥中，有個(gè)別中成藥在部分省份的日均治療費(fèi)用是該省同種藥品最低日均治療費(fèi)用的5倍以上。

為引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范價(jià)格行為，國家醫(yī)保局將日均治療費(fèi)用價(jià)差大于10倍及以上，且掛網(wǎng)價(jià)高于100元的疑似高價(jià)中成藥線索分發(fā)給各地。專項(xiàng)治理行動(dòng)由此展開。

11月下旬，安徽、天津、山西、遼寧等多地又密集發(fā)布新一批價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索，要求相關(guān)企業(yè)認(rèn)真開展醫(yī)藥價(jià)格自查，主動(dòng)規(guī)范價(jià)格行為，將價(jià)格調(diào)整至合理水平。

梳理各地通知可以發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)涉及的藥品清單并未公開，比如遼寧只有企業(yè)可以在招采系統(tǒng)中可以查看；部分地區(qū)涉及的藥品清單雖然已經(jīng)公開，但并未發(fā)布藥品具體價(jià)格，如山西給出了具體藥品，并公布了合理水平的藥價(jià)，但沒有藥品目前的價(jià)格；也有部分地區(qū)直接公布了產(chǎn)品價(jià)格，比如天津。

根據(jù)天津的藥品清單，共涉及886個(gè)藥品，大部分每日費(fèi)用與同品種最小每日費(fèi)用相比在10倍以內(nèi)，但也有多款藥品價(jià)格相比超千倍。比如，藥都制藥集團(tuán)的逍遙丸每日費(fèi)用為2129.40元，同品種最小每日費(fèi)用則為0.70元，相比為3042倍；藥都制藥集團(tuán)的補(bǔ)中益氣丸每日費(fèi)用為3807.00元，同品種最小每日費(fèi)用為1.50元，相比為2538倍；此外，津藥達(dá)仁堂集團(tuán)樂仁堂制藥廠的人參歸脾丸、同仁堂制藥廠的明目地黃丸價(jià)格差異均在千倍以上。

天津市醫(yī)藥采購中心要求企業(yè)在11月21日通知發(fā)布之日起至11月28日，將相關(guān)藥品自主降價(jià)至“同種藥品最小每日費(fèi)用”3倍以內(nèi)。對(duì)自主降價(jià)高于“同種藥品最小每日費(fèi)用”3倍（含）至5倍的藥品進(jìn)行黃標(biāo)價(jià)格管理；5倍（含）至10倍進(jìn)行紅標(biāo)價(jià)格管理；高于10倍及以上的藥品暫停掛網(wǎng)。逾期未降價(jià)的藥品則暫停掛網(wǎng)。

這種將相關(guān)藥品進(jìn)行黃標(biāo)和紅標(biāo)預(yù)警的方式也是其他各地推進(jìn)該項(xiàng)工作的主要方案，同時(shí)各地根據(jù)實(shí)際情況又有些差異。比如，內(nèi)蒙古對(duì)于調(diào)整后日治療費(fèi)用不超過5元的藥品，不進(jìn)行黃標(biāo)和紅標(biāo)預(yù)警。

需要指出的是，受多重因素的影響，同種中成藥價(jià)格會(huì)有所差異。國家醫(yī)保局此前發(fā)文介紹，同一名稱的化學(xué)藥要求成分嚴(yán)格一致，但同一名稱的中成藥成分可能不同，價(jià)格便會(huì)產(chǎn)生差異。而且，同種藥品劑型不同，有的中成藥即使口服的劑型也有多種，如獨(dú)一味就有膠囊、軟膠囊、滴丸等劑型。此外，中成藥不像化學(xué)藥那樣有明確的質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有的企業(yè)嚴(yán)格要求自身產(chǎn)品，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高于其他企業(yè)，其產(chǎn)品價(jià)格也會(huì)高一些。

因此，對(duì)于各地中成藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)線索治理清單中出現(xiàn)的藥品，企業(yè)如果有疑問也可以提起申訴。比如，安徽省醫(yī)藥價(jià)格和集中采購中心提出，對(duì)處置結(jié)果存疑的企業(yè)申訴時(shí)須提供證明材料，包括情況說明、相關(guān)藥品全國價(jià)格體系、價(jià)格來源省份官網(wǎng)截圖、公告等證明材料。

構(gòu)建長效控價(jià)機(jī)制

毋庸置疑，此番中成藥價(jià)格治理將對(duì)企業(yè)以及行業(yè)帶來一定的影響。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師鄧勇向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，此次治理多以同品種最低日均費(fèi)用為基準(zhǔn)分級(jí)管控，價(jià)差超10倍可能被暫停掛網(wǎng)或禁用，紅黃標(biāo)藥品還會(huì)被醫(yī)院謹(jǐn)慎采購，直接沖擊產(chǎn)品銷量，眾多企業(yè)面臨降價(jià)與業(yè)績的雙重考驗(yàn)。

同時(shí)，行業(yè)分化也將加劇。大型企業(yè)有實(shí)力通過自建種植基地、改進(jìn)工藝應(yīng)對(duì)成本壓力，而中小藥企若難以實(shí)現(xiàn)規(guī)模化生產(chǎn)與標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管控，無法消化降價(jià)成本，可能在競(jìng)爭中被淘汰。長期依賴高營銷費(fèi)用的企業(yè)也需壓縮不合理開支，營銷模式難以為繼。

“此外，將倒逼企業(yè)轉(zhuǎn)型。價(jià)格治理淘汰了單純靠炒作、高溢價(jià)生存的產(chǎn)品，倒逼企業(yè)將重心轉(zhuǎn)向藥材品質(zhì)、生產(chǎn)工藝和臨床療效。合規(guī)且能證明‘優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)’的企業(yè)，反而能在規(guī)范市場(chǎng)中鞏固競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)，獲得更多臨床認(rèn)可?！编囉卵a(bǔ)充道。

需要強(qiáng)調(diào)的是，藥品價(jià)格作為民生領(lǐng)域的重要內(nèi)容，歷來受到社會(huì)廣泛關(guān)注。近年來，國家醫(yī)保局深入推進(jìn)藥品價(jià)格治理行動(dòng)，除滾動(dòng)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置外，還組織開展藥品集中帶量采購、實(shí)施掛網(wǎng)藥品價(jià)格專項(xiàng)治理、開展零售藥店線上線下價(jià)格比較。

其中，中成藥集采是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的有力舉措，備受行業(yè)關(guān)注。目前第四批中成藥集采正穩(wěn)步推進(jìn)，涉及28個(gè)采購組、90個(gè)藥品，包括銀丹心腦通軟膠囊、銀杏內(nèi)酯注射液等多個(gè)獨(dú)家品種；也涉及健胃消食片、強(qiáng)力枇杷露（煉蜜）、復(fù)方鮮竹瀝液等多個(gè)OTC（非處方藥）品種。

對(duì)于如何進(jìn)一步擠壓中成藥價(jià)格水分，構(gòu)建長效控價(jià)機(jī)制，鄧勇表示，可以擴(kuò)大中成藥集采覆蓋面，將掛網(wǎng)治理中發(fā)現(xiàn)的高價(jià)高頻品種納入集采，并持續(xù)優(yōu)化集采規(guī)則。同時(shí)，常態(tài)化開展掛網(wǎng)價(jià)格核查，對(duì)異常高價(jià)及時(shí)標(biāo)注預(yù)警，形成“集采壓價(jià)+掛網(wǎng)控價(jià)”的雙重防線。

“要建立中成藥質(zhì)量與定價(jià)掛鉤體系，完善全鏈條追溯與監(jiān)管，壓縮灰色加價(jià)空間。強(qiáng)化招采信用體系，對(duì)價(jià)格造假、拒不調(diào)價(jià)的企業(yè)實(shí)施失信懲戒，同時(shí)探索集采合理漲價(jià)機(jī)制。此外，以大規(guī)模真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)為支撐，明確中成藥的臨床療效定位，對(duì)療效確切、不可替代的品種予以合理定價(jià)?！编囉抡f。

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本文來源“21新健康（Healthnews21） ”，作者/閆 碩，版權(quán)歸權(quán)利人所有。

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