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研究預(yù)測：若不干預(yù)，2030年LDL-C相關(guān)死亡率將再翻番！

撰文：醫(yī)學(xué)界報道組

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）常被稱為“壞膽固醇”，是動脈粥樣硬化性心血管疾病的核心危險因素。近日，發(fā)表于《美國心臟病學(xué)會雜志》（

JACC

LDL-C流行特征與疾病負(fù)擔(dān)：東北居首

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流行與負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

2020年，中國25歲以上成人年齡標(biāo)準(zhǔn)化LDL-C水平達(dá)2.91mmol/L，其中男性 2.92mmol/L，女性2.89mmol/L，隨年齡增長呈現(xiàn)先升后降趨勢，在60-64歲達(dá)到峰值。

高LDL-C相關(guān)健康損害顯著：當(dāng)年造成81.35萬例死亡（95% CI：77.48-86.03萬），占全因死亡的27.52%；導(dǎo)致1610.83萬減壽年，相當(dāng)于每人平均損失20年壽命。從疾病類型看，缺血性心臟病占主導(dǎo)地位，相關(guān)死亡63.90萬例、減壽年1286.98萬；缺血性腦卒中相關(guān)死亡17.57萬例、減壽年324.59萬。

人群分布上，男性負(fù)擔(dān)更重，相關(guān)死亡41.58萬例，ASMRs 73.90/10萬，分別高于女性的39.80萬例和55.83/10萬；年齡差異尤為顯著，65歲以上人群占高LDL-C相關(guān)死亡的78.07%，80歲以上人群死亡數(shù)達(dá)43.69萬例，是25-29歲人群的125倍。

圖1 2010年至2020年LDL-C所致疾病負(fù)擔(dān)

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2010-2020年負(fù)擔(dān)增長趨勢

十年間，高LDL-C相關(guān)負(fù)擔(dān)呈爆發(fā)式增長：年齡ASMRs從48.50/10萬升至65.19/10萬，增幅34.41%；死亡總數(shù)從41.93萬例增至81.35萬例，增幅高達(dá)94.02%，相當(dāng)于年均增加近4萬例死亡。

分析顯示，LDL-C水平上升是核心驅(qū)動因素，對男性和女性的貢獻(xiàn)度分別達(dá)74.38%和79.24%；人口老齡化和人口增長是次要驅(qū)動因素（圖2），且在高人類發(fā)展指數(shù)（HDI）地區(qū)，人口增長的影響更為突出。與其他代謝危險因素相比，高LDL-C是心血管死亡的第二大誘因（僅次于高收縮壓）。

圖2 2010年至2020年中國和6個HDI地區(qū)不同年齡組的LDL-C相關(guān)死亡

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地區(qū)與社會經(jīng)濟(jì)差異

地理分布上存在顯著異質(zhì)性：2020年東北地區(qū)ASMRs最高（101.24/10萬），黑龍江（107.51/10萬）、山東（101.76/10萬）、吉林（100.00/10萬）三省位居前三；西北地區(qū)十年增幅最大，上海ASMRs增幅達(dá)83.23%，而天津是唯一女性ASMRs下降的地區(qū)（-5.95%）。

社會經(jīng)濟(jì)層面，負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)倒U型分布：中低HDI地區(qū)ASMRs最高（80.12/10萬），且增長最快；高HDI地區(qū)雖初始負(fù)擔(dān)較高，但隨醫(yī)療保障完善，增長趨勢有所放緩。

2030年多情景預(yù)測：自然趨勢死亡率近乎翻倍

若延續(xù)2010-2020年的自然趨勢，2030年高LDL-C相關(guān)ASMRs將升至89.90/10萬，全人群死亡率達(dá)155.52/10萬，較2020年近乎翻倍，且80歲以上人群負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重（圖3）。

不同干預(yù)效果差異顯著：僅提升他汀類藥物治療率（從10%增至60%），死亡率仍將達(dá)140.24/10萬，無法逆轉(zhuǎn)上升趨勢；若維持2020年LDL-C水平不再增長，死亡率可降至98.05/10萬；唯有將LDL-C水平較2020年降低10%及以上，才能實現(xiàn)死亡率下降，其中降低10%可使死亡率降至78.04/10萬，降低20%則進(jìn)一步降至60.04/10萬，較自然趨勢減少62%（圖3）。

圖3 觀察到的和預(yù)計的死亡率

分疾病類型看，10%的LDL-C降幅即可使缺血性心臟病相關(guān)死亡率下降，而缺血性腦卒中需達(dá)到20%降幅才能實現(xiàn)負(fù)擔(dān)減輕；分地區(qū)看，低HDI地區(qū)維持現(xiàn)有LDL-C水平即可減少負(fù)擔(dān)，而高HDI地區(qū)需更大幅度降低LDL-C才能見效。

防控基礎(chǔ)：強(qiáng)化全民科普，擴(kuò)大他汀類藥物保障覆蓋

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強(qiáng)化全民LDL-C防控意識

目前中國血脂異常的知曉率、治療率、控制率僅為24.7%、10.1%、4.8%，遠(yuǎn)低于國際水平。需通過健康中國行動加大科普力度，將LDL-C檢測納入常規(guī)體檢，重點關(guān)注25-29歲年輕人群和65歲以上老年人群（死亡占比最高）的分層管理。

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提升他汀類藥物可及性與可負(fù)擔(dān)性

他汀類藥物是LDL-C管控的核心藥物，但中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)他汀類藥物備貨率僅49.7%，遠(yuǎn)低于高收入國家的97.3%。建議擴(kuò)大醫(yī)保報銷范圍，將他汀類藥物納入基本藥物目錄，通過集中采購降低價格，同時加強(qiáng)基層醫(yī)生的用藥培訓(xùn)。

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實施差異化區(qū)域防控策略

針對中低HDI地區(qū)等重點區(qū)域，加大公共衛(wèi)生投入，建立社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動的血脂管理體系；對高HDI地區(qū)，設(shè)定更高的LDL-C降低目標(biāo)（如20%），而低HDI地區(qū)可優(yōu)先以“維持現(xiàn)有水平”為階段性目標(biāo)。

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結(jié)合生活方式干預(yù)的綜合防控

高LDL-C與高能量飲食、缺乏運(yùn)動、吸煙飲酒等密切相關(guān)。需同步推進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)化（減少反式脂肪攝入）、全民運(yùn)動促進(jìn)等公共衛(wèi)生措施，與藥物治療形成協(xié)同效應(yīng)，尤其針對肥胖、糖尿病等高危人群開展精準(zhǔn)干預(yù)。

結(jié)語

高LDL-C相關(guān)心血管疾病負(fù)擔(dān)的快速增長，已成為中國心血管健康的主要威脅。該研究為健康中國2030提供了精準(zhǔn)的循證依據(jù)——2030年前實現(xiàn)LDL-C水平10%的降幅，是逆轉(zhuǎn)負(fù)擔(dān)上升趨勢的關(guān)鍵節(jié)點。這需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾的多方協(xié)同，通過“預(yù)防為主、防治結(jié)合、區(qū)域差異化”的策略，將LDL-C管控融入全生命周期健康管理，才能有效降低心血管疾病負(fù)擔(dān)，守護(hù)國民心血管健康。

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責(zé)任編輯：銀子

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