編者按

隨著“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念不斷深化，精神專(zhuān)科藥學(xué)服務(wù)在保障用藥安全、提升治療依從性方面的重要性日益凸顯。在近期舉辦的第七屆醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量控制與改進(jìn)論壇期間，《藥學(xué)瞭望》特邀北京回龍觀醫(yī)院藥學(xué)部主任、副主任醫(yī)師白璐源，圍繞精神專(zhuān)科藥學(xué)質(zhì)控體系構(gòu)建、服務(wù)模式創(chuàng)新及藥師角色轉(zhuǎn)型等話(huà)題分享洞見(jiàn)。白璐源主任兼具醫(yī)務(wù)管理、質(zhì)控與藥學(xué)多重背景，她的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為精神專(zhuān)科藥學(xué)質(zhì)控從傳統(tǒng)框架向精準(zhǔn)化、人文化轉(zhuǎn)型提供了重要參考。

《藥學(xué)瞭望》：白主任，您好。在本屆論壇的“臨床藥學(xué)質(zhì)量控制與服務(wù)創(chuàng)新”議題下，精神專(zhuān)科醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新尤為引人關(guān)注。 基于您從醫(yī)務(wù)管理、質(zhì)控到藥學(xué)部的獨(dú)特跨領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)，您認(rèn)為精神專(zhuān)科藥學(xué)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)如何突破傳統(tǒng)框架，構(gòu)建更能體現(xiàn)精神疾病患者用藥安全與人文關(guān)懷的精準(zhǔn)質(zhì)控體系？能否分享一個(gè)北京回龍觀醫(yī)院在這方面的創(chuàng)新實(shí)踐？

白璐源主任：謝謝，非常榮幸能參加第七屆醫(yī)院臨床藥學(xué)質(zhì)量控制與改進(jìn)論壇。我也注意到本次論壇內(nèi)容非常豐富，除了傳統(tǒng)的藥學(xué)管理模式，也引入了精神科特別是抑郁相關(guān)專(zhuān)題，很高興看到全民身心健康話(huà)題受到越來(lái)越多的重視。

說(shuō)到臨床藥學(xué)管理，精神專(zhuān)科的臨床藥學(xué)管理與傳統(tǒng)模式既有相似之處，也有不同之處。正如您所說(shuō)，我們服務(wù)的群體與其他醫(yī)院略有不同。來(lái)診的患者中，焦慮、抑郁和睡眠問(wèn)題的比例較高，他們對(duì)治療和藥物的要求也更為復(fù)雜。因此在傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)上，我們不僅要監(jiān)測(cè)血藥濃度，還要投入更多人文關(guān)懷，幫助患者理解為何需要服藥、藥物之間存在哪些相互作用等。此外，精神科用藥周期往往不以天或周計(jì)，而是以月甚至年為單位。

在這種長(zhǎng)程治療過(guò)程中，臨床藥師可以為患者提供更多服務(wù)。除了專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，還包括人文關(guān)懷，在患者焦慮或擔(dān)憂(yōu)時(shí)給予支持。因此我們認(rèn)為，與傳統(tǒng)模式相比，精神專(zhuān)科臨床藥師須具備更高要求，最好擁有一定的心理學(xué)背景，能夠在咨詢(xún)或溝通過(guò)程中為患者提供心理疏導(dǎo)。

同時(shí)，藥師還需精準(zhǔn)掌握藥物相互作用，特別是對(duì)于治療窗窄的精神科藥物，如碳酸鋰、氯氮平等易中毒藥物。除了血藥濃度監(jiān)測(cè)，我們還要提供更專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)。

在我院，我們實(shí)踐了目前常說(shuō)的MDT模式，即醫(yī)師主導(dǎo)、藥師參與，同時(shí)納入心理治療師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師和檢驗(yàn)醫(yī)師共同參與的多學(xué)科診療。患者入院后，我們會(huì)對(duì)其用藥情況進(jìn)行評(píng)估。特別是外地來(lái)京就診的患者，往往已使用多種藥物，藥師需在48小時(shí)內(nèi)完成藥物重整，住院期間系統(tǒng)評(píng)估，出院后持續(xù)隨訪(fǎng)，實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)服務(wù)。在此過(guò)程中，醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)師等不斷溝通，共同優(yōu)化治療方案，這也是我們精神專(zhuān)科藥學(xué)服務(wù)的一大特色。

《藥學(xué)瞭望》：您既是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的抑郁障礙診療專(zhuān)家，也是精神藥理學(xué)的研究者。 在面對(duì)抑郁焦慮患者復(fù)雜的藥物治療方案時(shí)，藥師如何從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理者，轉(zhuǎn)型為臨床治療團(tuán)隊(duì)的“精準(zhǔn)用藥參謀”，并通過(guò)具體的質(zhì)控指標(biāo)和服務(wù)創(chuàng)新，來(lái)切實(shí)提升治療應(yīng)答率、降低停藥風(fēng)險(xiǎn)，最終體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的臨床價(jià)值？

白璐源主任：正如剛才所說(shuō)，精神專(zhuān)科患者的用藥周期更長(zhǎng)，常以月或年計(jì)，需要全病程的長(zhǎng)程治療，這對(duì)臨床藥師提出了更高要求。過(guò)去藥師主要承擔(dān)藥品調(diào)劑職能，但隨著藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，越來(lái)越多醫(yī)院的藥學(xué)部中，臨床藥師已占據(jù)主要地位。我們不僅是調(diào)劑者，更是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，能為患者提供更豐富的藥學(xué)服務(wù)。

在精神專(zhuān)科，藥師的服務(wù)有助于降低患者停藥率，提高服藥依從性。具體做法包括：進(jìn)行科學(xué)精準(zhǔn)的評(píng)估和藥物重整，在入院、住院、出院及后續(xù)隨訪(fǎng)全流程中持續(xù)監(jiān)測(cè)，并為患者提供不間斷的服務(wù)。

在血藥濃度監(jiān)測(cè)方面，對(duì)于治療窗窄的藥物需定期監(jiān)測(cè)，并做好個(gè)體化用藥指導(dǎo)。部分藥物過(guò)量使用可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，既影響用藥安全，也影響服藥依從性，因此藥師需加強(qiáng)指導(dǎo)。

針對(duì)部分患者不愿復(fù)診的情況，我們開(kāi)展了線(xiàn)上服務(wù)、視頻咨詢(xún)等服務(wù)形式，并加強(qiáng)對(duì)家屬的溝通。精神科特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)患聯(lián)盟”，即醫(yī)方（醫(yī)生、藥師）與患者方建立治療聯(lián)盟。當(dāng)患者對(duì)疾病認(rèn)知不足或治療依從性差時(shí)，我們需要聯(lián)合家屬共同管理用藥。因此，藥師不僅要對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教，也要對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)。我們的最終目標(biāo)是降低停藥率，提高治療依從性，幫助更多患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)。這也是精神專(zhuān)科藥學(xué)服務(wù)的主要特點(diǎn)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

白璐源

醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師

北京回龍觀醫(yī)院藥學(xué)部主任

原北京回龍觀醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)、質(zhì)控室主任

北京市醫(yī)院管理中心人文醫(yī)學(xué)講師

北京市精神衛(wèi)生與心理健康質(zhì)控中心專(zhuān)家

北京市精神殘疾評(píng)定專(zhuān)家

北京藥學(xué)會(huì)第一屆區(qū)域會(huì)員服務(wù)中心昌平區(qū)副主任

昌平區(qū)藥學(xué)質(zhì)控中心委員

昌平區(qū)精神衛(wèi)生質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專(zhuān)家

研究方向?yàn)榫袼幚韺W(xué)，發(fā)表中英文論文十余篇；獲得2項(xiàng)專(zhuān)利授權(quán)；參編《十萬(wàn)個(gè)健康為什么》等叢書(shū)2部

楊甫德教授抑郁障礙知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員，擅長(zhǎng)焦慮、抑郁

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