近日，42歲、體重達260斤的患者王先生（化名）因突發(fā)左下腹劇烈腫痛，被家人緊急送至南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（南醫(yī)大二附院）心血管中心。經(jīng)急診CT血管造影（CTA）檢查，提示其腹主動脈已破裂，僅由周圍組織短暫封堵破口，情況極其危急。心臟大血管外科劉巍主任團隊聯(lián)合多學科，歷經(jīng)7小時高難度手術(shù)，成功完成“取出介入支架、置換血管、重建分支血管”等一系列操作，拆除了患者體內(nèi)的“血管炸彈”。

病情復(fù)雜危重，手術(shù)如履薄冰

王先生今年42歲，體重達260斤。10年前因主動脈夾層先后接受孫氏手術(shù)及介入支架植入術(shù)，介入覆蓋胸主動脈全程。由于體重基數(shù)大，血壓控制欠佳，長期血壓高加速了動脈瘤的擴張，10年間，其胸腹主動脈瘤最大直徑已進展至8厘米，并出現(xiàn)破裂。更嚴重的是，患者術(shù)后未堅持規(guī)律復(fù)查，直至動脈瘤破裂引發(fā)劇痛才就醫(yī)，極大增加了手術(shù)難度與風險。

據(jù)劉巍主任介紹，患者體內(nèi)原植入的主動脈介入支架外形成大量血栓，需手術(shù)取出。此外，介入支架覆蓋范圍廣，阻斷了所有肋間動脈，術(shù)中只能重建部分腰動脈，術(shù)后發(fā)生截癱的概率顯著增加。加之患者體重達260斤，皮下及內(nèi)臟脂肪極度堆積，嚴重擠壓手術(shù)視野，解剖結(jié)構(gòu)辨識困難，進一步加大了手術(shù)難度。

“肥胖患者的脂肪層厚度可達10厘米以上，影響手術(shù)暴露，增加了游離及手術(shù)難度?！眲⑽≈魅螆F隊根據(jù)多年的胸腹主動脈置換手術(shù)經(jīng)驗，術(shù)前組織了多學科會診，制定了股股轉(zhuǎn)流下半身體外循環(huán)輔助下行胸腹主動脈置換手術(shù)方案，以及術(shù)中采用自體血回輸技術(shù)、取出介入支架、重建分支血管的詳細操作方案和應(yīng)對策略。

毫米級精準操作，7小時成功“拆彈”

手術(shù)當日，麻醉團隊首先游離股動靜脈，建立體外循環(huán)，保障主動脈阻斷后下半身血液灌注。隨后，劉巍主任團隊沿側(cè)胸及腹直肌旁作出近一米長切口，逐層分離厚重的脂肪組織——僅此步驟就耗時1小時，因腹主動脈破裂，形成血栓及周圍組織血腫，醫(yī)生需在血栓及血腫組織中精準識別肌肉與血管，避免損傷重要臟器。

當病變血管顯露后，團隊憑借豐富的血管解剖經(jīng)驗，游離胸腹主動脈，完整取出原支架及附壁血栓。劉巍主任指出：“胸腹主動脈破裂后，血液流出，血栓形成，動脈周圍組織嚴重血腫，游離非常困難；同時介入支架外血栓形成、塑形不佳，必須徹底清除，取出介入支架完成血管吻合，大大加大了手術(shù)難度?！?/p>

支架取出后，團隊迅速切除破裂的胸腹主動脈瘤病變段，取下的血栓重達500多克，徹底清除了致命隱患。隨后，將四分支人工血管進行精準吻合：近心端與胸主動脈連接，遠心端分叉連接雙側(cè)髂動脈，重建分支動脈每個吻合口均進行精細的縫合，確保無滲漏?！叭斯ぱ艿闹睆叫枧c患者原生血管精確匹配，縫合時每一針的間距與深度都需控制在毫米級?！笔中g(shù)護士長介紹。整個手術(shù)過程零失誤，團隊成功完成了這一集“拆、補、換”于一體的高難度救治。

精細化護理，多維度促康復(fù)

術(shù)后，護理團隊針對肥胖患者特點實施精細化干預(yù)：通過持續(xù)生命體征監(jiān)測與有創(chuàng)動脈壓管理穩(wěn)定血流動力學；定制低脂高蛋白飲食，控制熱量攝入并補充鈣劑；制定漸進式康復(fù)計劃，從踝泵運動逐步過渡至短距離步行訓練。經(jīng)多維度系統(tǒng)護理，患者未出現(xiàn)感染或血栓等并發(fā)癥，術(shù)后10天順利出院，復(fù)查顯示人工血管通暢，各器官功能完全恢復(fù)。

控制體重與定期復(fù)查是關(guān)鍵

本例患者的成功救治，再次凸顯了肥胖與高血壓對心血管健康的嚴重威脅。劉巍主任指出：“該患者因體重基數(shù)大，血壓控制不理想，長期血壓高加速了動脈瘤進展，從初次手術(shù)到此次動脈瘤破裂僅間隔10年，而常規(guī)情況下，10年內(nèi)需再次手術(shù)的比例極低。此外，患者未能堅持定期復(fù)查，直至動脈瘤破裂才就醫(yī)，若非周圍組織短暫封堵破口，可能連手術(shù)機會都將喪失?！?/p>

他呼吁公眾重視體重管理與血壓控制，通過健康飲食、規(guī)律運動并定期進行心血管專項檢查，有效降低動脈瘤進展與破裂風險，避免類似危重情況的發(fā)生。