名醫(yī)大典 | 何世紅/圖文

20多歲查出乳腺結(jié)節(jié)、30多歲確診乳腺癌，當(dāng)乳腺疾病逐漸向年輕女性逼近，治療早已不再是單純的 “切除病灶”——既要根治腫瘤，又要保留乳房外形、兼顧生育需求，還要守護(hù)術(shù)后生活質(zhì)量，成為當(dāng)代女性面對(duì)乳腺疾病時(shí)最核心的訴求。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科，主任醫(yī)師李秀楠深耕乳腺疾病診療三十余年，憑借對(duì)女性生理與心理需求的深刻理解，以及精準(zhǔn)化、個(gè)體化的診療方案，成為無數(shù)女性信賴的乳腺名醫(yī)。她用專業(yè)技術(shù)攻克乳腺健康難題，更以人文關(guān)懷守護(hù)著女性的 “胸” 懷與生活底氣。

懂女性：直擊核心訴求，平衡療效與生活質(zhì)量

“乳腺癌手術(shù)理念的變遷，本質(zhì)是對(duì)女性需求的回應(yīng)�！崩钚汩倪@句話，道破了她診療思路的核心。從1894年Halsted提出的乳腺癌根治術(shù)（切除全乳房+胸大小肌+腋窩淋巴脂肪組織），到20世紀(jì)80年代Fisher提出 “乳腺癌是全身性疾病” 的理論，乳腺外科完成了從“由大到小” 的理念轉(zhuǎn)變，而李秀楠?jiǎng)t是這一理念的堅(jiān)定踐行者與升級(jí)者。她深知，對(duì)女性而言，乳房不僅是生理器官，更是自我認(rèn)同的一部分，因此在臨床中始終將 “治療效果有保障下的最小手術(shù)” 作為核心原則，讓“根治腫瘤”與“保留生活質(zhì)量”不再對(duì)立。

針對(duì)早期乳腺癌患者，李秀楠優(yōu)先推薦保乳手術(shù)，并通過腫瘤整形保乳技術(shù)擴(kuò)大了保乳的適應(yīng)癥——這一技術(shù)將整形外科理念融入乳腺手術(shù)，分為容積移位和容積替代兩類，可根據(jù)患者病灶部位、乳房容量、腺體密度等個(gè)體化因素，為切除體積20%-50%的患者設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)瓣、鄰位皮瓣等方案，甚至讓較大腫瘤或多病灶患者也能避免全乳切除。對(duì)于不具備保乳條件的患者，她則會(huì)聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者意愿制定乳房重建方案：自體組織重建（腹部、背部等供區(qū)，輪廓自然、耐受放療）、植入物重建（擴(kuò)張器 - 永久假體兩步法或即刻置入一步法），或是延遲的即刻重建技術(shù)，既保證腫瘤安全性，又最大程度還原乳房美學(xué)形態(tài)。這種“一人一策”的方案設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)擊中了女性 “既想治病，又想保形” 的核心訴求，也讓她成為眾多患者心中“懂自己”的醫(yī)生。

解女性之憂：守護(hù)年輕患者的生育希望

乳腺疾病年輕化的趨勢(shì)，讓李秀楠更多地面對(duì)有生育需求的年輕患者。數(shù)據(jù)顯示，中國乳腺癌中位發(fā)病年齡為45至49歲，遠(yuǎn)早于美國的62至64歲；2007至2020年間，中國40歲以下乳腺癌患者占比達(dá)14.9%，35歲以下占6.5%。這些患者中，26.3%在治療后仍有生育需求，但僅1.9%接受過生育力保護(hù)治療，化療對(duì)卵巢的損傷、長期內(nèi)分泌治療延誤妊娠時(shí)機(jī)，成為她們的最大顧慮。

李秀楠深知，年輕患者的治療不能只聚焦腫瘤，更要兼顧其人生規(guī)劃。她會(huì)根據(jù)患者情況，優(yōu)先避免含環(huán)磷酰胺的化療方案，并建議在全身治療前采取胚胎凍存、卵母細(xì)胞凍存等生育力保護(hù)技術(shù)；對(duì)于時(shí)間窗較短的患者，可選擇未成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟技術(shù)或卵巢組織凍存，也可在化療期間應(yīng)用GnRHa降低卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)——PROMISE-GIM6研究的長期隨訪結(jié)果證實(shí)，這種方案不僅能降低閉經(jīng)發(fā)生率，還能提高術(shù)后妊娠率。同時(shí)，她會(huì)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)打消患者 “生育影響預(yù)后” 的顧慮：歐洲多中心研究顯示，妊娠不會(huì)影響乳腺癌患者無病生存率；POSITIVE 研究也證實(shí)，HR陽性患者暫時(shí)中斷 2 年內(nèi)分泌治療嘗試妊娠，未增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且74%的患者成功懷孕，新生兒缺陷率僅2%。這種兼顧療效與生育的診療思路，讓年輕患者既能安心治病，又不必放棄成為母親的希望。

破診療難題：精準(zhǔn)回應(yīng)患者的焦慮與痛點(diǎn)

我國早期乳腺癌主動(dòng)篩查率偏低，很多患者確診時(shí)已至中晚期，而良性腫瘤患者則常為 “微創(chuàng)術(shù)后是否復(fù)發(fā)” 憂心，這些都是李秀楠在臨床中重點(diǎn)攻克的難題。她強(qiáng)調(diào)，早期乳腺癌5 年生存率超90%，晚期僅30%，因此科學(xué)篩查是關(guān)鍵：一般風(fēng)險(xiǎn)女性40歲起每年做1次乳腺 X 線檢查（致密型乳腺聯(lián)合超聲），高危人群（有家族史、30歲前接受過胸部放療等）需將篩查起始年齡提前至40歲前，每年1次X線檢查+每6-12個(gè)月1次超聲和體檢，必要時(shí)聯(lián)合 MRI。

對(duì)于良性腫瘤患者關(guān)心的微創(chuàng)復(fù)發(fā)問題，李秀楠明確指出，復(fù)發(fā)與手術(shù)本身無關(guān)，而是與乳腺對(duì)不良因素的敏感度相關(guān)，因此她會(huì)詳細(xì)告知患者可干預(yù)的生活方式：保持規(guī)律作息、控制BMI＜24、減少高雌激素食物攝入、每周3次有氧運(yùn)動(dòng)等，用具體的建議消除患者的焦慮。針對(duì)疑難病灶診斷，她推崇真空輔助活檢技術(shù)（VAB），這一技術(shù)能精準(zhǔn)切除微小病灶，提供充足的病理診斷標(biāo)本，降低漏檢率，且術(shù)后乳房無明顯瘢痕，不影響后續(xù)復(fù)查，既保證診斷準(zhǔn)確性，又兼顧女性對(duì)美觀的需求。

精準(zhǔn)診療：個(gè)體化與規(guī)范化的融合之道

李秀楠始終主張“個(gè)體化與規(guī)范化結(jié)合”的治療策略，這也是她成為女性信賴名醫(yī)的核心支撐。在精準(zhǔn)醫(yī)療背景下，她將基因檢測(cè)、AI輔助診療等技術(shù)融入臨床：通過BRCA1/2基因檢測(cè)評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)，為高危人群制定個(gè)性化篩查方案；用21基因檢測(cè)判斷 ER+/HER2-早期患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)化療決策；針對(duì)PIK3CA突變（HR+/HER2 - 患者中發(fā)生率達(dá) 40%）的患者，推薦PI3K抑制劑靶向治療，提高治療精準(zhǔn)度。

同時(shí)，她關(guān)注AI技術(shù)在乳腺診療中的應(yīng)用：AI通過深度學(xué)習(xí)分析乳腺X線、MRI影像，能識(shí)別出人眼難以察覺的微小病變，降低誤診漏診率；山東大學(xué)團(tuán)隊(duì)的研究也證實(shí)，AI可通過 “BCSC signature” 評(píng)估癌癥干細(xì)胞特征，預(yù)測(cè)化療耐藥性與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。李秀楠自身也深耕科研，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金等多項(xiàng)課題，獲2項(xiàng)國家發(fā)明專利，2019 年榮獲華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，這些科研積淀讓她的個(gè)體化診療方案既有臨床經(jīng)驗(yàn)支撐，又有前沿技術(shù)加持。

深度分析：懂女性的背后，是技術(shù)與人文的共生

李秀楠的“懂女性”，并非單純的人文關(guān)懷，而是建立在三十余年臨床實(shí)踐和前沿科研之上的專業(yè)共情。她見證了乳腺外科從“唯根治論”到“療效與人文并重”的行業(yè)變遷，將“治腫瘤”與 “治人”深度結(jié)合：她不僅精通乳腺癌根治術(shù)、保乳術(shù)、乳房重建術(shù)等十余種手術(shù)，更能站在女性視角，理解她們對(duì)身體完整、生育能力、生活質(zhì)量的期待，并用精準(zhǔn)的技術(shù)和循證的建議回應(yīng)這些期待。

這種“技術(shù)+關(guān)懷”的模式，也折射出乳腺醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向：當(dāng)醫(yī)療不再局限于消除病灶，而是回歸“以患者為中心”的本質(zhì)，才能真正解決女性的核心需求。李秀楠的實(shí)踐證明，一名讓患者信賴的乳腺名醫(yī)，既要手握精準(zhǔn)診療的 “硬技術(shù)”，也要懷揣理解女性的“軟溫度”—— 她用專業(yè)攻克乳腺疾病的診療難題，用共情守護(hù)女性的心理與生理需求，這正是 “女性信賴的乳腺名醫(yī)” 最核心的內(nèi)涵。

從門診中耐心解答患者的每一個(gè)顧慮，到手術(shù)臺(tái)上為患者定制最適合的方案，李秀楠始終以 “懂女性”的視角，為乳腺疾病患者撐起一片天。在她的診療理念里，治療乳腺疾病不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，更是對(duì)女性生活與尊嚴(yán)的守護(hù)，而這份守護(hù)，也讓更多女性在面對(duì)乳腺健康難題時(shí)，有了安心前行的底氣。

【名醫(yī)大典人物志-李秀楠】

李秀楠，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。

兼任北京市自然科學(xué)基金評(píng)審專家、北京市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家?guī)鞂＜�、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)委員、中國婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)專家委員會(huì)委員、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)預(yù)防與保健專家委員會(huì)委員、《北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》、《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》等雜志審稿專家、新浪微博專家組成員。

畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)療系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事臨床工作三十年，長期致力于乳腺各類疾病的診斷與治療工作。在乳腺癌早期診斷方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長乳腺癌的個(gè)體化和規(guī)范化綜合治療。精通乳腺疾病的各種手術(shù)，包括乳腺癌各種根治手術(shù)，乳腺癌保乳根治術(shù)，乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)，乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建、II期乳房重建，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（保腋窩手術(shù)），超聲引導(dǎo)乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)，小切口、美容切口入路手術(shù)，腔鏡手術(shù)，乳腺不可觸及鈣化病灶鉬靶定位下活檢手術(shù)，乳腺各類畸形整復(fù)手術(shù)，肉芽腫性乳腺炎美容根治術(shù)，副乳吸脂聯(lián)合微創(chuàng)切除術(shù)，乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等等。承擔(dān)和參與國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金等多項(xiàng)科研課題研究工作，先后在SCI及國家級(jí)核心期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文四十多篇。獲得授權(quán)國家發(fā)明專利2項(xiàng)。2019年榮獲華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。