黃清春中醫(yī)：高尿酸與尿毒癥就差這3步，不注意，小心下一個(gè)就是你
黃清春，廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科疾病主任醫(yī)師！擅長(zhǎng)：風(fēng)濕性疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、腰椎間盤(pán)突出癥、干燥綜合癥、皮肌炎等中西醫(yī)診治，現(xiàn)定期在廣州宏韻中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診。

“尿酸高而已，又沒(méi)犯痛風(fēng)，不用管”—— 這是很多高尿酸人群的普遍心態(tài)。
但實(shí)際上，高尿酸與尿毒癥存在明確關(guān)聯(lián)，二者間有著逐步發(fā)展的病理過(guò)程，長(zhǎng)期忽視可能損害腎臟功能，引發(fā)嚴(yán)重后果。
尿酸與腎臟
人體代謝產(chǎn)生的尿酸，約 70% 需通過(guò)腎臟過(guò)濾后隨尿液排出，腎臟是尿酸排泄的主要器官。
當(dāng)血液中尿酸濃度持續(xù)超標(biāo)（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在腎小管、腎間質(zhì)等部位，損傷腎臟正常結(jié)構(gòu)。
3 個(gè)階段逐步惡化
高尿酸向尿毒癥的發(fā)展?jié)u進(jìn)且多無(wú)癥狀，易被忽視：
第一步：無(wú)癥狀高尿酸，腎臟損傷
患者無(wú)關(guān)節(jié)疼痛等不適，僅體檢發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，但尿酸鹽結(jié)晶已開(kāi)始沉積，影響腎小管功能，腎臟排泄能力下降。此階段干預(yù)可逆轉(zhuǎn)損傷，卻常因無(wú)癥狀被忽視。
第二步：痛風(fēng)腎出現(xiàn)，損傷持續(xù)進(jìn)展
結(jié)晶沉積增多，部分患者出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，同時(shí)腎臟損傷顯現(xiàn)，表現(xiàn)為夜尿增多、尿泡沫增多（提示蛋白尿）、腰痛，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)異常。腎臟已發(fā)生器質(zhì)性損傷，不控制則持續(xù)加重。
第三步：腎衰竭發(fā)展為尿毒癥
長(zhǎng)期未控的結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化、腎小球硬化，腎臟功能逐漸喪失。腎功能達(dá)終末期即發(fā)展為尿毒癥，患者需依賴(lài)透析或腎移植維持生命。
36歲的劉先生兩年前體檢尿酸 580μmol/L，因未發(fā)痛風(fēng)未重視，仍保持喝啤酒、吃海鮮、熬夜的習(xí)慣。直到一天清晨突發(fā)劇烈腰痛、尿渾濁有泡沫，暈倒后急診檢查顯示：尿酸 1000μmol/L，尿蛋白強(qiáng)陽(yáng)性，血壓 180/110mmHg，血肌酐超標(biāo)，已急性腎衰竭。
經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，但腎功能無(wú)法恢復(fù)，需每周 3 次透析。他的案例印證，無(wú)癥狀高尿酸的忽視是病情惡化關(guān)鍵。
高尿酸人群的健康建議
這時(shí)候可能就有患者說(shuō)了“我尿酸高都好幾年了也沒(méi)事”?，這是僥幸心理，可能是基因耐受強(qiáng)或腎臟代償未受影響，但損傷仍在累積，超出限度則迅速惡化。建議如下：
定期檢查：每 3-6 個(gè)月查血尿酸，同步做尿常規(guī)、腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。
盡早干預(yù)：尿酸超標(biāo)無(wú)論有無(wú)癥狀均需干預(yù)。輕度升高可調(diào)整飲食（限高嘌呤食物、戒酒）、多喝水（每日≥2000ml）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重超標(biāo)或腎損傷者，遵醫(yī)囑用藥。
留意信號(hào)：出現(xiàn)腰痛、尿泡沫不消、夜尿多、下肢水腫等癥狀，立即就醫(yī)。