天氣一冷，家里柜子里那些“常駐藥物”就開始頻繁上線。尤其是他汀這種用來(lái)調(diào)節(jié)血脂的藥，很多人到了中老年，幾乎是天天吃。降脂效果確實(shí)穩(wěn)，心腦血管保護(hù)也有幫助，醫(yī)生一看你膽固醇高，十有八九會(huì)建議吃。但是，到了冬天這時(shí)候，有些問(wèn)題就得警覺點(diǎn)，不是說(shuō)這藥不好，而是天冷之后，身體狀態(tài)變了，有些原本不明顯的問(wèn)題可能會(huì)放大，甚至給健康帶來(lái)麻煩。醫(yī)生們常說(shuō)的話，不是為了嚇唬誰(shuí)，是真的有必要注意一下。

說(shuō)到底，他汀不是保健品，是藥，任何藥都有兩面性。它一方面能穩(wěn)定血脂，預(yù)防心梗、腦梗，但另一方面，用不好、搭配不對(duì)、身體狀態(tài)不適應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)一系列副作用。

而在冬天，偏偏是這些副作用更容易被誘發(fā)出來(lái)，特別是以下這四個(gè)方面的問(wèn)題，更是被不少心內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生提了又提。

肌肉方面的問(wèn)題，在吃他汀的人群中，真的是老生常談了。有不少人一吃這藥，腿疼胳膊疼的，像是搬了十噸水泥似的。有的人干脆疼得走不動(dòng)路，還有人剛開始沒(méi)當(dāng)回事，結(jié)果拖成了橫紋肌溶解，腎功能都受影響了。

尤其是冬天，一冷身體發(fā)緊，肌肉的血液循環(huán)也差了不少，原本就有點(diǎn)受刺激，現(xiàn)在更敏感。

一項(xiàng)多中心研究數(shù)據(jù)顯示，服用他汀類藥物的人群中，大約有10%出現(xiàn)不同程度的肌肉不適，雖然大多數(shù)人只是輕微酸脹，但也有不到1%的患者進(jìn)展成了較嚴(yán)重的肌肉損傷。這種事雖然不常見，但真遇上了就麻煩。

如果有人吃他汀后感覺肌肉不舒服，不能硬扛。哪怕只是胳膊沉、腿酸，都得留點(diǎn)心。特別是合用其他可能影響肌肉代謝的藥物時(shí)，比如某些抗生素或免疫抑制劑，更容易“踩雷”。

還有的人體質(zhì)比較特殊，體內(nèi)的藥物代謝酶活性偏低，藥物容易在體內(nèi)蓄積，這時(shí)候肌肉的損傷風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。

最實(shí)際的做法就是，定期檢查一下肌酸激酶水平，如果出現(xiàn)異常上升，就該警惕了。不是說(shuō)立刻停藥，而是得讓醫(yī)生來(lái)評(píng)估，看是否需要調(diào)整劑量或者換個(gè)種類。

除了肌肉，肝臟也是一個(gè)重點(diǎn)“觀察對(duì)象”。他汀是通過(guò)肝臟代謝的，吃這藥的人，一般三個(gè)月就得驗(yàn)一次肝功能。

轉(zhuǎn)氨酶蹭蹭往上飆的不在少數(shù)。雖然大多數(shù)人肝功能輕微異常后可以自行恢復(fù)，但也有極個(gè)別患者出現(xiàn)了明顯的肝細(xì)胞損傷。

尤其是有脂肪肝、慢性乙肝的人群，肝本身就有點(diǎn)“脆”，吃上他汀以后，更要小心點(diǎn)，別把“舊傷”弄得更重了。

天氣一冷，肝臟代謝能力也會(huì)受到一定影響。特別是在氣溫變化大的時(shí)候，肝血流量會(huì)有波動(dòng)，從而影響藥物的代謝速率。這個(gè)時(shí)候，藥物在體內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)了，就容易累積毒性。而且人到冬天吃得比平時(shí)多，油膩、高脂飲食一上來(lái)，本來(lái)就超負(fù)荷的肝臟更吃不消。

醫(yī)生通常建議冬季吃他汀的人每?jī)蓚€(gè)月驗(yàn)一次肝功能，如果發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者谷草轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限兩倍以上，那就必須引起重視了。

再說(shuō)到血糖的問(wèn)題，有些人可能壓根沒(méi)把這個(gè)當(dāng)回事。其實(shí)，有研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，可能會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)在年輕人群中不太明顯，但在中老年，特別是本來(lái)就有胰島素抵抗、代謝綜合征的人群中，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就很真實(shí)了。

而且冬天本來(lái)就是血糖“多變”的時(shí)候。人活動(dòng)減少，吃得多，出汗少，體重容易增加，這一切都是讓胰島素更難“干活”的環(huán)境。

一些原本空腹血糖還勉強(qiáng)正常的人，一到冬天突然就突破了警戒線，有的人甚至發(fā)展成糖尿病。

對(duì)于正在服用他汀類藥物的人，醫(yī)生建議最好定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白。如果出現(xiàn)波動(dòng)較大，或者血糖指標(biāo)接近臨界值，那就得看看是不是和用藥有關(guān)，是否需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或調(diào)整治療方案。

他汀的副作用之所以在冬季容易被放大，還有一個(gè)原因是很多人冬天會(huì)用到其他藥物，比如感冒藥、退燒藥、抗病毒藥物等，而這些藥物中不少和他汀會(huì)有“沖突”。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，含有對(duì)乙酰氨基酚的退燒藥，或者含偽麻黃堿的感冒藥，就可能在肝臟代謝過(guò)程中“搶道”。這時(shí)候，肝的代謝負(fù)擔(dān)更重，他汀在體內(nèi)就更容易堆積，副作用自然也就多了。

還有一些藥物，比如紅霉素、克拉霉素這類抗生素，會(huì)抑制一種叫CYP3A4的代謝酶，而這個(gè)酶正是他汀主要的代謝通路之一。一旦被抑制，他汀就像堵在高速口的車，一下子排了老長(zhǎng)一隊(duì)，風(fēng)險(xiǎn)也就來(lái)了。

很多人以為自己只是感冒，吃點(diǎn)藥就行，完全沒(méi)想到手里的感冒藥和每天服用的他汀其實(shí)有“化學(xué)矛盾”。這也是為什么醫(yī)生經(jīng)常提醒，吃藥之前一定要讓醫(yī)生知道你現(xiàn)在還在吃什么別的藥。

有時(shí)候哪怕是個(gè)看似很普通的中成藥，里面某些成分也可能和他汀產(chǎn)生作用。這種藥物之間的相互作用，不僅僅是理論層面的討論，而是真實(shí)發(fā)生在很多患者身上的風(fēng)險(xiǎn)，不能輕視。

在醫(yī)生看來(lái)，這些問(wèn)題其實(shí)并不是不能避免。關(guān)鍵在于認(rèn)清楚冬天身體的變化，以及他汀藥物的特性，然后根據(jù)自己的具體情況來(lái)做出調(diào)整。

有的人可能不適合在冬天使用高劑量的他汀，可以考慮換種代謝途徑不同的他汀類藥物，比如匹伐他汀或者普伐他汀。

它們的肌肉毒性相對(duì)較低，對(duì)肝臟代謝的依賴也較小，適合那些已有肝病或者肌肉敏感的患者。當(dāng)然，具體該怎么調(diào)整，得看醫(yī)生怎么說(shuō)，自己不能隨便停藥或者換藥。

冬天的確是個(gè)容易出問(wèn)題的季節(jié)，但只要知道問(wèn)題在哪、怎么避開，其實(shí)也不至于太緊張。

吃他汀的初衷是為了保護(hù)血管健康，這個(gè)方向沒(méi)有錯(cuò)，但不能只盯著血脂的數(shù)字，忽視了整個(gè)身體的反應(yīng)。有些人血脂是降下來(lái)了，但人天天覺得疲憊、關(guān)節(jié)酸痛，整個(gè)人狀態(tài)都不對(duì)，那也要查一查是不是藥的問(wèn)題。別小看這些“隱患”，它們不是小事，不去管它可能會(huì)出大問(wèn)題。

說(shuō)到底，吃藥這件事，從來(lái)都不是一勞永逸的事，尤其是像他汀這種要長(zhǎng)期服用的藥物，更要根據(jù)身體狀態(tài)及時(shí)做出調(diào)整。冬天到了，不僅要保暖、調(diào)飲食、適度鍛煉，也得把吃的藥再回顧一遍，看看有沒(méi)有需要重新評(píng)估的地方。這樣一來(lái)，既能保證藥效，也能把風(fēng)險(xiǎn)壓到最低。健康這件事，說(shuō)白了就是一點(diǎn)一滴的積累和調(diào)整，沒(méi)人能一次就做對(duì)，但持續(xù)關(guān)注，才是最靠譜的方式。