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糖尿病血糖管理的優(yōu)化之道。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)（第11版），2024年，中國成人糖尿病患者總數(shù)約為1.48億；預計到2050年，患者人數(shù)將增至1.683億[1]，目前中國已經(jīng)成為糖尿病第一大國。龐大的患者群體及持續(xù)攀升的患病趨勢，給公共衛(wèi)生體系帶來沉重負擔，更對臨床糖尿病管理的質(zhì)量與效率提出了更高的要求。

在諸多糖尿病管理的維度中，血糖管理無疑是糖尿病綜合治療的核心，但高血糖的持續(xù)損傷、低血糖的突發(fā)風險、血糖波動的隱匿危害，始終是臨床管理的幾大難題。長期以來，傳統(tǒng)降糖治療方案始終難以突破“強效降糖易引發(fā)低血糖、平穩(wěn)控糖難以達標”的瓶頸，這也讓臨床對兼具療效與安全性的創(chuàng)新治療方案需求迫切。而胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）周制劑司美格魯肽的問世，以其獨特機制實現(xiàn)“強效、安全、平穩(wěn)”的三重目標，重塑了2型糖尿?。═2DM）的血糖管理格局。

血糖管理的困境：高血糖、低血糖與血糖波動的協(xié)同損傷

糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，與高血糖、低血糖、血糖波動的協(xié)同作用密切相關(guān)。上述均可能導致血管損傷、誘發(fā)多種血管并發(fā)癥、增加心血管死亡風險等。

高血糖是糖尿病的核心病理特征，通過多元醇途徑、糖基化終產(chǎn)物途徑等多通路損傷全身血管[2]。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與微血管并發(fā)癥風險呈正相關(guān)，而作為心血管疾病獨立預測因素，HbA1c每升高1%，心血管疾病風險即增加17%[3]。

低血糖的危害更具突發(fā)性，通過血液流變學改變、炎癥因子釋放等機制誘發(fā)血管并發(fā)癥[4]。一項回顧性隊列研究顯示，發(fā)生過低血糖的T2DM患者，微血管并發(fā)癥風險增加76%（HR 1.76，95%CI：1.46~2.11）[5]；ORIGIN研究事后分析進一步證實，低血糖顯著升高心血管死亡風險[6]，成為臨床治療中需重點警惕的風險源。

血糖波動的隱匿危害近年逐漸凸顯，包括日間、日內(nèi)短期波動及HbA1c長期變異性[7,8]。其損傷機制與氧化應(yīng)激密切相關(guān)，間斷高糖環(huán)境可顯著增強氧化應(yīng)激通路活性，導致血管內(nèi)皮損傷[9]。即使HbA1c<6.5%，血糖波動顯著者的微量白蛋白尿發(fā)生率仍明顯升高[10]；平均血糖波動幅度（MAGE）升高更是冠狀動脈疾病的獨立危險因素之一[11]。

破局關(guān)鍵：司美格魯肽的三重防護機制

理想的降糖藥物需兼顧“強效降糖、規(guī)避低血糖、減少波動”，司美格魯肽通過精準分子設(shè)計和葡萄糖濃度依賴性機制，實現(xiàn)了這一平衡目標。

分子創(chuàng)新：每周一次給藥的核心支撐

司美格魯肽與天然胰高糖素樣肽-1受體（GLP-1）具有94%同源性，通過三項關(guān)鍵分子修飾實現(xiàn)約1周的半衰期。第8位丙氨酸替換為α-氨基異丁酸，以抵抗二肽基肽酶-4（DPP-4）降解；第26位賴氨酸連接C18脂肪二酸側(cè)鏈與白蛋白緊密結(jié)合；第34位賴氨酸替換為精氨酸保證側(cè)鏈正確結(jié)合。這種設(shè)計使藥物每周注射一次即可維持穩(wěn)定血藥濃度，大幅提升患者依從性[12,13]。

機制優(yōu)勢：葡萄糖濃度依賴性智能控糖

司美格魯肽通過“觸發(fā)-放大”雙重途徑實現(xiàn)精準降糖：血糖升高時，葡萄糖進入胰島β細胞代謝生成三磷酸腺苷（ATP），觸發(fā)胰島素分泌；藥物與β細胞GLP-1結(jié)合后，活化腺苷酸環(huán)化酶升高環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，進一步放大胰島素分泌效應(yīng)[14-17]。這種機制使藥物在高血糖狀態(tài)下強效起效，血糖正常時作用減弱，從根源降低低血糖風險。

三重防護：直擊臨床痛點的療效驗證

SUSTAIN系列研究等大規(guī)模臨床試驗，充分證實了司美格魯肽的三重防護效能：

其一，強效降糖攻克高糖難題。數(shù)據(jù)顯示，接受司美格魯肽治療者HbA1c<7%的達標率高達86%，且顯著優(yōu)于其他對照藥物在HbA1c降低、空腹血糖控制、餐后血糖增幅抑制等方面的效果[18-26]。更重要的是，其降糖效果具有普適性——無論病程長短、基線BMI高低、背景治療方案如何，均能實現(xiàn)顯著降糖，且基線HbA1c越高，降糖幅度越大[27,28]。

其二，安全護糖規(guī)避低糖風險。葡萄糖濃度依賴性機制賦予其天然安全性，SUSTAIN系列研究證實，司美格魯肽單藥治療無嚴重或確證性低血糖發(fā)生[18-26]。即使與胰島素或磺脲類聯(lián)合用藥，通過調(diào)整聯(lián)合藥物劑量即可有效控制低血糖風險，極大提升治療安全性[18-26]。

其三，平穩(wěn)控糖可減少波動危害。相關(guān)研究顯示，以自我血糖監(jiān)測（SMBG）標準差評估的血糖波動幅度，司美格魯肽組降低效果顯著更優(yōu)；同時，它能顯著提升衍生葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（dTIR）——即血糖處于3.9~10.0mmol/L理想范圍的比例，基于這一優(yōu)勢，其說明書明確單藥治療時無需為調(diào)整劑量監(jiān)測血糖[18,19]。

臨床價值重塑：從機制優(yōu)勢到患者獲益

司美格魯肽的臨床價值，既體現(xiàn)于機制創(chuàng)新層面，更實現(xiàn)了從血糖控制到長期結(jié)局改善的重要跨越。其血糖達標表現(xiàn)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，每周一次的注射給藥方式，有效解決了每日用藥的依從性難題，適配慢性病長期管理需求，長期治療的患者堅持率更高。

該藥物低血糖風險極低，適用于老年、合并心血管疾病等高危人群，可靠的安全性有助于提升患者治療信心。通過全面改善高血糖、低血糖及血糖波動三大核心風險因素，從源頭減少血管損傷，助力降低心血管與腎臟不良事件風險，且伴隨體重調(diào)節(jié)、血壓改善等額外獲益，高度契合糖尿病綜合管理需求。

結(jié)語

糖尿病血糖管理的終極目標，是實現(xiàn)“強效降糖、安全達標、長期平穩(wěn)”的統(tǒng)一，而非單純追求數(shù)值降低。司美格魯肽通過分子結(jié)構(gòu)創(chuàng)新、葡萄糖濃度依賴性機制，構(gòu)建起“強效、安全、平穩(wěn)”的三重防護體系，完美契合這一核心目標。

從臨床試驗到真實世界應(yīng)用，司美格魯肽憑借出色的血糖達標表現(xiàn)、極低的低血糖風險以及顯著的血糖波動改善效果，為T2DM患者提供了更優(yōu)的治療選擇。在糖尿病患病率持續(xù)攀升的背景下，這種兼顧療效、安全性與使用便捷性的治療方案，不僅成為血糖管理領(lǐng)域的“新利刃”，更推動臨床治療理念從“以血糖為中心”向“以患者結(jié)局為導向”深度轉(zhuǎn)變，為糖尿病防治事業(yè)注入了全新活力。

參考文獻：

[1] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, (11th edition) . Brussels, Belgium, International Diabetes Federation, 2025.

[2].Paul S, et al. Diabetes Complications. 2020;34(8):107613.

[3].Zhang Y, et al. PLoS One. 2012;7(8):e42551.

[4].Wright RJ, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(5):353-363.

[5].Zhao Y, et al. Diabetes Care. 2012;35(5):1126-1132.

[6].Mellbin LG, et al. Eur Heart J. 2013;34(40):3137-3144.

[7].中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(8):633-636.

[8].畢宇芳.內(nèi)科理論與實踐,2019,14(06):333-336.

[9].Su G, et al. Cardiovasc Diabetol. 2011;10:19.

[10].DeVries JH. Diabetes. 2013;62(5):1405-1408.

[11].周健，等. 中華醫(yī)學雜志, 2008, 88 (42): 2977-81.

[12].Lau J, et al. J Med Chem. 2015;58(18):7370-7380.

[13].Kapitza C,et al.J Clin Pharmacol. 2015;55(5):497-504.

[14].Drucker DJ. The biology of incretin hormones. [J]. Cell Metab. 2006;3(3):153-165.

[15].Hinke SA, Hellemans K, Schuit FC. Plasticity of the beta cell insulin secretory competence: preparing the pancreatic beta cell for the next meal. [J]. J Physiol. 2004;558(Pt 2):369-380.

[16].Henquin JC. Triggering and amplifying pathways of regulation of insulin secretion by glucose. [J]. Diabetes. 2000;49(11):1751-1760.

[17].Henquin JC. Pathways in beta-cell stimulus-secretion coupling as targets for therapeutic insulin secretagogues. [J]. Diabetes. 2004;53 Suppl 3:S48-S58.

[18].Sorli C,et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(4):251-260.

[19].Ahrén B,et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(5):341-354.

[20].Ahmann AJ, et al. Diabetes Care. 2018;41(2):258-266.

[21].Aroda VR,et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(5):355-366.

[22].Rodbard HW, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(6):2291-2301.

[23].Pratley RE, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(4):275-286.

[24].Lingvay I, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(11):834-844.

[25].Zinman B,et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):356-367.

[26].Khoo CM, et al. Diabetes Obes Metab. 2021;23(2):299-317.

[27].Aroda VR, et al. Diabetes Obes Metab. 2020;22(3):303-314.

[28].Zierath JR. Curr Diab Rep. 2019;19(11):118.

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學信息，不代表平臺立場”