材料交完第三天，我科主任把我叫住，手里拿著我那份剛被打回來(lái)的申報(bào)草稿：“你那個(gè)案例，寫(xiě)的是給病人換藥的過(guò)程，不是你解決問(wèn)題的能力。”

這句話當(dāng)時(shí)聽(tīng)著挺扎心，但現(xiàn)在回過(guò)頭看，真是一針見(jiàn)血。

去年我申報(bào)正高，信心滿滿交上去，結(jié)果在“臨床案例分析”這一項(xiàng)上栽了跟頭。今年我不信邪，把去年的本子翻出來(lái)細(xì)看，臉都要紅了——那根本不是案例分析，就是一份加長(zhǎng)版的護(hù)理記錄單。

別把“案例”寫(xiě)成“流水賬”

我當(dāng)時(shí)是怎么寫(xiě)的呢？

“患者入院第一天，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)；第二天出現(xiàn)高熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫；第三天引流液渾濁，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生……”

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)？全篇都是“第幾天做什么”，滿紙都是“遵醫(yī)囑”、“密切觀察”、“及時(shí)匯報(bào)”。

這在病歷系統(tǒng)里是規(guī)范，但在評(píng)審專(zhuān)家眼里就是“沒(méi)主見(jiàn)”。后來(lái)一位參與過(guò)評(píng)審的前輩跟我透底：“這種東西我看都不想看?？床怀瞿闶窃趺聪氲?，只看到你做了什么。換個(gè)實(shí)習(xí)生來(lái)只要聽(tīng)話也能做，憑什么給你正高？”

高手的案例長(zhǎng)什么樣？

痛定思痛，我特意請(qǐng)教了呼吸科的老陳，他去年一把過(guò)的正高。老陳也沒(méi)藏私，直接把他的案例首頁(yè)拍給了我。

標(biāo)題直接就是：《一例重癥肺炎合并ARDS患者的早期識(shí)別與干預(yù)突破》。

注意看，他沒(méi)寫(xiě)《一例重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)》，而是強(qiáng)調(diào)了“識(shí)別”和“干預(yù)”。

開(kāi)頭第一句更是狠：“本案例的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在于我在患者氧合指數(shù)下降至280時(shí)，未等影像學(xué)結(jié)果回報(bào)，依據(jù)臨床體征提前啟動(dòng)了俯臥位通氣策略。”

這一句話，高下立判。

人家寫(xiě)的是判斷前置，是干預(yù)突破，是明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。我寫(xiě)的是“等醫(yī)生下醫(yī)囑”。這就是差距。

到底該怎么改？（干貨來(lái)了）

經(jīng)過(guò)老陳指點(diǎn)，再加上我今年熬了幾個(gè)通宵的修改，終于摸索出一套“直擊評(píng)委心智”的寫(xiě)法框架。大家別嫌麻煩，照著這個(gè)改，絕對(duì)不一樣。

1. 標(biāo)題要像“研討會(huì)主題”

別再用《一例XX病的治療/護(hù)理》這種萬(wàn)能標(biāo)題了。標(biāo)題要突出“難點(diǎn)+你的動(dòng)作+最終效果”。

• 差標(biāo)題：《一例急性心梗患者的急救護(hù)理》
• 好標(biāo)題：《一例急性心梗并發(fā)室顫患者的除顫時(shí)機(jī)把控與全流程復(fù)蘇管理》

2. 開(kāi)頭三行亮出“底牌”

評(píng)委一天看幾十份材料，沒(méi)空從你患者幾歲、哪天入院開(kāi)始看。開(kāi)頭必須直接亮出你在這個(gè)病例里做的最關(guān)鍵的一個(gè)臨床決策。告訴評(píng)委：這個(gè)病人很難，如果我不這么做，后果很?chē)?yán)重。

3. 正文采用“四段式”邏輯

千萬(wàn)別寫(xiě)常規(guī)操作！常規(guī)操作一筆帶過(guò)，重點(diǎn)寫(xiě)你“多想一步”的地方：

• 背景：病情突然變得棘手（比如常規(guī)用藥后效果不佳）。
• 矛盾：此時(shí)指南可能模糊，或者現(xiàn)有指標(biāo)不明確，大家都在猶豫。
• 行動(dòng)（核心）：你憑什么依據(jù)做出了判斷？（是聽(tīng)了啰音？還是看了血?dú)廒厔?shì)？）你采取了什么非常規(guī)或前瞻性的措施？
• 驗(yàn)證：結(jié)果證明你的判斷是對(duì)的。

4. 數(shù)據(jù)必須“顆?；?/p>

別寫(xiě)“病情好轉(zhuǎn)”、“生命體征平穩(wěn)”。這種詞太虛。 要寫(xiě)：“干預(yù)40分鐘后，心率從132次/分降至96次/分”；或者“相比常規(guī)流程，成功將脫機(jī)時(shí)間提前了72小時(shí)”。數(shù)字才是最有力的證據(jù)。

5. 結(jié)尾不要“總結(jié)意義”，要“反思不足”

很多人的結(jié)尾是“通過(guò)這個(gè)病例，我深刻認(rèn)識(shí)到……”太假了。 試著改成反思：“回顧本案例，如果在休克早期的第2小時(shí)就介入有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，或許能更早糾正組織灌注，這是后續(xù)值得改進(jìn)的點(diǎn)?！?/strong>這種帶有遺憾的復(fù)盤(pán)，反而讓評(píng)委覺(jué)得你是一個(gè)在不斷思考的高級(jí)專(zhuān)家。

哪怕再忙，這幾個(gè)坑千萬(wàn)別踩

最后囑咐幾句，都是血淚教訓(xùn)：

• 不要堆砌檢查指標(biāo)：評(píng)委不是來(lái)查房的，不需要知道病人入院時(shí)的全套生化單。只列和你的決策有關(guān)系的異常值。
• 少用“在XX指導(dǎo)下”：評(píng)審看的是的水平。你一說(shuō)在主任指導(dǎo)下，這分就記到主任頭上了。要體現(xiàn)你的主體性，哪怕是團(tuán)隊(duì)協(xié)作，也要強(qiáng)調(diào)你在其中的建議權(quán)。
• 選材要有技巧：別找那種幾百年碰不到一次的罕見(jiàn)病，評(píng)委沒(méi)共鳴。最好的案例是“常見(jiàn)病+復(fù)雜表現(xiàn)”，比如“大家都覺(jué)得是普通胃痛，你發(fā)現(xiàn)是心梗前兆”，這最能顯本事。
• 排版要“留白”：字?jǐn)?shù)控制在1200字以內(nèi)。關(guān)鍵的那句決策句，一定要加粗。評(píng)委也是人，老眼昏花的，你得幫他劃重點(diǎn)。

咱們干臨床的，平時(shí)寫(xiě)病歷寫(xiě)慣了，最容易把案例分析寫(xiě)成流水賬。說(shuō)實(shí)話，很多同事熬夜寫(xiě)論文、搞課題，卻把最該打磨、最能體現(xiàn)臨床水平的案例分析當(dāng)成了填空題應(yīng)付。

其實(shí)評(píng)委最想看的，根本不是你治好了多少人，而是當(dāng)面對(duì)沒(méi)有明確指南、病情撲朔迷離的情況時(shí)，你是怎么靠專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建出一套“治好的邏輯”的。

能把這個(gè)邏輯講清楚，你的職稱(chēng)評(píng)審，基本上就穩(wěn)了一半。