異維A酸軟膠囊是治療痤瘡常用且有效的藥物，但網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于藥物副作用的說(shuō)法不少，尤其是“傷肝”的傳言讓人心懷忐忑，甚至產(chǎn)生要不要去查一查肝功能的疑問(wèn)。今天我們一起了解異維A酸軟膠囊的副作用，讓你祛痘更安心。

異維A酸軟膠囊如何發(fā)揮作用？

自1982年起，異維A酸軟膠囊就獲批用于治療痤瘡，有40多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，目前被認(rèn)為是臨床治療痤瘡有效的藥物。之所以能有效治療痤瘡，是因?yàn)楫惥SA酸軟膠囊對(duì)痤瘡有著多重作用機(jī)制：

1、抑制皮脂腺：異維A酸可顯著抑制皮脂腺活性，明顯減少皮脂分泌，皮脂過(guò)度分泌正是痤瘡發(fā)生的前提條件；

2、改善上皮細(xì)胞角化：皮脂增加可引起脂質(zhì)成分改變，亞油酸濃度降低可導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，導(dǎo)管口狹窄，上皮細(xì)胞和皮脂積聚在毛囊皮脂腺口形成脂質(zhì)栓塞，并引起毛囊內(nèi)缺氧；而異維A酸可減輕上皮細(xì)胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞；

3、抑制痤瘡丙酸桿菌：寄居在皮膚毛囊和皮脂腺內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌，在缺氧、多脂環(huán)境下大量繁殖，釋放多種具有生物活性的酶，引起毛囊內(nèi)及周?chē)M織炎癥反應(yīng)，異維A酸通過(guò)減少皮脂分泌、改善毛囊內(nèi)缺氧間接抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖；

4、抗炎及預(yù)防瘢痕形成：炎癥加劇可破壞毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)，誘發(fā)局部免疫損傷和纖維增生，最終導(dǎo)致瘢痕形成；異維A酸可調(diào)控與痤瘡發(fā)病相關(guān)的炎癥免疫介質(zhì)，起到控制炎癥和預(yù)防痤瘡瘢痕的作用。

吃異維A酸軟膠囊到底要不要查肝功能？

口服異維A酸軟膠囊后肝功能指標(biāo)升高的發(fā)生率較低，通常發(fā)生在治療最初2個(gè)月，多數(shù)患者的轉(zhuǎn)氨酶水平在正常范圍內(nèi)變化，在治療期間也會(huì)恢復(fù)至基線(xiàn)水平。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，接受口服異維A酸軟膠囊治療的患者中發(fā)生AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）和ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）水平異常的例數(shù)分別為2例(3.5%)和7例（12%），對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)等級(jí)均為較輕微的1級(jí)；在另一項(xiàng)納入了1863例患者的研究中也發(fā)現(xiàn)，發(fā)生3級(jí)或3級(jí)以上肝功能指標(biāo)異常的患者少于0.5%。

口服異維A酸軟膠囊可能會(huì)引起肝功能指標(biāo)波動(dòng)，但多數(shù)在正常范圍內(nèi)變化，調(diào)整劑量或停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)正常水平，刷到網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“傷肝”的說(shuō)法不用過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，必要時(shí)定期監(jiān)測(cè)即可。如歐洲藥品食品管理局建議對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者在服藥前、服藥1個(gè)月各監(jiān)測(cè)一次，此后每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；美國(guó)則建議用藥前及用藥2個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，若檢查結(jié)果正常，可能無(wú)需進(jìn)一步檢查；國(guó)內(nèi)指南則建議肥胖和肝病患者慎用，必要時(shí)定期監(jiān)測(cè)肝功能。因此除了肥胖或合并肝病等較高風(fēng)險(xiǎn)人群，或遵照醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)的患者外，不建議健康的年輕人進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。

關(guān)于異維A酸軟膠囊的其他不良反應(yīng)

異維 A 酸軟膠囊的不良反應(yīng)常見(jiàn)，大多程度輕微，且停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)或罕見(jiàn)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，這和異維A酸軟膠囊抑制皮脂腺、減少皮脂分泌的機(jī)制有關(guān)，因此口唇干燥常作為判定藥物劑量的有效指標(biāo)，可選擇具有屏障修復(fù)作用的保濕產(chǎn)品來(lái)應(yīng)對(duì)干燥。其他少見(jiàn)的不良反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高等。

治療期間，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)痤瘡皮損短期加重的情況，俗稱(chēng)“爆痘”，可能和皮脂腺細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)暴露在異維A酸中，增加細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)含量，以及調(diào)節(jié)脂質(zhì)生成和炎性脂質(zhì)介質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。這種皮損加重通常為輕度、一過(guò)性，輕度加重繼續(xù)用藥即可，如果皮損加重嚴(yán)重，要及時(shí)就醫(yī)讓醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整劑量。

對(duì)于吃了一個(gè)月異維A酸軟膠囊，要不要查肝功能，沒(méi)有絕對(duì)的是或否的答案，而是需要根據(jù)自身情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，因此定期復(fù)診，與主治醫(yī)生保持良好溝通，由醫(yī)生根據(jù)既往病史、治療效果等給出專(zhuān)業(yè)建議是一個(gè)穩(wěn)妥的做法。

參考資料：
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(5):298-307.