糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映近 2-3 個(gè)月的平均血糖水平，正常健康人參考范圍是 4.0%～6.0%。6.2% 這個(gè)數(shù)值處于糖尿病前期與理想控制區(qū)間的交叉地帶：

對(duì)未確診人群：屬于糖尿病前期（5.7%～6.4%），提示血糖調(diào)節(jié)已出現(xiàn)異常；

對(duì)糖尿病患者：雖低于常規(guī)控制目標(biāo) 7.0%，但未達(dá)到停藥所需的理想標(biāo)準(zhǔn)（≤6.5%），且需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。今天，邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜?span search-type="3" search-href="newsapp://nc/search?entry=articleKeyword&word=%E6%96%B9%E5%BF%97%E8%BE%89">方志輝主任和大家聊聊。

糖尿病停藥，絕非看單一指標(biāo)！

醫(yī)學(xué)指南明確：停藥是個(gè)體化決策，需同時(shí)滿足以下 4 個(gè)核心條件：

1. 血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)（硬前提）

糖化血紅蛋白：需持續(xù) 3～6 個(gè)月穩(wěn)定在≤6.5%（理想目標(biāo)），僅 6.2% 但波動(dòng)大仍不達(dá)標(biāo)；

配套指標(biāo)：空腹血糖 4.4～6.1mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖≤7.8mmol/L，且無低血糖發(fā)作。

2. 胰島功能 “在線”（關(guān)鍵基礎(chǔ)）

通過 C 肽檢測(cè)評(píng)估：空腹 C 肽≥1.1ng/mL、餐后 2 小時(shí) C 肽≥2.5ng/mL，說明胰島還有足夠儲(chǔ)備能力自行調(diào)節(jié)血糖。

若胰島功能已衰竭（如晚期 2 型糖尿病、1 型糖尿病），絕無停藥可能。

3. 符合特定人群特征（高概率群體）

以下兩類人停藥可能性更高：

新診斷肥胖型 2 型糖友：病程＜5 年、BMI≥25kg/m2，強(qiáng)化干預(yù)后緩解率可達(dá) 60%；

糖尿病前期患者：未確診糖尿病，僅糖耐量受損，通過生活方式干預(yù)可嘗試停藥。

4. 無并發(fā)癥與高風(fēng)險(xiǎn)因素

存在心腎并發(fā)癥、反復(fù)低血糖史、高血壓等問題的患者，即使血糖達(dá)標(biāo)也不能停藥，否則可能加重病情。

擅自停藥的 3 個(gè) “坑”，千萬別踩！

很多人看到血糖好轉(zhuǎn)就自行停藥，卻不知隱藏巨大風(fēng)險(xiǎn)：

血糖反彈更兇險(xiǎn)：藥物驟停后，胰島負(fù)擔(dān)驟增，血糖可能比停藥前更高，加速胰島功能衰竭；

并發(fā)癥趁虛而入：血糖波動(dòng)會(huì)誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病等，之前的控糖努力全白費(fèi)；

低血糖風(fēng)險(xiǎn)暗藏：部分藥物（如磺脲類）突然停用，可能引發(fā)反跳性低血糖。

科學(xué)停藥的正確打開方式

若符合上述條件，需在醫(yī)生指導(dǎo)下走 4 步流程：

階梯減藥：先停胰島素促泌劑，保留基礎(chǔ)用藥（如二甲雙胍），觀察 2～4 周血糖；

強(qiáng)化生活干預(yù)：每日碳水＜150g，每周 150 分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（快走 + 抗阻訓(xùn)練）；

密集監(jiān)測(cè)：每月查空腹 / 餐后血糖、糖化血紅蛋白，連續(xù) 3 天空腹＞7.0mmol/L 立即復(fù)藥；

確認(rèn)緩解：停藥 3 個(gè)月后糖化血紅蛋白仍≤6.5%，才算實(shí)現(xiàn) “糖尿病緩解”。

溫馨提醒：糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)是個(gè) “積極信號(hào)”，但不是 “停藥通行證”。研究顯示，僅 20%～30% 符合條件的患者能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期停藥。