醫(yī)生成長(zhǎng)的傳統(tǒng)路徑是倒“T”型模式，倒“T”的一橫代表堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)廣度，倒“T”的一豎代表精深的專(zhuān)業(yè)深度，猶如建高樓一樣，先有寬廣深厚的地基，才有高聳云宵的巍峨。

需要注意的是，無(wú)論是倒“T”的一橫，還是倒“T”的一豎，都是指理論水平和臨床能力，而非科研課題或者學(xué)術(shù)論文，畢竟治病救人靠的是實(shí)打?qū)嵉尼t(yī)療技術(shù)，而非那些和臨床還有很大距離甚至毫不沾邊的基礎(chǔ)研究論文。

但是，近年來(lái)，在部分醫(yī)學(xué)中心，年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)興起了一種新的模式：35歲之前主抓科研，主要精力用來(lái)寫(xiě)文章，申請(qǐng)課題，攢夠?qū)W術(shù)積分評(píng)上副高、獨(dú)立帶組之后，再來(lái)回補(bǔ)臨床。

這種“先科研，后臨床”的非常規(guī)成長(zhǎng)路徑的優(yōu)勢(shì)是，可以實(shí)現(xiàn)最快速的升遷，在職稱(chēng)晉升的道路上少走彎路。

當(dāng)然，弊端也很明顯，但絕非簡(jiǎn)單的功利主義可以一言蔽之，其背后交織的制度邏輯的剛性約束、以及個(gè)體在宏大體系下尋求突破的無(wú)奈選擇更值得我們深思。

晉升體系"科研加權(quán)"帶來(lái)的路徑依賴(lài)

任何個(gè)體選擇都無(wú)法脫離其所在的制度環(huán)境。

當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療體系，尤其是高水平醫(yī)院的職稱(chēng)晉升機(jī)制，構(gòu)建了一個(gè)強(qiáng)大的“科研加權(quán)”引力場(chǎng)，這一機(jī)制的核心特征在于其近乎剛性的量化篩選功能。

在高級(jí)職稱(chēng)（副高和正高）的晉升競(jìng)爭(zhēng)中，臨床能力雖是基礎(chǔ)門(mén)檻，卻常因評(píng)價(jià)的主觀性與模糊性而難以在候選人之間形成決定性區(qū)分。相反，科研產(chǎn)出——尤其是以SCI論文數(shù)量、影響因子、國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目為標(biāo)志的成果——?jiǎng)t因其高度的可量化、可比較特性，成為了評(píng)審中最具鑒別力的“硬通貨”。

大多數(shù)的醫(yī)院將發(fā)表一定數(shù)量及層次的SCI論文作為晉升高級(jí)職稱(chēng)的必要條件，而國(guó)家級(jí)課題的擁有者往往在評(píng)審中占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)。這種制度設(shè)計(jì)，無(wú)形之中創(chuàng)造了一種強(qiáng)烈的“信號(hào)效應(yīng)”：在信息不對(duì)稱(chēng)的評(píng)審過(guò)程中，科研成果往往成為衡量醫(yī)生能力和水平的決定性因素。

評(píng)審機(jī)制的“指揮棒”效應(yīng)催生了深度的路徑依賴(lài)。

對(duì)于青年醫(yī)生而言，在職業(yè)生涯早期，通常是體力與精力最為充沛，家庭負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕的25-35歲，集中精力和時(shí)間主抓科研，多寫(xiě)論文，多申請(qǐng)課題，無(wú)疑為一種高效率的“投資”。()

攢夠科研積分后，在職稱(chēng)晉升PK時(shí)就可以脫穎而出，避免被淘汰的結(jié)局。

非常規(guī)成長(zhǎng)路徑對(duì)臨床醫(yī)療的挑戰(zhàn)

臨床醫(yī)療是等級(jí)相對(duì)森嚴(yán)的體系，其核心的架構(gòu)是職稱(chēng)評(píng)審制度，低職稱(chēng)服從高職稱(chēng)，低級(jí)職稱(chēng)聽(tīng)從高級(jí)職稱(chēng)。

醫(yī)生晉升了高級(jí)職稱(chēng)后，就可以競(jìng)聘醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任，競(jìng)聘上醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任后，在臨床上就有更多的話(huà)語(yǔ)權(quán)和決定權(quán)，也就有更多的鍛煉、實(shí)踐、提高臨床技術(shù)的機(jī)會(huì)。

當(dāng)醫(yī)生，百例手術(shù)當(dāng)助手，不如一例手術(shù)當(dāng)主刀。當(dāng)主刀醫(yī)生，由于自主思考，自主決策，自主操作，自主承擔(dān)，對(duì)技術(shù)的提升、能力的培養(yǎng)、膽識(shí)的鍛煉、胸襟的開(kāi)闊要快得多，絕非當(dāng)助手時(shí)可以比擬。

但是，要想當(dāng)主刀，能力固然是一方面，更重要的是你得有高級(jí)職稱(chēng)，你得是上級(jí)醫(yī)生，你得是醫(yī)療組長(zhǎng)，否則別人為什么聽(tīng)你的，別人收治的病人為什么讓你來(lái)主刀？

只是，評(píng)上高級(jí)職稱(chēng)或當(dāng)上醫(yī)療組長(zhǎng)后，你往后能依靠的人越來(lái)越少，愿意來(lái)指導(dǎo)或幫助你的人越來(lái)越少。臨床上不懂的，你只有自己去摸索；手術(shù)上不會(huì)的，你只有自己去試錯(cuò)。

評(píng)上高級(jí)職稱(chēng)或當(dāng)上醫(yī)療組長(zhǎng)后，因?yàn)閷?shí)踐機(jī)會(huì)的增多，短期內(nèi)技術(shù)水平可以快速提升，但是，到達(dá)一定程度后，技術(shù)水平就會(huì)迎來(lái)一個(gè)瓶頸。能否突破這個(gè)瓶頸，除了看個(gè)人的天分悟性、努力程度和后期的學(xué)習(xí)情況，很大程度上還要受平時(shí)積攢的臨床基礎(chǔ)、理論水平和眼界見(jiàn)識(shí)的制約。

如果年輕時(shí)絕大部分時(shí)間和精力用于寫(xiě)論文、申請(qǐng)課題，尤其是從事那種論文影響因子很高、但與臨床基本不沾邊的分子實(shí)驗(yàn)科研，臨床基礎(chǔ)很薄弱的話(huà)，雖然職稱(chēng)晉升時(shí)可以憑借科研成果快速通關(guān)，但是當(dāng)獨(dú)當(dāng)一面的時(shí)候，臨床醫(yī)療上也會(huì)遇到很多問(wèn)題，未來(lái)技術(shù)水平能達(dá)到的上限也會(huì)非常有限。

在不尋常路徑中尋找成長(zhǎng)的確定性

很多長(zhǎng)期扎根于臨床卻疏于撰寫(xiě)論文、申請(qǐng)課題，有臨床能力，卻無(wú)科研成果，而在職稱(chēng)晉升之路上頻頻受阻的醫(yī)生估計(jì)會(huì)對(duì)當(dāng)前的職稱(chēng)評(píng)審體系多有微詞。

存在即合理，當(dāng)前的職稱(chēng)評(píng)審體系不無(wú)詬病，但至少有其存在的必要性，在更合理的評(píng)價(jià)體系出現(xiàn)之前還將在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)存在。

抱怨無(wú)濟(jì)于事，適者生存才是王道。

弱者活在情緒里，強(qiáng)者活在行動(dòng)里，適應(yīng)體制的要求，挖掘自己的潛力，尋找可以切入的結(jié)合點(diǎn)，既鍛煉自己的臨床能力，又有一定的科研產(chǎn)出才是強(qiáng)者思維。

不會(huì)看病做手術(shù)，只會(huì)做實(shí)驗(yàn)寫(xiě)論文，當(dāng)不了臨床醫(yī)生；只會(huì)看病做手術(shù)，不會(huì)寫(xiě)論文搞科研，也成不了醫(yī)學(xué)大家。

看一下院士的評(píng)選要求就知道了，院士頭銜作為學(xué)術(shù)界最大的榮譽(yù)，你看哪個(gè)臨床出身的院士單純是因?yàn)榭床】吹煤茫中g(shù)做得好評(píng)上院士的？（）

當(dāng)醫(yī)生和搞科研并不沖突，主要看從事的是什么科研，寫(xiě)的是什么論文？

如果是來(lái)源于臨床的科研，服務(wù)于臨床的成果，這樣的科研不僅不會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，還會(huì)與臨床能力的提高相得益彰，促進(jìn)臨床理論的升華，甚至推動(dòng)臨床技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展。

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結(jié)語(yǔ)：重塑價(jià)值體系，回歸醫(yī)者初心

一個(gè)理想的能力評(píng)價(jià)體系應(yīng)允許多元化人才的存在，對(duì)不同能力的人才采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一把尺子量到底，這種過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴的評(píng)價(jià)方式，不僅會(huì)引起不公，打擊醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的積極性，最終也會(huì)遏制人才的多元化發(fā)展，阻礙醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

年輕醫(yī)生選擇“先科研，后臨床”的發(fā)展路徑是對(duì)傳統(tǒng)人才成長(zhǎng)模式的挑戰(zhàn)，也是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)職稱(chēng)評(píng)價(jià)體系的生存之道。與其說(shuō)是一種投機(jī)，不如說(shuō)是一種無(wú)奈選擇，畢竟醫(yī)生也是人，人總要養(yǎng)家糊口，先生存下來(lái)，才有實(shí)現(xiàn)理想的希望。

但是，醫(yī)生畢竟是治病救人的職業(yè)，任何時(shí)候都不能忘了這個(gè)職業(yè)的使命，醫(yī)學(xué)人才的評(píng)價(jià)和晉升體系也需要向這個(gè)使命靠攏，服務(wù)于治病救人的初心！

一個(gè)健康的評(píng)價(jià)體系，必須能讓醫(yī)生在照顧患者的同時(shí)，自然地滋生從事科研的欲望，能讓臨床成就與科研產(chǎn)出有同等分量的尊重與回報(bào)。

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