66. 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

白話解讀：

這一條論述的是太陽病發(fā)汗之后，損傷了脾胃的陽氣，導(dǎo)致運(yùn)化功能失常，形成“脾虛氣滯”的證治。其特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。

核心病機(jī)：脾虛不運(yùn)，氣機(jī)壅塞

• 誤治根源：發(fā)汗本為解表，但汗法會耗傷陽氣。過度發(fā)汗，尤其會損傷中焦脾胃的陽氣。
• “腹脹滿”：這是主癥。但這種腹脹有其特點(diǎn)：
• 它不是陽明腑實(shí)的“實(shí)滿”（那種肚子硬、拒按、便秘）。
• 它是“虛中夾實(shí)”的“氣脹”。感覺肚子又脹又滿，但按下去是軟的。這是由于脾陽不足，無力運(yùn)化，導(dǎo)致胃腸氣機(jī)停滯不通，壅塞在腹部。

治療方法：厚樸生姜半夏甘草人參湯
此方是“消補(bǔ)兼施，行氣除滿”的經(jīng)典配方，其藥物配伍體現(xiàn)了極高的臨床智慧。

• 重用行氣藥（治標(biāo)、為主）
• 厚樸（半斤）：重用為君藥，功專下氣寬中，消脹除滿，是打通壅塞氣機(jī)的核心力量。
• 生姜（半斤）、半夏（半升）：兩者辛散溫通，輔助厚樸降逆化痰，溫通中焦，共同解決“氣滯”這個主要矛盾。
• 輕用補(bǔ)益藥（治本、為輔）
• 人參（一兩）、甘草（二兩）：用量相對輕很多，意在輕微補(bǔ)益被耗傷的脾胃之氣，從根源上助其運(yùn)化，但不至于壅補(bǔ)礙邪。

→ 配伍精要：全方以大量行氣藥搭配少量補(bǔ)氣藥，體現(xiàn)了“七分消導(dǎo)，三分補(bǔ)益”的治療思路，針對“因虛致實(shí)，實(shí)多虛少”的病機(jī)，堪稱標(biāo)本兼顧的典范。

臨床思維延伸與關(guān)鍵鑒別

1. 重要鑒別診斷：

本證 (厚樸生姜半夏甘草人參湯證)

陽明腑實(shí)證 (承氣湯證)

太陰虛寒證 (理中湯證)

病機(jī)

脾虛氣滯(虛實(shí)夾雜)

燥屎內(nèi)結(jié)(純實(shí)熱證)

中陽衰敗(純虛寒證)

腹脹特點(diǎn)

腹脹滿，按之軟，排氣后覺舒

腹?jié)M痛，按之硬，拒按

腹?jié)M時(shí)減，喜溫喜按

伴隨癥狀

可能納差、乏力，但無大熱、便秘

潮熱、譫語、便秘、脈沉實(shí)

下利清稀、口不渴、脈微弱

治療

行氣除滿為主，兼以補(bǔ)虛

攻下熱結(jié)

溫中散寒

2. 現(xiàn)代臨床運(yùn)用：

• 應(yīng)用場景：此方非常適合治療功能性消化不良”術(shù)后腸脹氣”。這類疾病往往不是純粹的功能低下（虛），也不是器質(zhì)性的梗阻（實(shí)），而是典型的動力不足+氣體潴留”，即“虛中夾實(shí)”的狀態(tài)。
• 合方應(yīng)用：若兼有水濕，見舌苔厚膩、大便溏而不爽，如此與五皮飲合用，療效更佳。

總結(jié)：
第66條教導(dǎo)我們，對于汗后出現(xiàn)的腹脹，不能簡單歸結(jié)為純虛或純實(shí)。通過分析方劑的配伍（重用厚樸、姜、夏，輕用參、草），我們就能準(zhǔn)確把握其“脾虛氣滯，實(shí)多虛少”的核心病機(jī)。厚樸生姜半夏甘草人參湯以其精妙的君臣佐使配伍，為臨床治療虛實(shí)夾雜的腹脹樹立了標(biāo)桿，其“消補(bǔ)兼施”的法度至今仍被廣泛應(yīng)用。