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心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）與慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱慢阻肺?。┦俏覈?guó)常見(jiàn)的重大慢性疾病。在老齡化進(jìn)程加速的背景下，患者基數(shù)日益龐大，二者常共存并相互影響。心衰患者合并慢阻肺病的比例達(dá)10%～50%，慢阻肺又是心衰患者全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。兩者癥狀重疊、診斷指標(biāo)易混淆，導(dǎo)致鑒別困難；共病狀態(tài)加速疾病進(jìn)展、惡化預(yù)后，而治療藥物的相互影響更增加了管理復(fù)雜性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

2025年12月6日，《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學(xué)科管理專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）發(fā)布會(huì)于2025心血管健康大會(huì)期間隆重舉行。《共識(shí)》由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心電與心功能分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺病學(xué)組、蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院聯(lián)合制定，凝聚領(lǐng)域內(nèi)頂尖專家智慧，旨在為這一復(fù)雜共病提供基于最新循證前沿證據(jù)的全程管理方案，標(biāo)志著我國(guó)在“心肺共管”領(lǐng)域邁入系統(tǒng)性、跨學(xué)科規(guī)范化管理的新階段。本報(bào)特整理發(fā)布會(huì)精華，以饗讀者。

共識(shí)發(fā)布會(huì)精彩瞬間

會(huì)議致辭

會(huì)議伊始，中國(guó)工程院王辰院士和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士作主席致辭。葛均波院士指出，本次2025心血管健康大會(huì)以“共筑心體系，踐行心健康”為宗旨，致力于通過(guò)全流程管理與體系化建設(shè)，推動(dòng)心血管診療向多學(xué)科整合模式轉(zhuǎn)型。王辰院士表示，在此背景下，《共識(shí)》的發(fā)布，正是對(duì)大會(huì)理念的切實(shí)呼應(yīng)?！豆沧R(shí)》直面共病管理的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，為破解診療割裂提供了規(guī)范化的協(xié)同路徑。期待《共識(shí)》能切實(shí)促進(jìn)“心肺共管”模式的落地，優(yōu)化患者整體診療水平。

發(fā)布儀式：專家齊聚，共啟“心肺共管”新篇章

《共識(shí)》發(fā)布儀式在與會(huì)專家的共同期待中正式啟動(dòng)。葛均波院士攜手北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、北京醫(yī)院楊杰孚教授、《中華內(nèi)科雜志》劉雪松主任、北京醫(yī)院王華教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授、廣東省人民醫(yī)院黎勵(lì)文教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院李新立教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周京敏教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院金瑋教授、中日友好醫(yī)院任景怡教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院高秀芳教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院姜萌教授、四川省人民醫(yī)院孔洪教授、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院白玲教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院袁璟教授共同見(jiàn)證了這一重要時(shí)刻，標(biāo)志著這一跨學(xué)科合作的重要成果正式面世，為中國(guó)心肺共病管理實(shí)踐開(kāi)啟了新的篇章。

圖.《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學(xué)科管理專家共識(shí)》發(fā)布儀式

《共識(shí)》解讀：直面“心肺共病”臨床痛點(diǎn)，提供系統(tǒng)解決方案

發(fā)布儀式過(guò)后，楊杰孚教授對(duì)《共識(shí)》進(jìn)行了系統(tǒng)而深入的解讀。楊杰孚教授指出，心衰與慢阻肺病的聯(lián)合管理是全球關(guān)注的熱點(diǎn)與難點(diǎn)，二者共病顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)臨床診斷與治療的實(shí)際困境，2025年11月，該《共識(shí)》應(yīng)運(yùn)而生，刊登于《中華內(nèi)科雜志》?！豆沧R(shí)》基于最新循證證據(jù)與中國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為心肺的共病管理提供了覆蓋全病程的系統(tǒng)性指導(dǎo)意見(jiàn)。

在診斷與評(píng)估方面，《共識(shí)》構(gòu)建了整合框架，明確提出了針對(duì)急性呼吸困難患者的鑒別診斷流程，強(qiáng)調(diào)對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者需綜合運(yùn)用利鈉肽、超聲心動(dòng)圖及肺功能檢查手段篩查共病。對(duì)于無(wú)法完成肺功能檢查的患者，《共識(shí)》推薦采用脈沖震蕩或胸部CT作為重要的輔助診斷工具。此外，共識(shí)詳細(xì)區(qū)分了慢阻肺病并發(fā)肺源性心臟病與合并左心衰竭的不同診斷路徑，并倡導(dǎo)使用六分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等評(píng)估方式，全面衡量患者的心肺功能狀態(tài)。

在用藥指導(dǎo)部分，核心的治療原則在于對(duì)心衰與慢阻肺病進(jìn)行同步且規(guī)范的藥物治療，并需審慎權(quán)衡藥物間的相互作用?！豆沧R(shí)》梳理了心衰的規(guī)范化藥物方案，涵蓋了可改善預(yù)后的“新四聯(lián)”藥物，包括腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI、ARB或ARNI）、β受體阻滯劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）。在慢阻肺病的吸入治療方案上，《共識(shí)》基于循證證據(jù)指出，固定三聯(lián)吸入藥物（ICS/LABA/LAMA）在改善慢阻肺病預(yù)后與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，亦顯示出潛在的心血管獲益。ETHOS事后分析顯示，固定三聯(lián)藥物相較于雙支擴(kuò)劑，能顯著降低37%的特別關(guān)注的心血管及動(dòng)脈粥樣硬化事件（CVAESI）及40%的心臟不良事件發(fā)生率。此外，在具體的藥物選擇與聯(lián)用方面，共識(shí)均提出了細(xì)致的指導(dǎo)意見(jiàn)。

最后，《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了貫穿疾病全程的系統(tǒng)性管理及多學(xué)科協(xié)作模式。對(duì)穩(wěn)定期患者，需實(shí)施包含藥物調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練與定期隨訪的綜合管理；對(duì)急性加重期患者，關(guān)鍵在于迅速判別并處理主要矛盾。楊杰孚教授特別指出，建立由心內(nèi)科、呼吸科、康復(fù)科等多學(xué)科專家共同參與的診療團(tuán)隊(duì)，是實(shí)現(xiàn)共病患者一體化、個(gè)體化管理的根本途徑，也代表了未來(lái)慢病管理的發(fā)展方向。

圖. 楊杰孚教授共識(shí)解讀

共識(shí)精華：診斷流程與用藥推薦意見(jiàn)一覽

心衰合并慢阻肺病的診斷流程

• 對(duì)于因急性呼吸困難、咳嗽、咳痰等原因就診的患者，心衰及慢阻肺病的診斷流程如下（圖1）。
  

圖1 心衰合并慢阻肺病的診斷流程

心衰合并慢阻肺病患者的藥物治療推薦意見(jiàn)精要

推薦意見(jiàn)1-利尿劑：使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)二氧化碳分壓（PaCO2）的水平；合并肺部感染時(shí)，以治療原發(fā)病為基礎(chǔ)，利尿劑應(yīng)間歇、小劑量、緩慢應(yīng)用；應(yīng)注意糾正電解質(zhì)水平、浮腫病因排查、根據(jù)體液容量調(diào)整劑量。

推薦意見(jiàn)2-RASI：原本在使用ARNI或ACEI可繼續(xù)使用，不必?fù)Q藥；如既往未使用，處于慢阻肺緩解期的患者建議啟用，如出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或慢阻肺處于急性加重期，建議更換或優(yōu)先選擇ARB。

推薦意見(jiàn)3-β受體阻滯劑：對(duì)于伴有哮喘或支氣管痙攣的共病患者，建議選用β1受體阻滯劑；共病患者使用β1受體阻滯劑時(shí)，吸入支氣管舒張劑不受影響；對(duì)于竇性心律的患者，如存在β受體阻滯劑禁忌時(shí)，建議選用伊伐布雷定控制心率。

推薦意見(jiàn)4-吸入治療藥物：

• 心衰合并慢阻肺病穩(wěn)定期GOLD A組患者，首選一種支氣管舒張劑；GOLD B組患者，首選雙支氣管舒張劑；GOLD E組患者，推薦使用雙支氣管舒張劑或三聯(lián)吸入制劑。對(duì)于有下列至少一項(xiàng)ICS使用指征的患者優(yōu)選三聯(lián)吸入制劑，每年發(fā)生≥2次中度急性加重；血EOS計(jì)數(shù)≥300 個(gè)/μL；存在哮喘病史或合并哮喘。

• 已經(jīng)使用雙支氣管舒張劑的患者，當(dāng)出現(xiàn)EOS≥100 個(gè)/μL，建議升級(jí)到三聯(lián)治療。

• 對(duì)于首次診斷慢阻肺病的患者，不推薦ICS/LABA作為首選治療。

• 初始應(yīng)用支氣管舒張劑治療時(shí)，需要詢問(wèn)既往用藥史并監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)。

• 使用三聯(lián)治療后仍有急性加重的慢阻肺病患者，血EOS計(jì)數(shù)≥300 個(gè)/μL且有慢性支氣管炎癥狀，考慮加用度普利尤單抗。

推薦意見(jiàn)5-茶堿類藥物：不常規(guī)推薦共病患者應(yīng)用，既往長(zhǎng)期應(yīng)用的，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。

推薦意見(jiàn)6-抗菌藥物：共病患者應(yīng)用阿奇霉素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)應(yīng)注意QTc間期及合并使用的抗心律失常藥物，并監(jiān)測(cè)心電圖；心衰合并慢阻肺病急性加重的患者存在心律失常史、電解質(zhì)紊亂、并存其他心血管疾病、合并使用抗心律失常藥物或其他可引起QTc延長(zhǎng)的藥物時(shí)應(yīng)慎用呼吸喹諾酮類藥物。

結(jié)語(yǔ)

《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學(xué)科管理專家共識(shí)》的正式發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)在復(fù)雜慢性共病管理領(lǐng)域邁出了關(guān)鍵一步。該共識(shí)凝聚多學(xué)科智慧，為“心肺共病”這一臨床常見(jiàn)難題提供了覆蓋診斷、治療與長(zhǎng)期管理的本土化解決方案?！豆沧R(shí)》的落地應(yīng)用，將有力推動(dòng)臨床診療模式從單一疾病管理向共病協(xié)同管理的轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)患者心肺功能的整體優(yōu)化，切實(shí)改善患者的健康結(jié)局。

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”

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