** 本文不構(gòu)成診斷與治療建議。如需到線下CHIVA 中心就診，請通過公眾號“張強(qiáng)醫(yī)療科技”預(yù)約。
近期門診中，我們陸續(xù)遇到幾位在某些醫(yī)院和門診部接受所謂“CHIVA”的靜脈曲張患者。患者自述術(shù)后癥狀加重，皮下瘀斑嚴(yán)重、靜脈結(jié)構(gòu)破壞。進(jìn)一步的超聲檢查顯示，他們的大隱靜脈主干已被損毀。
患者本以為接受的是“保留性治療”，結(jié)果卻失去了未來可能用于冠脈搭橋和下肢重建的重要靜脈資源。這種現(xiàn)象必須引起重！。
國際上假冒或者不規(guī)范的 CHIVA并不罕見
臨床上存在兩種情形：一種情況是以“CHIVA”為名，施行傳統(tǒng)破壞性操作，例如：高位結(jié)扎、分支剝脫、熱消融、大劑量硬化劑注射等，但術(shù)式表述卻冠以 “CHIVA” 名義，誤導(dǎo)患者。這一行為不僅違背CHIVA理念，也可能構(gòu)成誤導(dǎo)與傷害。
第二種情況是因?yàn)檠鲃恿W(xué)訓(xùn)練缺失，導(dǎo)致“非故意破壞”。一些醫(yī)生本意是采用CHIVA策略，卻因?qū)ρ鲃恿W(xué)理解不足，進(jìn)行盲目尋找穿支或誤解“分段處理”，從而造成大隱靜脈主干損傷、穿支誤結(jié)扎或血流代償機(jī)制遭破壞。
第三種情況是材料與技術(shù)細(xì)節(jié)的忽視。部分病例使用可吸收絲線進(jìn)行結(jié)扎，導(dǎo)致術(shù)后再通與壓力反彈。CHIVA要求永久性、不可吸收的血管縫線（prolene至少三道結(jié)扎加縫扎），這是大多數(shù)不規(guī)范操作最常出現(xiàn)的致命細(xì)節(jié)。
對患者造成的后果和真實(shí)危害：1）大隱靜脈永久損毀，失去未來可能用于心臟搭橋或嚴(yán)重下肢缺血救治的通道。2）術(shù)后需要依賴彈力襪。3）癥狀復(fù)發(fā)甚至加重。4）未解除高壓源導(dǎo)致短期復(fù)發(fā)；5）穿支誤結(jié)扎可能導(dǎo)致深靜脈壓力異常升高。6）二次手術(shù)難度劇增，組織粘連、血管廓清困難、血流路徑混亂，使再次治療風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

真正的CHIVA至少具備三個要素：個體化的血流動力學(xué)評估和定位，血流SHUNT糾正策略，正確的結(jié)扎操作。缺乏任何環(huán)節(jié)，本質(zhì)上都不構(gòu)成CHIVA。

亞洲靜脈學(xué)院的使命
Asian Venous Academy 作為CHIVA在亞洲地區(qū)的推廣與教育平臺，我們必須指出：CHIVA是一門高度依賴血流動力學(xué)理解的醫(yī)學(xué)體系，需要嚴(yán)格培訓(xùn)、持續(xù)學(xué)習(xí)與標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證。學(xué)院將推動國際規(guī)范進(jìn)入亞洲各國臨床場景，幫助醫(yī)生真正掌握“保護(hù)而非破壞”的治療原則。
以CHIVA為名，卻做破壞之術(shù)，是對醫(yī)學(xué)理念最大的背離。
患者選擇CHIVA，是選擇一種“保留未來可能”的治療方式，而不是選擇另一種“變相破壞”。以CHIVA為名，卻做破壞之術(shù)，是對醫(yī)學(xué)理念最大的背離。
我們必須堅(jiān)持，對“保留靜脈”這一臨床倫理繼續(xù)推進(jìn)，也必須堅(jiān)持區(qū)分“真正的CHIVA”與“虛假的CHIVA”。唯有如此，我們才能守住靜脈醫(yī)學(xué)未來最寶貴的部分——對生命的敬畏和尊重。