醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，正在深刻地重塑整個醫(yī)藥行業(yè)的生態(tài)與邏輯，一條更加高效、透明的資金通道正在被打通。

——作者/觀宇

優(yōu)化營商環(huán)境，是激發(fā)市場活力、推動經濟高質量發(fā)展的國家戰(zhàn)略大棋局。但長期以來，醫(yī)藥領域飽受“三角債”困擾，醫(yī)療機構回款周期漫長，嚴重擠占了醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)金流，成為制約產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的隱性壁壘。

根據商務部市場運行和消費促進司2024年11月發(fā)布的《2023年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》，藥品批發(fā)企業(yè)應收賬款調查數據顯示，2023年對醫(yī)療機構應收賬款回款天數平均152天，2019-2023年平均149.6天，5年間醫(yī)療機構拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款問題未得到絲毫改善。

這筆平均高達152天的應收賬款，對醫(yī)藥企業(yè)而言，絕非簡單的財務數字。它意味著巨大的資金墊付成本和潛在的經營風險。以一家年營收10億元的中型醫(yī)藥流通企業(yè)為例，其應收賬款可能高達數億元，若按5%的年化融資成本計算，每年僅財務利息支出就上千萬元。這筆沉重的“制度性交易成本”或最終會轉嫁到藥價中，或侵蝕企業(yè)的研發(fā)投入，形成“醫(yī)院欠款-企業(yè)成本高-創(chuàng)新不足”的負向循環(huán)。

但是醫(yī)藥企業(yè)不是外人，而是健康發(fā)展不可或缺的重要家人。醫(yī)保改革通過穩(wěn)定現(xiàn)金流這條生命線，實實在在地為自家企業(yè)減負輸血，賦能他們心無旁騖地做好藥、做新藥。

政策破局：從頂層設計到全國落地的時間線

CDS REPORT ｜PART 1

其實，早在2015年，國務院辦公廳就印發(fā)了《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）就為直接結算埋下了伏筆，文件在“改進藥款結算方式”中明確要求“規(guī)范藥品貨款支付”“從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。

這一階段主要側重于規(guī)范醫(yī)院的回款行為。此后直接結算政策演進時間軸見圖1所示。

福建省先行先試，于2017年設立了醫(yī)療保障電子結算中心，逐步建立了藥械貨款統(tǒng)一結算制度，明確將醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構通過省級平臺采購的藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的貨款納入醫(yī)保統(tǒng)一結算范圍。

圖1 醫(yī)?；鹬苯咏Y算政策演進時間軸

2019年，隨著國家組織藥品集采的展開，結算模式有了新的突破。2019年1月1日，國務院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》（國辦發(fā)〔2019〕2號）提到，“嚴查醫(yī)療機構不按時結算藥款問題。醫(yī)保基金在總額預算的基礎上，按不低于采購金額的30%提前預付給醫(yī)療機構。有條件的城市可試點醫(yī)保直接結算?！薄蛾P于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）也談及，“鼓勵醫(yī)保經辦機構與企業(yè)直接結算或預付藥款”。

至此，政策的導向從“規(guī)范醫(yī)院”轉向了“醫(yī)保主動介入”，通過預付來緩解醫(yī)院壓力，并直接鼓勵醫(yī)保對企業(yè)的結算。

2020年2月，中共中央、國務院公布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），文件提出“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制”，為后續(xù)工作提供了根本遵循。

2021年1月，國務院辦公廳《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）提出改進結算方式，“在落實醫(yī)療機構采購結算主體責任的前提下，探索通過在省級藥品集中采購機構設立藥品電子結算中心等方式，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算”。

同年6月，國家醫(yī)保局等八部門正式印發(fā)了《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，明確在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上開展結算，建立集中帶量采購預付機制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額30%的比例預付，并按照醫(yī)療機構采購進度，從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中逐步沖抵預付金，推進醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算。

2024年12月召開的全國醫(yī)療保障工作會議則為這項改革設定了明確的時間表——“要積極推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，2025年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算”。這標志著直接結算從地方探索、試點推廣進入了全國落地的沖刺階段。

地方探索：多元模式如何長“遍地開花”

CDS REPORT ｜PART2

由上述國家級部門發(fā)布的政策文件，成為隨后兩年多，數個省級行政單位出臺相關政策的上層政策依據。醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算醫(yī)藥貨款的策略在全國鋪開推廣，已有十余個?。ㄊ?、區(qū)）發(fā)文部署直接結算工作，部分地區(qū)甚至在前期探索的基礎上多次發(fā)文，逐步擴大范圍。

據梳理，繼山東、河南、福建、浙江、湖南、海南、江西、陜西等地開展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算工作，今年湖北、廣西、內蒙古、青海、黑龍江、貴州、重慶、云南、四川等地也發(fā)布相關文件。

福建模式：覆蓋集采與平臺全部藥品。

福建在實施直接結算時，不僅包含了集采藥品、耗材及國談藥，更率先將全省公立醫(yī)院采購的全部藥品（不含中藥飲片）和集采耗材納入范圍。其改革注重全流程線上化，并引入社會監(jiān)督機制，確保結算陽光透明。

海南模式：率先試點非集采藥耗，探索全域結算。

海南在2024年10月執(zhí)行的直接結算方案中，不僅將全省定點醫(yī)療機構的集采藥品、耗材及創(chuàng)新藥械納入直接結算，還選取文昌市作為試點，把非集中采購的藥品和醫(yī)用耗材也納入范圍，為全國解決非集采產品回款難題提供了探索經驗。海南通過建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結算信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構交貨驗收、企業(yè)在線申請、醫(yī)保次月?lián)芨兜娜鞒叹€上操作。自啟動至2025年11月，已為671家醫(yī)藥企業(yè)結算貨款約42.52億元，平均回款周期從12個月縮短至30天以內。

浙江模式：為直接結算上“雙保險”。

浙江省創(chuàng)新打造“主動結算+平臺托底”的雙保險流程，將直接結算效率拉滿：醫(yī)療機構需在每月25日前主動付款，而醫(yī)保系統(tǒng)則會在月末最后幾日自動對未付貨款發(fā)起統(tǒng)一托底扣款，雙重保障下，回款周期被嚴格壓縮在當月之內。2025年上半年，浙江便實現(xiàn)了58億元貨款的直接結算，按時結算率高達99.9%。

江西模式：周轉金制度保障30天回款。

江西創(chuàng)新推行周轉金制度，按照集采藥品、耗材年度預算及國談藥采購金額的30%預撥資金形成“資金蓄水池”，實現(xiàn)醫(yī)保按月向企業(yè)付款、同時向醫(yī)療機構回收資金。該省自2020年推行集采藥品耗材直接結算、2024年12月將國談藥納入后，已實現(xiàn)集采藥品耗材和國談藥貨款醫(yī)保直接結算全覆蓋。截至2025年7月，累計直接結算貨款296.42億元，將回款周期從180天壓縮至30天。

河南模式：分步推進，從試點走向全省。

河南在2024年2月印發(fā)的方案中強調“積極穩(wěn)妥，分步推進”，要求各統(tǒng)籌地區(qū)從集采藥品著手，選擇部分醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)開展試點，并逐步擴大至全省。其直接結算范圍嚴格限定于國家和省級集采中選產品，非中選產品貨款仍由醫(yī)院與企業(yè)自行結算。河南通過設立直接結算子賬戶，實行醫(yī)保代付、醫(yī)院還款的流程，體現(xiàn)了規(guī)范采購與分步擴圍的改革特點。

內蒙古模式：業(yè)財一體化直聯(lián)。

內蒙古于2019年在全國首創(chuàng)“醫(yī)銀企直聯(lián)”業(yè)財一體化直接結算模式，將26批1016種集采藥品和22類集采耗材納入范圍，實現(xiàn)醫(yī)療機構驗收入庫后30天內回款。自2025年6月1日起，全區(qū)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構通過自治區(qū)醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)新下單采購的協(xié)議期內國家醫(yī)保談判藥品，使用醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算。鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構自愿參加。

總體來看，直接結算的地方實踐呈現(xiàn)出從集采、國談藥向省平臺全產品拓展的清晰路徑，且所有地區(qū)均以通過省平臺規(guī)范采購作為納入結算的前提。這些實踐為全國范圍內實現(xiàn)“2025年基本直接結算”目標提供了關鍵經驗，努力推動醫(yī)藥行業(yè)資金良性循環(huán)、改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。

醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，遠不止是結算流程的簡化。它通過重塑資金流這一商業(yè)活動的核心，正在深刻地重塑整個醫(yī)藥行業(yè)的生態(tài)與邏輯。如今，從國家政策的頂層設計，到各地如火如荼的多元實踐，我們清晰地看到，一條更加高效、透明的資金通道正在被打通。

從“三角債”困局到醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)三方共贏的“共贏鏈”，標志著醫(yī)保正從被動的支付方，轉型為主動的行業(yè)生態(tài)共建者。前路雖有挑戰(zhàn)，但方向已然明確。當政策的“指揮棒”精準地指揮著資金活水，潤澤產業(yè)創(chuàng)新的土壤時，我們更有理由期待，一個更具活力、更可持續(xù)的醫(yī)藥健康產業(yè)未來正在到來。

信息來源：中國醫(yī)療保險

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