▍來(lái)源：賽柏藍(lán)藥店 作者：張?zhí)﹦?br/>

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咳嗽作為臨床下呼吸道感染中極為常見(jiàn)的癥狀，亦可能是眾多呼吸系統(tǒng)疾病的唯一外在表征。目前，針對(duì)咳嗽的分類存在多種界定（圖1）。不同類型的咳嗽具有不同的處置原則與方式。

圖1 不同咳嗽在臨床中的分類

當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消退后，咳嗽仍持續(xù)不愈，多呈現(xiàn)為刺激性干咳或伴有少量白色黏液痰，病程持續(xù)3 - 8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，且X線胸片檢查未見(jiàn)異常，此現(xiàn)象被定義為感染后咳嗽。病毒性感冒是引發(fā)感染后咳嗽最為常見(jiàn)的病因，因此該病癥也被稱作“感冒后咳嗽”。有感染后咳嗽既往史以及咳嗽敏感性增高的患者，更易出現(xiàn)感染后咳嗽癥狀[1]。

可選擇藥物

盡管感染后咳嗽多見(jiàn)于病毒感染后發(fā)生，但因該病屬于自限性疾病，因此無(wú)需抗生素治療，減少抗生素的處方使用。一般而言，8周左右時(shí)間患者若無(wú)改善可考慮進(jìn)一步明確其他病因，或咳嗽癥狀過(guò)于劇烈，嚴(yán)重影響生活，可短期內(nèi)予以藥物改善癥狀[2]。

抗組胺藥物是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一類藥物。在目前常用的復(fù)方抗感冒藥物中，通常含有第一代組胺H1受體拮抗劑，例如氯苯那敏、苯海拉明等。由于其具備抗膽堿能作用，能夠緩解鼻塞、流涕癥狀，以及因鼻后滴流引發(fā)的上呼吸道咳嗽綜合征。一般而言，用藥周期為數(shù)天至2周[3]。

當(dāng)部分患者采用上述藥物治療后，咳嗽癥狀仍難以改善或改善效果不顯著時(shí)，可酌情使用鎮(zhèn)咳藥物聯(lián)合上述抗組胺藥物以緩解病情，避免對(duì)生活造成過(guò)度影響，進(jìn)而引發(fā)焦慮情緒。

聯(lián)合用藥方案

1.射干止咳膠囊

在臨床實(shí)踐中，射干止咳膠囊對(duì)感染后咳嗽呈現(xiàn)出顯著的負(fù)面影響?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，感染后咳嗽的發(fā)生與發(fā)展和氣道炎癥存在緊密關(guān)聯(lián)。在氣道炎癥復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控體系中，花生四烯酸代謝通路發(fā)揮著核心作用。

COX2被尊稱為“快速反應(yīng)基因”。當(dāng)組織遭受損傷刺激、炎癥發(fā)作時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)COX2快速合成，推動(dòng)花生四烯酸代謝進(jìn)程，其下游代謝產(chǎn)物如PGE2、TXA2等炎癥介質(zhì)的水平也會(huì)相應(yīng)升高，進(jìn)而促使細(xì)胞損傷加劇，使炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重[4]。

其次有研究指出[5]：感染后咳嗽與 Foxp3 的信使核糖核酸（mRNA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）存在相關(guān)性。射干止咳膠囊或許可通過(guò)影響 Foxp3、維甲酸相關(guān)孤兒受體γt（RORγt）蛋白表達(dá)，對(duì)調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞（Treg）/輔助性 T 細(xì)胞 17（Th17）平衡通路進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用，對(duì)感染后咳嗽的治療具有積極意義。

2.宣肺止嗽合劑

宣肺止嗽合劑由荊芥、前胡、陳皮、紫菀、百部、桔梗、魚腥草、薄荷、罌粟殼、甘草等十味中藥組成。現(xiàn)代藥理研究表明，荊芥的主要化學(xué)成分是揮發(fā)油類，其具有抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)以及抗菌等功效。

臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)宣肺止嗽合劑針對(duì)感染后咳嗽有相對(duì)良好且安全的效果。

以中日友好醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合國(guó)內(nèi) 18 家中心，于 2021 年 10 月至 2022 年 9 月開展了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究。研究結(jié)果表明，宣肺止嗽合劑不僅具備顯著的止咳功效，還呈現(xiàn)出良好的用藥依從性與安全性[6]。

相關(guān)研究表明[7]，張洪春、楊道文等學(xué)者開展了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心試驗(yàn)，該試驗(yàn)共納入240例患者。結(jié)果顯示：感染后咳嗽患者口服宣肺止嗽合劑7 d后，其日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、咽癢等中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)顯著降低，且均低于對(duì)照組水平。

3.強(qiáng)力枇杷露

強(qiáng)力枇杷露作為臨床常用藥物，主要由百部、枇杷葉、桔梗、白前等中藥制劑配伍而成，是臨床治療咳嗽的常用藥，具備止咳祛痰、養(yǎng)陰斂肺之功效，在感染后咳嗽的治療中成效顯著。有文獻(xiàn)指出[8]：孟大平采用抽簽分組方式對(duì)研究對(duì)象200例進(jìn)行分組，觀察組感冒后咳嗽患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的12.00%（P<0.05）；觀察組感冒后咳嗽患者的夜間咳嗽癥狀評(píng)分（1.19±0.65）分、日間咳嗽癥狀評(píng)分（1.25±0.81）分，均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組感冒后咳嗽患者的總有效率（其中顯效患者90例、有效患者5例、無(wú)效患者5例）顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

有研究繼續(xù)報(bào)道指出[9]，50例的患者接受枸地氯雷他定聯(lián)合強(qiáng)力枇杷露，對(duì)照組給予氨溴索口服液、復(fù)方甘草口服液等對(duì)癥處理。數(shù)據(jù)中提示：兩組患者起效時(shí)間對(duì)比分析：觀察組平均起效時(shí)間為(2.45±1.26)，對(duì)照組平均起效時(shí)間為(3.56±1.82)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

需注意的是：

在服藥期間，應(yīng)避免攝入辣椒、油炸食品等具有刺激性或油膩性的食物。此藥品含有罌粟殼成分，若長(zhǎng)期或過(guò)量使用，可能會(huì)導(dǎo)致藥物依賴性或出現(xiàn)副作用。因此，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，精準(zhǔn)控制用藥劑量和療程時(shí)長(zhǎng)[10]。

4.宣肺敗毒顆粒

宣肺敗毒顆粒作為一種創(chuàng)新藥物，系由張波利院士與劉慶權(quán)教授及其團(tuán)隊(duì)在抗擊新冠肺炎的臨床實(shí)踐過(guò)程中研發(fā)而成，其融合了經(jīng)典方劑以及經(jīng)改良的中醫(yī)藥（TCM）理論的現(xiàn)代元素。我國(guó)相關(guān)共識(shí)明確指出[11]：宣肺敗毒顆?？捎糜谥委熒虾粑栏腥?、流行性感冒、急慢性氣管 - 支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎以及其他肺部傳染性疾病。

另外，王杰贊，馬俊鵬在60例上呼吸道感染的患者中[12]，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中觀察組中藥宣肺敗毒顆粒，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床中具有推廣價(jià)值。

需注意的是，結(jié)合共識(shí)及說(shuō)明書中指出[11]：

在臨床診療實(shí)踐中，宣肺敗毒顆?？赡芤l(fā)惡心、腹瀉、心悸、胃腸脹氣或胃部不適等不良反應(yīng)，此類反應(yīng)程度較輕，無(wú)需進(jìn)行特殊治療。若不良反應(yīng)未能得到緩解，則應(yīng)停止用藥。

其中這部分群體需謹(jǐn)慎使用[13]：

1）出現(xiàn)手腳心發(fā)熱、夜間盜汗、腰膝酸軟等肝腎陰虛癥狀的人不宜使用；

2）肝臟或腎臟功能檢查異常(如轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐超標(biāo))的患者需要謹(jǐn)慎用藥；

3）日常有心跳過(guò)快現(xiàn)象(安靜時(shí)心率持續(xù)超過(guò)100次/分鐘)的人群需特別注意；

4）因藥品含有麻黃堿成分，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員使用前需評(píng)估是否符合反興奮劑規(guī)定。

參考資料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中國(guó)咳嗽基層診療與管理指南(2024)[J],中華全科醫(yī)師雜志,2024,38(8):793-812

[2]Liang K, Hui P, Green S. Postinfectious cough in adults. CMAJ. 2024 Feb 11;196(5):E157.

[3]組胺H1受體拮抗劑合理應(yīng)用專家共識(shí)編寫組,組胺H1受體拮抗劑合理應(yīng)用專家共識(shí)編寫組[J],中國(guó)皮膚病學(xué)雜志,2025,39(05):473-483

[4]甘雨,馬躍海,包玉龍,等.射干止咳膠囊緩解感染后咳嗽及對(duì)花生四烯酸代謝通路的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2023,34(04):828-831.

[5]任銘,董笑博,齊越,等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)與實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證探討射干止咳膠囊治療感染后咳嗽的作用機(jī)制[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2025,42(03):274-282.

[6]崔紅生,張洪春,楊道文,等.感染后咳嗽患者接受宣肺止嗽合劑治療的依從性及安全性觀察[J/OL].遼寧中醫(yī)雜志:1-6[2025-12-10].

[7]張洪春,楊道文,崔紅生,等.宣肺止嗽合劑對(duì)感染后咳嗽(風(fēng)邪犯肺證)中醫(yī)證候和生活質(zhì)量的影響觀察:一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲、多中心臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2024,42(07):1-5.

[8]孟大平.用強(qiáng)力枇杷露治療感冒后咳嗽的效果評(píng)析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(11):162-163.

[9]岳剛.枸地氯雷他定聯(lián)合強(qiáng)力枇杷露治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床效果[J].名醫(yī),2018(09):229.

[10]強(qiáng)力枇杷露藥物說(shuō)明書

[11]劉清泉,張洪春,王成祥,等.宣肺敗毒顆粒臨床應(yīng)用專家共識(shí)(英文)[J].Acupuncture and Herbal Medicine,2023,3(01):1-6.

[12]王杰贊,馬俊鵬.宣肺敗毒顆粒治療感染后咳嗽30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2025,60(02):124.

[13]宣肺敗毒顆粒藥物說(shuō)明書

（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）

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