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含鈣量懸殊，補(bǔ)錯(cuò)不如不補(bǔ)。

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭柯宏 李佳

“補(bǔ)鈣”這個(gè)詞，從廣告到醫(yī)囑，幾乎無(wú)處不在。但當(dāng)你真正拿起一盒鈣片時(shí)，是否常感困惑：我到底需不需要補(bǔ)？鈣劑種類繁多，又該怎么選？

今天，我們不僅為您厘清鈣對(duì)身體的真正意義，更將提供一份覆蓋全年齡段、一看就懂的“科學(xué)補(bǔ)鈣選擇指南”。

1

鈣的存在形式及普遍作用

鈣是人體中含量最豐富的礦物質(zhì)之一，約占成人體重的1%-2%，其中約99%的鈣與磷結(jié)合形成羥基磷灰石，構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，其余約1%的鈣則存在于血液和組織液中，雖然量少，卻在多項(xiàng)生理活動(dòng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，如維持神經(jīng)傳導(dǎo)與肌肉收縮，參與血管的收縮與舒張，調(diào)節(jié)多種酶的活性等[1]。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，鈣不僅是構(gòu)建骨骼的基礎(chǔ)，也是維持生命活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的“調(diào)節(jié)員”。充足的鈣攝入，有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨軟化癥等骨骼疾病，對(duì)維持全身健康至關(guān)重要。

2

對(duì)不同人群的鈣制劑選擇

在選擇鈣劑前，需了解一個(gè)關(guān)鍵概念——鈣含量（即元素鈣含量）。不同鈣鹽中元素鈣的占比差異很大，這直接決定了實(shí)際攝入的鈣量。常見(jiàn)鈣劑的鈣含量對(duì)比如下：

表1 常見(jiàn)補(bǔ)鈣藥物含鈣率[2]

除了鈣劑的選擇，我們還有必要認(rèn)識(shí)一位鈣的“密友”——維生素D。維生素D最主要的功能是促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收[2]，在缺乏維生素D的情況下，即使補(bǔ)充再多的鈣，也難以被身體有效利用。若對(duì)維生素Ｄ與鈣進(jìn)行聯(lián)合補(bǔ)充，也將對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松乃至繼發(fā)性的骨折產(chǎn)生更有益的效果[1]。

2.1

對(duì)兒童的鈣劑選擇

在我國(guó)指南的推薦中，不同年齡段的兒童每日鈣推薦攝入量大致呈遞增趨勢(shì)，對(duì)于0-5歲的嬰兒、兒童不少于500-600mg，7-11歲不少于800mg，12歲以上不少于1000mg，這實(shí)際上與1-4歲的兒童時(shí)期及青春期期骨量增長(zhǎng)較快，相應(yīng)對(duì)鈣需求較大有關(guān)[4-6]。

對(duì)于嬰幼兒而言，正確的母乳或配方奶喂養(yǎng)將是鈣的主要來(lái)源，若仍需要額外鈣劑，2-3歲以下的嬰兒因胃酸濃度較低等消化功能影響，建議選擇乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等有機(jī)鈣的溶液、滴劑或泡騰劑，更利其于吸收[6]；而三歲以上的兒童則可以選擇含鈣量更高的碳酸鈣制劑進(jìn)行服用，劑型樣式同前；而當(dāng)兒童大于五歲時(shí)，則不受口服劑型的限制，碳酸鈣咀嚼片等藥物也可以進(jìn)行服用[2，6]。

在維生素D的協(xié)同補(bǔ)充上，一般推薦通過(guò)日照及飲食的方式進(jìn)行補(bǔ)充，在陽(yáng)光較為充足的每日11:00-15:00將面部和雙上臂暴露于陽(yáng)光5-30分鐘，每周3次即可完成維生素D的日照補(bǔ)充；在飲食上則可以攝入蛋黃、動(dòng)物肝臟等富含維生素D的食品[7]。

2.2

對(duì)青年人的鈣劑選擇

對(duì)18-50歲的青年人而言，每日鈣攝入推薦量約800mg，鈣劑選擇中主要可以分為三類，無(wú)機(jī)鈣制劑、有機(jī)鈣制劑及生物活性有機(jī)鈣制劑[8]。一般而言，對(duì)于無(wú)胃酸過(guò)少的等消化障礙的青年人同樣推薦使用含鈣量高的碳酸鈣進(jìn)行補(bǔ)充；乳酸鈣及葡萄糖酸鈣因本身呈酸性，非常適合胃酸分泌較少或有消化問(wèn)題的人群空腹服用；生物活性有機(jī)鈣中的鈣離子呈螯合形式，無(wú)需重新補(bǔ)充維生素D且利用度高，如氨基酸螯合鈣。但價(jià)格稍顯昂貴，適合追求便捷和高效吸收的人群[8]；而對(duì)孕婦而言，其孕中期至哺乳期鈣需求較大，可達(dá)800mg-1200mg，此時(shí)則需要在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行額外的鈣劑補(bǔ)充。

2.3

對(duì)于老年人的鈣劑選擇

老年人為骨質(zhì)疏松好發(fā)群體，50歲以上中老年人群推薦每日鈣攝入量為1000-1200mg，可耐受的最高攝入量為2000mg[9]。在鈣劑選擇上，除上述提到的三大鈣劑外，還需要額外關(guān)注碳酸鈣D3制劑，這種由碳酸鈣和維生素D3組成的復(fù)方鈣制劑因?qū)︹}的利用度較高而在臨床上應(yīng)用廣泛，不僅可用于老年人、絕經(jīng)后婦女等群體的鈣劑補(bǔ)充以預(yù)防骨質(zhì)疾病，還可于其他藥物聯(lián)合使用治療骨質(zhì)疏松癥[10]，對(duì)老年人而言為最常見(jiàn)的補(bǔ)鈣藥物之一。

3

補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)

3.1

進(jìn)食補(bǔ)鈣需規(guī)范

在日常補(bǔ)鈣時(shí)，由于市面上各類維生素D制劑及鈣片相關(guān)的補(bǔ)充劑隨手可得，很多人往往首先想到服用便利高效制劑進(jìn)行補(bǔ)充。然而，在我國(guó)普遍存在鈣攝入不足的背景下，回歸飲食，通過(guò)天然食物來(lái)補(bǔ)鈣，其實(shí)是更值得推薦的方式，它不僅將營(yíng)養(yǎng)攝取融入日常生活，還能幫助我們逐步建立均衡飲食的健康習(xí)慣，奶制品如牛奶、酸奶，以及豆制品如豆腐、豆?jié){，都是優(yōu)質(zhì)的鈣來(lái)源，另外，像小海魚、蝦皮等水產(chǎn)品同樣含鈣豐富[11]。

需要特別指出的是，許多人鐘愛(ài)的骨頭湯并不是什么“補(bǔ)鈣神物”，實(shí)際上骨頭湯里的鈣含量很少，500ml骨頭湯和500ml牛奶相比，骨頭湯的鈣含量約8mg，而后者可達(dá)到500mg，且濃稠的骨頭湯中脂肪和嘌呤含量較高，大量攝入還可能引起高尿酸血癥等不良后果[12]。此外，菠菜、莧菜等蔬菜中有大量草酸植酸，高脂食物中則有大量脂肪酸，這些食物都可與鈣結(jié)合形成不溶性鹽，從而抑制其吸收[6]。因此，在考慮補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D時(shí)，需要避免與這些食物與補(bǔ)鈣食品同食，并優(yōu)先選擇適合的補(bǔ)鈣食物融入日常的飲食中。

3.2

適量補(bǔ)鈣，預(yù)防便秘

許多人都知道，重復(fù)、過(guò)量補(bǔ)鈣即有可能引起部分不良反應(yīng)，包括高鈣血癥、便秘、腹泄、腎結(jié)石等[2]。其中，便秘為許多人尤其是老年人最常見(jiàn)的補(bǔ)鈣困擾，這是由于在大量補(bǔ)鈣時(shí)，積蓄的鈣離子可在腸液中形成難以吸收的磷酸鈣，影響了腸道蠕動(dòng)[13]，對(duì)于腸道功能不佳的老年人更是如此。為了預(yù)防便秘，應(yīng)嚴(yán)格遵循推薦劑量，避免盲目增量使用。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)在飲食上注意多喝水，增加蔬菜水果等膳食纖維的攝入以改善便秘，并可以適量飲用酸奶，酸奶既可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，其中的成分乳酸也能促進(jìn)鈣的吸收[13-14]。

3.3

骨質(zhì)疏松癥的治療不能單純依靠補(bǔ)鈣

必須明確的是，補(bǔ)充鈣劑與普通維生素D，其核心作用在于為骨骼構(gòu)建提供必需的“原料”，從而對(duì)骨質(zhì)疏松等骨骼健康問(wèn)題起到重要的預(yù)防作用。然而，它們并不能替代真正的藥物治療，在骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中，活性維生素D制劑（如骨化三醇、阿法骨化醇等）以及雙膦酸鹽、降鈣素等才是核心的治療藥物[9]。許多患者容易將這些處方藥與普通維生素D或鈣片相混淆，錯(cuò)將服用鈣片作為治療的主要手段，從而延誤了治療。因此，我們需要建立清晰的認(rèn)知：一旦確診骨質(zhì)疏松癥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，而不能將單純補(bǔ)鈣視為治療手段。

4

小結(jié)

補(bǔ)鈣，這句我們耳熟能詳?shù)奶嵝眩澈箨P(guān)乎的不僅是骨骼的強(qiáng)健，更是全身生理狀況的平穩(wěn)運(yùn)行，鈣與維生素D互為“黃金搭檔”，也是在為我們的健康保駕護(hù)航。我們需要牢記“飲食為先，制劑在后”的口號(hào)，在日常生活以飲食為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)人的不同情況選擇合適的制劑以合適的劑量與劑型進(jìn)行補(bǔ)充，預(yù)防便秘等不良反應(yīng)，才能更好的維系“鈣健康”。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長(zhǎng)

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專委會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國(guó)家、軍隊(duì)、省部級(jí)基金5項(xiàng)

• 授權(quán)專利9項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

參考文獻(xiàn)：

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本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

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